Dalam kebanyakan kasus, orang-orang di HMO harus menemui dokter perawatan primer mereka dan menemui spesialis lain yang ada di organisasi.
Asuransi kelompok adalah rencana pertanggungan perawatan kesehatan di mana karyawan atau anggota individu termasuk dalam satu polis induk yang dimiliki oleh pemberi kerja mereka. Karena paket tersebut memiliki begitu banyak kontributor, polis tersebut sering kali memberikan perlindungan untuk lebih banyak layanan dengan biaya yang jauh lebih rendah per peserta. Jenis asuransi ini dapat disediakan oleh organisasi lain selain perusahaan nirlaba. Serikat pekerja, gereja dan kelompok pelayanan lainnya juga dapat memperoleh asuransi kelompok untuk anggota yang diakui dan mungkin tanggungan mereka.
Asuransi kelompok biasanya mencakup perawatan medis darurat.
Anggota individu dari rencana asuransi kelompok menerima sertifikat asuransi yang menunjukkan kelayakan mereka untuk mendapatkan manfaat. Jika kebijakan induk yang dipegang oleh pemberi kerja mengharuskan partisipasi dalam Organisasi Pemeliharaan Kesehatan ( HMO ), maka individu juga terdaftar sebagai anggota. Kebijakan grup lainnya mungkin terkait dengan grup medis besar seperti Blue Cross/Blue Shield. Sebuah kebijakan medis utama mungkin atau mungkin tidak membatasi pilihan individu dokter primer dan spesialis. Kebijakan HMO sering mengharuskan pasien untuk menggunakan dokter tertentu, yang harus menyetujui setiap kunjungan ke spesialis yang memenuhi syarat.
Hampir semua kebijakan kelompok mencakup janji temu dokter rutin.
Pembiayaan untuk polis asuransi kelompok umumnya merupakan pemotongan gaji yang fleksibel, meskipun beberapa perusahaan akan menyerap seluruh biaya polis sebagai manfaat bagi karyawan. Seperti banyak polis asuransi, bagaimanapun, biaya premi dapat meningkat secara signifikan tanpa peringatan. Jika beberapa peserta menerima perawatan mahal untuk kondisi medis yang serius, anggota kelompok lainnya mungkin harus menanggung biaya premi yang lebih tinggi dari waktu ke waktu. Perusahaan asuransi grup tidak selalu memerlukan pemeriksaan fisik sebelum mengeluarkan polis induk, sehingga beberapa peserta dapat mengambil manfaat dari perawatan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Sebagian besar polis asuransi kelompok mencakup perawatan yang diperpanjang di rumah sakit atau pusat rehabilitasi.
Manfaat dari kebijakan grup dapat sangat bervariasi dari perusahaan ke perusahaan. Hampir semua polis mencakup prosedur medis darurat dan rutin seperti janji dokter reguler dan perawatan rumah sakit untuk kecelakaan. Sebagian besar mencakup perawatan lanjutan di rumah sakit atau pusat rehabilitasi. Namun, asuransi mungkin atau mungkin tidak mencakup pasangan atau tanggungan karyawan. Beberapa menawarkan bantuan untuk perawatan penglihatan atau perawatan gigi, tetapi cakupannya mungkin terbatas pada prosedur tertentu. Kebutuhan kesehatan mental juga dapat ditanggung dalam asuransi kelompok. Biaya obat resep sering kali berada di bawah manfaat kelompok, tetapi kemungkinan besar dengan ketentuan pembayaran bersama. Di bawah rencana pembayaran bersama, individu yang ditanggung harus membayar harga yang ditetapkan sendiri untuk obat bermerek dan generik.
Banyak karyawan melihat pertanggungan asuransi kelompok sebagai keuntungan utama untuk layanan perusahaan yang setia.
Asuransi kelompok jelas lebih terjangkau daripada sejumlah polis individu yang serupa, tetapi ada beberapa kelemahannya. Beberapa anggota menemukan pilihan dokter dan perawatan mereka sangat terbatas di bawah rencana asuransi HMO. Bahkan rencana medis besar dapat membatasi daftar dokter yang disetujui, sering disebut kebijakan PMD (dokter medis pilihan). Majikan yang takut akan kenaikan premi yang besar mungkin menaruh minat yang tidak biasa pada masalah kesehatan pribadi karyawan mereka. Perusahaan mungkin tiba-tiba menerapkan kebijakan ‘dilarang merokok’ yang ketat atau sangat menganjurkan program perawatan kesehatan pencegahan lainnya. Beberapa orang mungkin menganggap minat pada kesehatan pribadi mereka mengganggu.
Manfaat dari kebijakan grup dapat sangat bervariasi dari perusahaan ke perusahaan.
Banyak karyawan melihat pertanggungan asuransi kelompok sebagai keuntungan utama untuk layanan perusahaan yang setia. Pembayaran premi biasanya dipotong secara otomatis dan dibayar sendiri setelah satu perjalanan biasa ke ruang gawat darurat. Perpanjangan cakupan untuk pasangan dan tanggungan juga membawa ketenangan pikiran dan perasaan aman.