Saraf perifer bertanggung jawab untuk menghubungkan sistem saraf pusat dengan berbagai bagian tubuh. Fungsinya untuk menghantarkan impuls sensorik dan motorik .
Saraf perifer terdiri dari beberapa lapisan yang berfungsi sebagai perlindungan: epineurium (lapisan paling perifer, kuat dan tebal), perineurium (selubung serat yang terdiri dari kolagen dan elastin, yang bertanggung jawab untuk melindungi saraf dari kompresi dan traksi). dan endoneurium (bagian terdalam). Di dalam saraf perifer terdapat akson yang dikelilingi oleh selubung mielin, suatu struktur yang mentransmisikan informasi ke tubuh.
Cedera saraf perifer disebabkan oleh mekanisme kompresi dan traksi
Bagaimana dan mengapa cedera saraf perifer terjadi?
Cedera saraf perifer dihasilkan oleh dua mekanisme: kompresi dan traksi. Tergantung pada intensitas agresi ke saraf, tingkat keparahannya akan kurang atau lebih besar. Dengan demikian, pasien mungkin menderita kelumpuhan reversibel atau hipestesia pada bagian dan bahkan robeknya saraf.
Sebagai aturan umum, mereka adalah cedera serius, sehingga mereka harus didiagnosis dan dirawat dengan benar. Konsekuensi dari penanganan yang salah bisa parah dan meninggalkan cacat permanen.
Jenis cedera apa yang paling umum pada saraf perifer?
Menurut Seddon, cedera dapat diklasifikasikan menjadi:
- neuroparaxia . Cedera di mana konduksi terganggu tetapi tanpa cedera anatomis, karena saraf akan utuh. Biasanya reversibel dan penyebabnya biasanya karena kompresi.
- Aksonotmesis . Ada hilangnya solusi dari kontinuitas akson, serta selubung mielin. Namun, prineurium dan endoneurium dipertahankan.
- Neurotmesis . Ada unsur yang pecah total karena fibrosis atau terputusnya kontinuitas. Pada lesi ini terjadi retraksi ujungnya.
Bagaimana pengobatan cedera saraf tepi?
Prinsip-prinsip yang harus diikuti oleh setiap spesialis Traumatologi yang ahli dalam bedah saraf pada cedera saraf tepi adalah:
- teknik bedah mikro.
- Buat jahitan tanpa ketegangan.
- Jika ada cacat saraf, lakukan cangkok atau gunakan konektor untuk menghindari ketegangan dan iskemia di area jahitan. Jika ini tidak dilakukan oleh spesialis bedah saraf tepi dan bedah mikro, operasi akan gagal.
Dalam banyak kasus, pembedahan yang memungkinkan rekonstruksi saraf perifer akan melibatkan penggunaan cangkok saraf, yang dapat terdiri dari dua jenis:
- cangkok autologus . Mereka diambil dari pasien yang sama tetapi melibatkan morbiditas di daerah donor, selain jaringan terbatas yang, tergantung pada tingkat cedera, tidak akan berfungsi.
- alograf . Mereka diperoleh dari donor kadaver dan harus dirawat sebelum dapat digunakan. Penggunaannya telah mengurangi morbiditas dan kerusakan bedah, memungkinkan untuk digunakan pada lesi yang lebih luas dibandingkan dengan cangkok autologus.
Jika, selain itu, ada kehilangan jaringan saraf, atau sebelum jahitan saraf yang tetap di bawah ketegangan, akan ada berbagai alternatif:
- Bila cacat saraf kecil (kurang dari 7mm), konektor dapat digunakan, yaitu jembatan yang memungkinkan saraf tumbuh di dalam.
- Jika cacat saraf lebih besar, di bagian yang sensitivitasnya lebih penting, penggunaan cangkok saraf autologus akan diindikasikan. Cabang anterior dari Internal Cutaneous Brachialis (BCI) atau cabang saraf sural dapat digunakan, misalnya.
- Pada cacat di area yang kurang penting, allograft saraf dapat digunakan.
Bagaimanapun, penting untuk mengindividualisasikan setiap kasus. Pada pasien dengan nyeri neuropatik , dalam kasus neuroma, akomodasi saraf akan memungkinkan ujung saraf terkubur di tulang atau otot dan dengan demikian rasa sakit akan hilang. Menggunakan allograft akan mengurangi ukuran sayatan dan morbiditas operasi.
Kadang-kadang hilangnya jaringan saraf begitu hebat pada cedera pleksus brakialis atau cedera luas sehingga pencangkokan autologus tidak cukup. Dalam kasus-kasus inilah allograft membantu memecahkan masalah yang sebelumnya dianggap sebagai kasus yang mustahil.
Seperti apa hasilnya setelah operasi saraf tepi?
Agar hasilnya bagus, perlu:
- Teknik bedah mikro yang presisi , dilakukan oleh ahli bedah dengan pelatihan dan pengalaman ekstensif.
- Waktu pembedahan yang tepat . Terkadang kasus datang terlambat. Saraf dan hasilnya tergantung, yaitu, semakin lama waktu evolusi, semakin buruk hasilnya. Jika cederanya lebih dari 6 bulan, hasilnya turun, terlebih lagi pada cedera yang sudah berlangsung lebih dari setahun.
- Penanganan teknik rekonstruksi saraf (cangkok dan transfer saraf) yang baik terkait dengan transfer tendon.
Kasus klinis: luka yang tidak sembuh-sembuh dari evolusi 6 bulan setelah dipotong dengan pisau
Dalam kasus klinis nyata, seorang pasien berusia 45 tahun datang yang memotong tangannya 6 bulan yang lalu dengan pisau tajam. Pada saat itu, eksplorasi bedah yang benar dari sayatan tidak dilakukan. Selama dua bulan terakhir, dia mengklaim bahwa dia tidak merasakan jarinya dan menderita kram ketika dia mengambil benda di antara ibu jari dan jari telunjuknya (saat dia membuat gerakan menjepit).
Pasien menjalani operasi menunjukkan neuroma di daerah bagian yang mempengaruhi saraf kolateral ulnaris ibu jari. Selama operasi, ujung proksimal dan distal diidentifikasi dan allograft saraf 15mm dibuat, menghindari penggunaan cangkok pasien sendiri.
Hasilnya memuaskan, rasa sakit hilang dan sensitivitas dan fungsi pasien pulih. Dalam hal ini, allograft saraf telah memungkinkan pasien untuk menyelesaikan masalahnya, dengan agresi bedah yang minimal.
