“Ini tidak sama seperti sebelumnya”

Pada tahun 1848 Phineas Gage, seorang pekerja kereta api, mengalami kecelakaan akibat ledakan. Sebuah batang logam dengan berat 6 kg, panjang 1 m dan diameter lebih dari 3 cm melewati tengkorak melalui pipi kiri dan keluar melalui bagian atas setelah melewati korteks serebral. Setelah dua bulan, pasien dipulangkan oleh dokter mengingat dia sudah sembuh total karena tidak ada perubahan fisik atau bahasa.

Dua puluh tahun kemudian, Dr. Harlow, yang telah merawat pasien, menjelaskan dalam jurnal medis: “Keseimbangan atau keseimbangan antara kemampuan intelektualnya dan kecenderungan binatangnya hancur, dia menjadi tidak sopan, menghujat, tidak sabar dan keras kepala.”

Sebagai akibat dari kecelakaan itu, Phineas kehilangan pekerjaannya dan tidak pernah bisa mempertahankannya untuk waktu yang lama, karena ia meninggalkan mereka atau dipecat karena pertengkarannya yang terus-menerus dengan rekan-rekannya. Pernikahannya berakhir, karena istrinya menganggap dia tidak sama seperti sebelumnya dan telah menjadi pria yang agresif. Setelah bekerja di berbagai peternakan, Phineas dipamerkan di sirkus, di mana ia dengan bangga memamerkan lukanya dan batang besi yang menyebabkannya. Dia meninggal pada usia 38 tahun karena serangan epilepsi. Baik tengkorak dan batang besinya saat ini disimpan di museum Universitas Harvard, karena itu adalah salah satu kasus pertama yang dijelaskan dalam sejarah kedokteran di mana hubungan antara cedera otak dan perubahan perilaku.

Saat ini, kisah Phineas terus berulang dengan nama dan mekanisme cedera yang berbeda: jatuh dari perancah, terlindas, kecelakaan mobil atau motor, dan lain-lain. Meskipun 162 tahun telah berlalu dan ada perkembangan besar dalam kedokteran, sayangnya, gejala sisa perilaku mungkin masih belum didiagnosis atau diobati secara memadai, meninggalkan individu yang menderita mereka dan keluarga mereka dalam situasi kelebihan beban emosional kronis dan penurunan kualitas hidup. kehidupan.

lobus frontal

Seseorang tidak dapat berbicara tentang perubahan perilaku tanpa menyebutkan lobus frontal, area otak yang terletak di bagian paling anterior tengkorak, tepat di belakang dahi, yang bertanggung jawab atas bentuk utama aktivitas mental seperti kecerdasan. , kreativitas. , penalaran abstrak dan keterampilan konseptual. Itu juga yang membuat kita menjadi manusia, cerdas dan sensitif dan memungkinkan kita untuk belajar dari pengalaman dan mengatur perilaku kita tergantung pada setiap situasi.

Untuk mendapatkan gambaran pentingnya pada manusia, dapat dikatakan bahwa lobus frontal menempati 33% otak, sedangkan pada simpanse mewakili 15% dan pada kucing 3%.

Lobus frontal terhubung dengan struktur dalam otak dan dengan lobus temporal, area yang terlibat dalam fungsi emosional, hormonal, visceral, sensorik dan otonom. Pengaturan yang benar dari sistem ini menghasilkan bahwa individu dapat mengatur perilakunya sesuai dengan setiap situasi, dengan mempertimbangkan pengalaman sebelumnya dan bahwa ia dapat dipandu oleh tujuan dan secara produktif terlibat dalam berbagai aspek pengalaman manusia.

Dengan demikian, kegagalan fungsi sistem pengaturan ini menyebabkan orang yang menderita keadaan perilaku tanpa hambatan dan emosi yang berubah, yang memanifestasikan dirinya dengan kecenderungan lekas marah, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, impulsif, perilaku yang tidak pantas dalam sosial atau keluarga dan, dalam kasus yang lebih serius, agresivitas verbal atau fisik.

Penyebab kerusakan otak yang didapat

Trauma tidak hanya menyebabkan kerusakan otak, tetapi juga stroke (perdarahan atau infark arteri serebral), tumor, ensefalitis dan ensefalopati anoksik (kekurangan oksigen di otak). Kita harus ingat bahwa lesi ini berbeda satu sama lain karena faktor-faktor seperti area otak yang terkena atau perluasannya; beberapa di antaranya terlokalisasi, sementara yang lain mempengaruhi area yang sangat luas atau bahkan seluruh otak. Dalam pengertian ini, manifestasi, evolusi, dan prognosis antara berbagai jenis kerusakan otak tidak dapat dibandingkan.

Akhirnya, ada beberapa faktor khusus untuk pasien yang dapat secara negatif mengkondisikan evolusi perubahan perilaku. Faktor-faktor ini adalah riwayat konsumsi alkohol dan racun, usia lanjut dan adanya patologi kejiwaan sebelumnya, keterbelakangan mental, gangguan perkembangan atau pembelajaran atau cedera otak.

tahap kerusakan otak

Bergantung pada momen evolusi di mana pasien berada, kita dapat mengamati serangkaian perubahan atau perubahan perilaku. Fase-fase yang dijelaskan di bawah ini tidak memiliki durasi tertentu dan juga tidak selalu muncul dalam urutan yang sama dan manifestasinya dapat bervariasi tergantung pada jenis cedera otak dan pada setiap kasus tertentu.

Secara umum, selama hari atau minggu pertama pasien mungkin tidak berkomunikasi, mungkin bingung dan mungkin tidak mengenali kerabat mereka; disorientasi tempat, waktu dan bahkan secara pribadi sering terjadi; dia mungkin memiliki pidato yang tidak jelas, menunjukkan kegelisahan motorik yang hebat yang kadang-kadang mencapai agitasi atau memiliki halusinasi yang umumnya visual (melihat binatang, orang mati, api).

Kadang-kadang, dari fase pertama, keadaan disinhibisi, impulsif dan perubahan suasana hati terlihat jelas. Umumnya, perubahan ini dilemahkan dari waktu ke waktu dan dengan perlakuan berbeda yang ditetapkan. Selanjutnya, ada periode subakut atau transisi di mana pasien secara progresif memulihkan orientasi, rasa diri, pengenalan orang dan koherensi dalam ide-ide mereka, mampu memulihkan, sebagian atau seluruhnya, fungsi mental sebelumnya.

Dalam fase kronis, ketika berbulan-bulan telah berlalu sejak cedera, perubahan perilaku ini lebih jelas dan anggota keluarga membuat komentar seperti “dia tidak sama seperti sebelumnya”. Hal ini dikenal menurut buku teks kedokteran sebagai gangguan atau perubahan kepribadian organik, yang didefinisikan sebagai perubahan berkelanjutan atau terus-menerus dalam sifat individu sebelumnya yang menyebabkan kemunduran sosial, pekerjaan atau keluarga. Frekuensi perubahan kepribadian pada cedera otak traumatis berat dapat mencapai 80% kasus.

Perubahan perilaku dan emosi

Untuk pemahaman yang lebih baik, saya telah mengelompokkan gejala perilaku dan emosional yang berbeda yang mungkin muncul pada pasien dengan cedera otak didapat menjadi sindrom.

gangguan afek

Pada tahap awal kerusakan otak, inkontinensia emosional dengan menangis pada rangsangan minimal sangat umum. Labilitas emosional juga dapat terjadi, terdiri dari kesulitan mengendalikan tawa atau menangis, yang umumnya terjadi dalam situasi stres atau gugup.

Pasien mungkin mengalami masa depresi, reaktif terhadap situasi kecacatan, yang kadang-kadang muncul dari fase awal dan kadang-kadang terjadi ketika kembali ke lingkungan mereka dan menghadapi perubahan gaya hidup.

Dalam jangka panjang, ketidakstabilan emosional dan afektif adalah karakteristik, dengan kesulitan dalam mengatur respons emosional, menghadirkan perubahan suasana hati yang tiba-tiba yang dapat berlangsung selama beberapa menit, jam atau hari. Pasien dapat mengganti keadaan depresi dengan fase euforia, terkadang tanpa faktor pemicu eksternal.

Juga sering terjadi perubahan ekspresi emosi yang digambarkan oleh kerabat sebagai “dia lebih penyayang dari sebelumnya” atau “dia acuh tak acuh”…

Hilangnya kendali impuls

Ini adalah kegagalan dalam mekanisme kontrol perilaku yang dapat memanifestasikan dirinya dalam area verbal, naluriah dan motorik. Ketidaksabaran dengan ketidakmampuan untuk menunggu, toleransi rendah untuk frustrasi, lekas marah, dan sikap menuntut adalah hal biasa.

Di bidang verbal, pasien dapat membuat ekspresi pendapat atau perasaan yang tidak terkendali dengan tidak bijaksana, kehilangan rasa malu dan, kadang-kadang, penggunaan bahasa kotor. Demikian pula, sikap yang terlalu penuh kasih sayang, menggoda dan puas mungkin muncul, dengan kebutuhan untuk menyapa, berterima kasih atau menyentuh orang lain. Mereka juga dapat memanifestasikan disinhibisi seksual. Dan, di bidang motorik, pasien impulsif bertindak tanpa berpikir tanpa mempertimbangkan konsekuensi dari tindakannya.

Hasil dari semua hal di atas dapat berupa perilaku yang tidak sesuai dengan usia dan perilaku sosial yang tidak sesuai.

Agresivitas

Agresi juga merupakan akibat dari hilangnya kontrol impuls yang disertai dengan perasaan tidak nyaman dan marah pada stimulus eksternal atau internal. Tanggapan tersebut dapat berupa verbal, berupa hinaan atau ancaman, atau fisik, terhadap benda atau terhadap orang lain dengan tindakan seperti mematahkan, melempar, mendorong, menggigit, meninju, mencederai diri, dan lain-lain.

Tidak seperti penyakit psikiatri, agresivitas sekunder akibat kerusakan otak bersifat reaktif dan tidak proporsional, sehingga terjadi pada saat menghadapi rangsangan yang minimal, tidak direncanakan atau memiliki tujuan, sangat akut dalam penyajiannya, biasanya berlangsung dalam waktu yang singkat dan, sekali episode menyebabkan penyesalan dan ketidaknyamanan emosional pada pasien.

Apati

Apatis pada dasarnya adalah kurangnya motivasi yang memanifestasikan dirinya dalam aspek perilaku, kognitif dan emosional. Ada penurunan perilaku yang bisa ringan, dalam bentuk perlambatan dalam berbagai tugas kehidupan sehari-hari, atau parah, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memulai atau mempertahankan sebagian besar aktivitas.

Biasanya, pasien tidak memiliki rencana atau ide dan menunjukkan penurunan ekspresi perasaan, tampak acuh tak acuh dan tidak reaktif terhadap peristiwa di lingkungan, baik positif maupun negatif.

Apatis biasanya menjadi penyebab keprihatinan besar bagi anggota keluarga dan bukan bagi orang yang terkena, karena pasien biasanya memiliki perasaan tenang dan acuh tak acuh.

Manifestasi lainnya

Kesadaran diri juga sering terpengaruh, sehingga pasien dengan kerusakan otak mungkin tidak menyadari kekurangannya, membuat intervensi terapeutik menjadi sangat sulit. Di sisi lain, ketidakfleksibelan kognitif menyebabkan pasien menjadi keras kepala, egois, dan tidak memedulikan orang-orang di sekitarnya.

Dalam beberapa kasus, ada gejala paranoid yang dimanifestasikan dengan ketidakpercayaan yang berlebihan, kecemburuan patologis, ketakutan bahwa orang lain mungkin terluka dan jenis ide tidak realistis lainnya. Ide-ide ini sering disertai dengan perubahan perilaku.

Perubahan yang dijelaskan merupakan konsekuensi langsung dari lesi organik otak dan terjadi bersamaan dengan reaksi setiap orang yang mengalami masa sakit, seperti munculnya aspek regresif, membutuhkan perhatian dan perawatan dari orang yang mereka cintai. yang tersayang; dengan demikian, kita harus ingat bahwa tidak semua perilaku disebabkan oleh cedera otak.

Konsekuensi

Gangguan dalam perilaku dan emosi mungkin tidak diperhatikan pada awalnya, terutama oleh orang yang tidak mengenal pasien sebelum cedera otak; namun, perubahan perilaku dapat sepenuhnya mengubah hubungan pasangan atau anggota keluarga dan menyebabkan perpisahan.

Dampak pada dasarnya tergantung pada faktor-faktor seperti frekuensi dan tingkat keparahan perubahan yang disajikan oleh pasien, serta tingkat koeksistensi dengan pasien.

Di rumah sakit dan pusat rehabilitasi, gangguan perilaku dapat mengubah atau mencegah perkembangan aktivitas, yang secara negatif mempengaruhi penggunaan terapi dan kinerja kognitif.

Perubahan perilaku sering menjadi penyebab disfungsi pekerjaan, sosial dan keluarga. Dalam jangka panjang, menyebabkan penolakan, stigma dan isolasi progresif, terutama dari orang yang menderita, tetapi kadang-kadang juga dari anggota keluarga. Bagi mereka yang paling dekat dengan pasien, itu adalah sumber beban berlebih dan penderitaan emosional.

Farmakoterapi

Pendekatan perubahan perilaku dan emosional pasien dengan kerusakan otak harus dilakukan secara interdisipliner dengan neuropsikologi. Pengobatan masalah kognitif sangat penting, serta persiapan dan pendidikan keluarga dalam pedoman tindakan dan dalam pengendalian faktor lingkungan yang dapat memicu situasi konflik dengan pasien.

Dari neuropsikiatri, penggunaan psikofarmasi secara luas dibenarkan sebagai alat yang memungkinkan kontrol gejala yang cepat dalam sebagian besar kasus, yang memungkinkan partisipasi dan kolaborasi pasien yang lebih besar dalam perawatan rehabilitasi dan lebih sedikit beban pasien.

Penting untuk diketahui bahwa obat psikotropika memiliki indikasi utama dan disetujui untuk patologi selain yang dimaksud, namun penggunaannya dalam pengobatan gejala sisa kognitif-perilaku kerusakan otak didukung oleh penelitian dan informasi ilmiah yang luas. Jadi, misalnya, kami menggunakan antiepilepsi dan antipsikotik atipikal untuk agitasi psikomotor, iritabilitas, kontrol impuls, dan sebagai penstabil suasana hati. Untuk meningkatkan kewaspadaan, perhatian, inisiatif dan aktivitas motorik, kami meresepkan beberapa antidepresan, dopaminergik, dan psikostimulan.

Rekomendasi umum

Selama kunjungan, penting untuk berbicara secara terbuka dengan dokter tentang perubahan perilaku dan emosional yang dialami pasien dan bahwa ia mendengarkan alasan mengapa obat diresepkan. Pasien harus menjadi peserta dalam keputusan ini untuk meningkatkan aliansi terapeutik dengan dokter mereka dan mendorong kepatuhan. Dengan demikian, dokter bertanggung jawab atas kontrol dan evaluasi pengobatan secara berkala, sedangkan kontrol dan pemberian obat yang benar adalah tanggung jawab kerabat atau pengasuh.

Sebagian besar obat psikoaktif dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan dalam beberapa hari pertama, yang seharusnya tidak bertahan lebih dari seminggu; dalam hal ini, atau jika sangat mengganggu, mereka harus menghubungi dokter untuk menilai kesinambungan pengobatan sebelum menghentikannya tanpa konsultasi. Dokter juga harus diberi tahu tentang perilaku pasien yang membuat sulit untuk mematuhi pengobatan, karena asupan yang salah mengurangi kemanjuran dan menyebabkan kontrol gejala yang buruk.

Konsumsi alkohol dan zat lain dikontraindikasikan dengan penggunaan obat jenis ini, karena membawa risiko seperti perubahan keadaan kesadaran, perubahan perilaku, dan serangan epilepsi.

Di rumah sakit kami, pendekatan interdisipliner disediakan, baik untuk pasien neurologis dan kerabat mereka, mengintegrasikan perawatan fisik, neuropsikologis dan neuropsikiatri untuk kontrol yang lebih baik dari gejala sisa kerusakan otak yang didapat.

Related Posts