Memiliki jumlah embrio berkualitas baik yang memadai sangat penting untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan setelah siklus fertilisasi in vitro (IVF) . Embrio harus melalui berbagai tahap dalam perkembangannya dan banyak yang jatuh di pinggir jalan, sehingga jumlah embrio yang siap untuk dipindahkan ke rahim pada akhir pengobatan biasanya lebih sedikit daripada pada awal proses.
Spesialis dalam Reproduksi Terbantu menemani proses dengan pengobatan untuk meningkatkan peluang keberhasilan perawatan. Obat ini memiliki tiga fungsi utama: stimulasi ovulasi, jaminan pematangan oosit dan persiapan rahim untuk implantasi dan perkembangan embrio.
Obat-obatan sebelum proses fertilisasi in vitro
Obat perangsang ovarium
Karena hanya satu oosit yang tiba secara alami pada saat ovulasi, terlepas dari kenyataan bahwa ada beberapa kandidat dalam setiap siklus, obat-obatan digunakan untuk berovulasi, sebuah fakta yang meningkatkan jumlah oosit matang, yang di masa depan mungkin akan muncul. berovulasi, sehingga meningkatkan kemungkinan kehamilan.
Stimulasi ovarium alami didasarkan pada aksi hormonal protein yang campur tangan secara alami dalam kontrol siklus ovarium. Ketika dosis yang ditemukan secara fisiologis dimodifikasi, stimulasi ovarium dimungkinkan dan dengan demikian jumlah oosit yang matang dalam siklus yang sama meningkat (umumnya sekitar 10-12 per siklus).
Pematangan oosit dan aspirasi folikel: pengobatan
Selain mencapai jumlah oosit yang lebih banyak, induksi ovulasi diperlukan agar oosit matang sepenuhnya. Untuk alasan ini, dosis HCG diberikan (hormon yang, karena kesamaannya dengan hormon yang memicu ovulasi secara alami, mencapai efek yang sama pada wanita yang dirangsang secara artifisial) atau bolus GnRHa (yang mengembangkan puncak LH dan FSH), sekitar 36 jam sebelum program aspirasi folikel.
Oosit yang diaspirasi dibuahi di laboratorium dan dipindahkan pada hari yang sama. Jika implantasi embrio dan kehamilan tercapai, dimungkinkan untuk mendeteksinya dengan penentuan beta-hCG (hormon yang disekresikan oleh embrio itu sendiri, sehingga jika ada dalam darah atau urin tidak ada keraguan bahwa embrio telah ditanamkan. dalam rahim dan, oleh karena itu, kehamilan telah terjadi).
Seminggu setelah mendeteksi produksi beta-hCG, dimungkinkan untuk memvisualisasikan kantung embrio berkat USG vagina. Fungsi hormon ini dalam siklus alami adalah stimulasi sel-sel folikel ovarium atau korpus luteum sehingga mereka melanjutkan sekresi progesteron dan memungkinkan pemeliharaan kehamilan sampai plasenta berkembang cukup dan mengadopsi fungsi ini.
Perawatan implantasi: progesteron
Korpus luteum menghasilkan progesteron, hormon yang diperlukan untuk mempersiapkan endometrium dan memungkinkan adhesi dan penetrasi embrio di dalamnya. Demikian juga, progesteron mempertahankan lingkungan rahim yang tepat untuk perkembangan dan pertumbuhan janin sampai saat kelahiran. Untuk alasan ini, ini digambarkan sebagai hormon kehamilan .
Karena dalam proses aspirasi folikel, sejumlah besar sel yang melapisi bagian dalam folikel (sel granulosa), yang bertanggung jawab untuk produksi progesteron, diekstraksi, bersama dengan oosit, pasokan progesteron eksogen sangat penting untuk bagian dari siklus, yang dikenal sebagai fase luteal, tidak terpengaruh.
Studi yang dipersonalisasi sebelum pengobatan IVF
Pengobatan dalam IVF bersifat individual untuk setiap pasien, karena jenis responsnya tergantung pada berbagai faktor seperti usia pasien, fungsi ovariumnya, atau kadar hormon basalnya.
Demikian pula, dua pasien yang menerima dosis gonadotropin yang sama tidak perlu memiliki respons yang persis sama. Pada fase pertama pengobatan, spesialis harus mengambil kendali penuh dari siklus untuk menghindari ovulasi spontan oleh pasien. Ada dua opsi untuk ini:
- Saya menggunakan analog dari hormon hipotalamus GnRH, yang akan mengatur pelepasan hormon ovulasi. Dengan analog ini, hipofisis tertipu dan berhenti mensekresi hormon ovulasi, sehingga ovarium hanya akan berfungsi dengan hormon yang diberikan (gonadotropin) dan tidak dengan hormon yang akan disekresikan oleh hipofisis secara alami.
- Penekanan lonjakan LH endogen, yang memicu ovulasi dari pengenalan antagonis GnRH, dilakukan setelah pasien dirangsang dengan gonadotropin, tanpa perlu memulai pengobatan pada fase luteal dari siklus sebelumnya.
Pilihan penggunaan agonis atau antagonis untuk siklus pengobatan adalah tugas dokter, yang akan mengindividualisasikannya sesuai dengan pasien masing-masing.
Bagaimana obat IVF diberikan selama siklus ovulasi?
Dalam contoh siklus, permulaan terjadi pada hari ke 21 dari siklus sebelumnya, ketika pemberian analog GnRH mulai menarik lebih banyak folikel, yang akan berkembang pada siklus berikutnya, dan menekan produksi hormon endogen di tempat yang sama. siklus. Selanjutnya, perkembangan ovarium hanya akan bergantung pada pemberian FSH eksogen, yang harus dilakukan dalam dosis yang ditentukan oleh spesialis.
Pada hari kedua menstruasi, kontrol kadar estradiol dilakukan untuk memastikan kadarnya basal dan dapat memulai pemberian FSH. FSH mengelola, dengan cara yang terkontrol, untuk merangsang pertumbuhan folikel sampai mencapai ukuran yang tepat untuk menginduksi ovulasi.
Pada hari ke-12, hCG diberikan dan, sekitar 36 jam kemudian, oosit diaspirasi (pungsi folikel) untuk dibuahi di laboratorium IVF. Dari saat ini mereka disimpan dalam budaya untuk mencapai perkembangan embrio, sampai hari embrio dengan potensi terbesar untuk implantasi dalam rahim ibu dipindahkan.
Progesteron diberikan ketika fase luteal dimulai, yaitu, setelah ovulasi dipicu, dan dipertahankan sampai hasil tes kehamilan diketahui. Jika kehamilan tercapai, suplementasi progesteron dipertahankan sampai kantung embrio dan embrio dengan detak jantung terlihat.
Jika antagonis GnRH digunakan, pengobatan dimulai pada hari kedua atau ketiga siklus dengan stimulasi ovarium dengan FSH dan, pada waktu tertentu ketika ada bahaya berkembangnya ovulasi spontan, antagonis GnRH ditambahkan.GnRH, untuk mencegah LH endogen lonjakan dari terjadi dan memungkinkan kontrol siklus sampai saat memicu ovulasi.
Tindak lanjut dan pemantauan pengobatan untuk ovulasi
Obat ini diberikan melalui injeksi intramuskular atau subkutan dan memerlukan pemantauan terus menerus terhadap respons pasien terhadap pengobatan.
Tindak lanjut pengobatan ovulasi dilakukan dengan ultrasound transvaginal , yang mengontrol pertumbuhan folikel (balon cairan di ovarium tempat oosit matang), dan dengan penentuan serial produksi hormon estradiol, yang dihasilkan dalam folikel dan itu meningkat saat mereka berkembang. Tergantung pada hasil kedua parameter ini, dosis gonadotropin yang harus diterima pasien akan diatur.
Melalui ultrasonografi dan kontrol hormonal, saat yang tepat dari perkembangan folikel ditentukan dan kapan mereka harus diaspirasi di ruang operasi melalui tusukan folikel, untuk melakukan fertilisasi in vitro. Tusukan dan aspirasi folikel harus dilakukan sebelum ovulasi terjadi karena jika tidak dilakukan, tabung menangkap oosit dan tidak mungkin lagi mengaksesnya.
Dalam situasi apa perawatan IVF ditangguhkan?
Ada persentase kasus di mana perawatan IVF dihentikan sebelum tusukan folikel, karena dipahami bahwa responsnya tidak tepat dan kemungkinan keberhasilan perawatan sangat berkurang. Ini terjadi ketika jumlah folikel sangat rendah atau ketika ada peningkatan kadar estradiol yang tidak teratur, yang menunjukkan kualitas oosit yang buruk.
Alasan lain untuk membatalkan siklus adalah ketika jumlah folikel dan kadar estradiol dalam darah sangat tinggi sehingga dapat membahayakan kesehatan wanita dan memicu sindrom hiperstimulasi ovarium.
Dalam kedua kasus, setelah berkembangnya ovulasi melalui obat yang menyebabkan pelepasan LH dan FSH (paling fisiologis), oosit diaspirasi dan, setelah inseminasi, mereka divitrifikasi sehingga dapat ditransfer dalam siklus selanjutnya di yang tidak ada stimulasi ovarium, menghindari sindrom hiperstimulasi ovarium.
Pemantauan proses pengobatan oleh spesialis sangat penting untuk dapat mendeteksi situasi ini dan bertindak cepat. Misalnya, mengidentifikasi gejala hiperstimulasi ovarium (kembung perut karena akumulasi cairan, penambahan berat badan, sakit perut, kelebihan kalium…), membantu dalam pencegahan situasi yang dapat berbahaya bagi pasien dan, oleh karena itu, , dapat menyebabkan rawat inap.
