Bagaimana HMO dibayar atau dibiayai?
Tidak seperti banyak perusahaan asuransi tradisional, HMO tidak hanya menyediakan pembiayaan untuk perawatan medis. HMO menyediakan perawatan medis dengan dasar prabayar, yang berarti bahwa anggota HMO membayar biaya bulanan tetap, terlepas dari berapa banyak perawatan medis yang dibutuhkan pada bulan tertentu.
Apa itu asuransi HMO?
HMO berarti “Organisasi Pemeliharaan Kesehatan.” Paket HMO menawarkan berbagai layanan kesehatan melalui jaringan penyedia yang setuju untuk menyediakan layanan kepada anggota. Dengan HMO, Anda kemungkinan akan memiliki cakupan layanan perawatan kesehatan preventif yang lebih luas daripada yang Anda dapatkan melalui jenis rencana lain.
Apa struktur di balik HMO?
Sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) adalah jaringan atau organisasi yang menyediakan cakupan asuransi kesehatan untuk biaya bulanan atau tahunan. HMO terdiri dari sekelompok penyedia asuransi kesehatan yang membatasi cakupan untuk perawatan medis yang diberikan melalui dokter dan penyedia lain yang terikat kontrak dengan HMO.
Bagaimana HMO membayar dokter?
HMO mencoba untuk menekan biaya perawatan kesehatan. Misalnya, HMO memutuskan berapa banyak mereka akan membayar untuk setiap layanan. Kemudian mereka membuat kontrak dengan dokter dan rumah sakit yang setuju untuk menerima pembayaran tersebut. Dalam beberapa kasus, HMO membayar dokter dengan jumlah tetap setiap bulan untuk setiap pasien yang mereka temui.
Apakah rencana HMO buruk?
Karena HMO hanya membuat kontrak dengan sejumlah dokter dan rumah sakit tertentu di satu area tertentu, dan perusahaan asuransi tidak akan membayar perawatan kesehatan yang diterima di penyedia di luar jaringan, kerugian terbesar HMO adalah pilihan yang lebih sedikit dan berpotensi, biaya yang lebih tinggi.
Apa kerugian dari HMO?
Kekurangan HMO HMO sering memberikan informasi yang berguna dan tepat waktu kepada anggota mereka tentang tetap sehat. Pembatasan Dokter Perawatan PrimerPerhatian medis khusus dapat lebih sulit diperoleh dengan rencana HMO dan anggota tidak dapat menemui spesialis tanpa rujukan dari Dokter Perawatan Primer mereka.
Mengapa HMO memiliki reputasi buruk?
Mengapa HMO memiliki reputasi buruk? Dokter pada akhirnya adalah manusia, dan mungkin menyerah pada insentif ekonomi yang diberikan oleh struktur HMO untuk menahan perawatan. Jenis cerita horor HMO yang dimuat di surat kabar muncul ketika insentif ekonomi yang dibuat HMO untuk menahan perawatan berakhir dengan merugikan pasien.
Apakah HMO masih ada?
Sebuah HMO dengan nama lain tetap merupakan HMO Setelah lambang dari segala sesuatu yang salah dengan asuransi kesehatan, organisasi pemeliharaan kesehatan membuat dendam, jika agak berhasil, kembali.
Mengapa beberapa dokter tidak menerima HMO?
Ini adalah beberapa alasan yang sama mengapa beberapa dokter menjauh dari menerima HMO. Sistem HMO diketahui membayar dengan buruk untuk segala hal mulai dari kunjungan kantor hingga tes medis rutin, dan banyak dokter mengatakan pembayaran HMO bahkan tidak menutupi biaya overhead mereka. HMO sering terlambat membayar.
Apa tantangan bagi penyedia yang menggunakan HMO?
Dalam HMO ada beberapa kelemahan. Premi yang dibayarkan hanya cukup untuk menutupi biaya dokter di jaringan. Anggota “terjebak” dengan dokter perawatan primer dan jika rencana perawatan terkelola berubah, maka anggota tersebut mungkin tidak dapat melanjutkan dengan PCP yang sama.
Apa saja pro dan kontra dari rencana HMO?
Pro dan Kontra HMO
- Biasanya lebih murah dari pertanggungan yang sama menggunakan Medicare Asli.
- Perusahaan yang dikelola swasta.
- Penagihan seringkali lebih efisien dan lebih mudah dipahami.
- Banyak rencana untuk dipilih sehingga Anda bisa mendapatkan rencana terbaik untuk kebutuhan Anda.
- Seringkali mencakup beberapa pertanggungan yang tidak tercakup dalam Medicare Asli.
Apakah HMO lebih buruk dari PPO?
Keuntungan terbesar yang ditawarkan paket PPO dibandingkan paket HMO adalah fleksibilitas. PPO menawarkan peserta lebih banyak pilihan untuk memilih kapan dan di mana mereka mencari perawatan kesehatan. Kerugian paling signifikan untuk rencana PPO, dibandingkan dengan HMO, adalah harganya. Paket PPO umumnya datang dengan premi bulanan yang lebih tinggi daripada HMO.
Apa yang dicakup oleh PPO?
Tidak seperti HMO, PPO menawarkan Anda kebebasan untuk menerima perawatan dari penyedia mana pun—di dalam atau di luar jaringan Anda. Ini berarti Anda dapat menemui dokter atau spesialis mana pun, atau menggunakan rumah sakit mana pun. Selain itu, paket PPO tidak mengharuskan Anda memilih dokter perawatan primer (PCP) dan tidak memerlukan rujukan.
Apa perusahaan terbaik untuk asuransi Medigap?
Perusahaan Asuransi Suplemen Medicare Terbaik tahun 2021
- Keseluruhan Terbaik: Reksa Omaha.
- Pengalaman Pengguna Terbaik: Humana.
- Penetapan Harga Terbaik: AARP.
- Informasi Cakupan Medigap Terbaik: Aetna.
- Diskon Terbaik untuk Beberapa Pemegang Polis: Cigna.