Human Papilloma Virus (HPV) yang semakin umum

Virus (HPV) adalah virus DNA dari keluarga Papillomaviridae. Saat ini terdapat lebih dari 100 tipologi berbeda yang memiliki spesifisitas tinggi untuk menginfeksi jaringan epitel spesies manusia (baik kulit atau mukosa, selain beberapa spesies hewan). Di negara-negara Barat itu merupakan penyakit menular seksual (PMS) yang paling umum .

Ada bukti bahwa setidaknya 50% pria dan wanita yang aktif secara seksual akan pernah terpapar virus ini, meskipun diperkirakan bahwa paparan ini akan mencakup seluruh populasi yang aktif secara seksual.

Penularan pada dasarnya terjadi melalui kontak langsung antara epitel yang terinfeksi dengan yang akan terinfeksi. Situasi yang paling sering adalah kontak seksual, meskipun tidak harus ada penetrasi, karena kontak antar alat kelamin saja memungkinkan terjadinya infeksi. Faktanya, penggunaan kondom juga tidak mencegah penularan sepenuhnya, melainkan hanya hingga 70%. Rute penularan lain yang mungkin adalah jalan lahir, rute vagina dari ibu ke bayi baru lahir.

Sebagian besar infeksi oleh virus ini tidak menunjukkan gejala sama sekali. Waktu pembersihan virus, yaitu periode yang berlalu sampai sel epitel yang terinfeksi tidak lagi terinfeksi, berkisar antara 6 dan 24 bulan. Namun, dalam persentase kasus, infeksi ini merupakan predisposisi lesi yang pada akhirnya akan menghasilkan proses tumor epitel skuamosa.

Dalam beberapa kasus, infeksi ini dapat berlangsung secara diam-diam, mengaktifkan kembali infeksi karena faktor imunosupresif:

  • Usia lanjut .
  • Acquired immunodeficiency seperti HIV, diabetes, pasien transplantasi, dll.

Hubungan HIV dan HPV dua arah yang ditunjukkan oleh penelitian

  • Peningkatan insiden dan prevalensi HPV pada subjek HIV dan sebaliknya.
  • HIV menurunkan pembersihan HPV dan meningkatkan onkogenesis.

Dengan semua ini, berbagai faktor risiko telah dijelaskan yang memungkinkan penularan, yang paling menonjol adalah aktivitas seksual dan, menyoroti, pergaulan bebas baik subjek maupun pasangan seksualnya.

Demikian juga, ada beberapa faktor predisposisi perkembangan kanker dari infeksi, yang paling penting adalah:

  • Infeksi persisten (baik dari subtipe HPV yang sama atau lainnya).
  • Imunodefisiensi , baik primer maupun didapat, telah disebutkan.

epidemiologi

Prevalensi HPV pada populasi wanita secara umum adalah antara 10-15% dari usia 30-35 tahun di seluruh dunia, dengan perbedaan penting antar negara. Di Spanyol, di sisi lain, tingkat rata-rata sekitar 3%.

Mengenai usia, tingkat HPV lebih tinggi di kalangan remaja dengan prevalensi 25% pada usia 25 tahun. Dan dalam penelitian yang dilakukan pada wanita remaja yang negatif untuk HPV, diamati bahwa 30-55% menjadi positif dalam jangka waktu antara 1-3 tahun.

Pada pria muda, di sisi lain, prevalensi infeksi HPV kurang mapan, tetapi karena kesulitan dalam mendapatkan sampel yang memadai. Namun, diperkirakan angkanya harus sama dengan wanita, antara 16-45%.

Sebagian besar infeksi tidak menunjukkan gejala.

Patogeni

Perlu dicatat bahwa sebagian besar virus HPV tidak menimbulkan gejala apa pun, dan subjek yang terinfeksi tidak menyadari bahwa mereka adalah pembawa virus tersebut. Namun, kita tahu bahwa antara 30 dan 40 subtipe HPV menginfeksi daerah anogenital.

Subtipe tertentu dari HPV telah dikaitkan dengan beberapa patologi, sehingga mereka dapat dibagi menjadi virus HPV dengan risiko onkologis tinggi dan risiko onkologis rendah.

Infeksi persisten dengan apa yang disebut HPV risiko tinggi (selain yang menyebabkan kutil) dapat berkembang menjadi lesi prakanker dan kanker invasif. Di antara kelompok pertama, subtipe 16 dan 18 menonjol, sangat terkait dengan kanker serviks dan dubur, terutama (selain penis, vulvovaginal, dan orofaringeal). Sebagai contoh, infeksi HPV merupakan penyebab utama dari hampir semua kasus kanker serviks, meskipun pada sebagian besar infeksi virus jenis ini tidak menimbulkan patologi apapun.

Di antara kelompok kedua adalah apa yang disebut subtipe risiko onkologis rendah, yang bertanggung jawab atas lesi jinak yang disebabkan oleh HPV seperti Condyloma acuminata, menyoroti subtipe 6 dan 11. Meski begitu, kanker terkadang berkembang pada subjek yang terinfeksi subtipe ini dengan cara terinfeksi oleh subtipe tersebut. tidak dibebaskan dari risiko mengembangkan kanker sel skuamosa.

Patologi HPV jinak

Seperti yang telah kami sebutkan, infeksi HPV dapat menyebabkan patologi jinak dan ganas. Di antara yang jinak, dapat menyebabkan:

  • Kutil non-kelamin : HPV 1, 2, 4. Penyebaran luas pada populasi anak (10%, puncak antara 12-16 tahun), jarang terjadi pada orang dewasa.
  • Kutil kelamin (kondilomatosis) : studi populasi menetapkan angka yang berbeda mengenai prevalensinya di antara populasi yang aktif secara seksual antara usia 17-33 tahun, mulai dari 1% di AS hingga 10% di negara-negara Skandinavia, dengan insiden puncak antara 20-24 tahun . Hubungan yang kuat dengan subtipe HPV risiko onkologis rendah, dengan 90% disebabkan oleh subtipe 6 dan 11. Sekali lagi, faktor risiko utama kemunculannya adalah pergaulan bebas.
  • Papilomatosis respiratorik berulang: hasil akuisisi HPV oleh bayi baru lahir di jalan lahir.

Patologi maligna HPV

Human Papilloma Virus dikaitkan dengan beberapa kanker epitel dari garis keturunan skuamosa. Hal ini sangat erat kaitannya dengan kanker serviks, dimana hampir semuanya dikaitkan dengan HPV (99,7%, subtipe 16 50%, 18 20%), diikuti oleh kanker dubur, yang disebabkan oleh virus ini pada 88% kasus (subtipe 16 dan 18 70-85%). Kanker genital lainnya yang telah dikaitkan sebagai agen penyebab adalah pada penis (30-50%), vagina (70%) dan vulva (43%). Selain itu, itu adalah agen penyebab kanker orofaring garis skuamosa.

Deteksi HPV

Ada beberapa teknik deteksi HPV:

  • Deteksi DNA :
    • HC2 (Penangkapan Hibrida 2.
    • serviks
    • Cobas 4.800 PCR.
  • Deteksi RNA :
    • Cari ekspresi mRNA dari onkogen E6 atau E7.
  • Penanda Sel .

Tes deteksi penanda sel menggunakan mekanisme yang berbeda. Ekspresi protein E7 dari Human Papilloma Virus menyebabkan peningkatan protein p16 seluler, yang ditemukan meningkat pada lesi tingkat tinggi. Demikian juga, itu juga dapat dideteksi dengan pewarnaan imunohistokimia yang membantu membedakan antara CIN tingkat tinggi dan metaplasia skuamosa yang belum matang (yang tidak bersifat prakanker atau terkait dengan HPAV).

Tes ini belum disetujui oleh FDA, tetapi dalam berbagai penelitian telah menunjukkan sensitivitas yang lebih besar dan spesifisitas yang tidak kalah dari Pap smear untuk mendeteksi displasia tingkat tinggi.

Related Posts