Berbagai tes Neurofisiologis memungkinkan mendeteksi dan membedakan patologi okular: retinopati, makulopati, neuropati optik.
Neurofisiologi mendasarkan diagnosis pada memperoleh sinyal fisiologis, setelah aplikasi, secara umum, rangsangan tertentu, baik listrik, pendengaran atau visual, seperti yang terjadi di bidang yang menjadi perhatian kita. Analisisnya memberi kita informasi penting yang tidak mungkin diperoleh melalui visualisasi makroskopik. Secara umum, sinyal diperoleh dalam bentuk gelombang yang latensi atau amplitudonya dapat memberi kita informasi tentang kecepatan konduksi stimulus ke organ reseptornya atau kepadatan aksonalnya. Seperti yang ditegaskan oleh para ahli Neurofisiologi Klinis , penting untuk diketahui bahwa jenis sinyal ini memberi kita data yang sangat relevan, terkadang tidak mungkin untuk mengetahui sebaliknya, dan bahwa mereka dapat mengantisipasi diagnosis oftalmologis sebelum terlihat di fundus mata.
Pertimbangan anatomi oftalmologis
Pertama-tama, dan untuk pemahaman yang lebih baik, kami akan meninjau secara singkat karakteristik retina, serta sel-sel yang terlibat, baik dalam persepsi stimulus maupun dalam transmisinya. Cahaya memasuki mata melalui kornea, melewati bilik mata depan, lensa, dan vitreous humor, dan mencapai retina. Sesampai di sini, ia melewati semua lapisannya untuk akhirnya berinteraksi dengan sel fotosensitif: batang dan kerucut .
Di tengah retina adalah area melingkar, papila , yang sesuai dengan saraf optik. Makula adalah area yang tidak jelas di kutub posterior yang lebih besar dari papila dan terletak di sebelahnya. Bagian tengah makula adalah fovea dan bagian tengahnya adalah foveola .
Retina , pada bagiannya, terdiri dari beberapa lapisan yang lapisan terdalamnya adalah epitel pigmen yang menghubungkan langsung dengan sel batang dan kerucut.
Sel epitel pigmen adalah sel pendukung yang dimodifikasi oleh adanya pigmen yang menyerap cahaya tanpa berpartisipasi dalam penglihatan, meskipun membatasi perambatan foton. Fotoreseptor ( batang dan kerucut) juga memiliki pigmen lain, opsin, yang berpartisipasi dalam mekanisme kimia penglihatan.
Di lapisan pleksiformis luar, akson (perpanjangan neuron khusus dalam melakukan impuls saraf) batang dan kerucut membangun sinapsis atau koneksi dengan dendrit (cabang neuron) dari neuron pertama – sel bipolar – dan juga dengan sel horizontal . Sel bipolar terhubung di lapisan pleksiform luar dengan neuron ke-2 – sel ganglion – dan juga dengan sel amakrin. Akson sel ganglion membentuk lapisan serabut saraf yang, melalui saraf optik, mencapai badan genikulatum eksternal di mana mereka bersinaps dengan neuron ke -3 yang aksonnya, melalui radiasi optik, mencapai korteks kortikal.
Di sisi lain, perlu dicatat bahwa distribusi sel batang dan sel kerucut tidak seragam di seluruh retina. Jadi , kami membedakan retina makula, dengan kepadatan tinggi kerucut, dan retina perifer, di mana batang mendominasi. Hal ini penting untuk membedakan kegunaan teknik yang berbeda dalam studi patologi yang mempengaruhi retina perifer lebih banyak daripada yang lebih banyak mempengaruhi makula atau makulopati.
Teknik dalam Neurofisiologi untuk mendeteksi patologi oftalmologis
Elektroretinogram (ERG) full-field atau ganzfeld (GERG) . Menilai respons global retina yang membedakan kerucut dan batang. Hal ini berguna untuk diagnosis retinopati. Elektroretinogram (ERG) dengan Pola Kotak-kotak (PERG) . Ini menggunakan pola stimulasi terstruktur, dengan kotak hitam dan putih yang terbalik dengan frekuensi tertentu dan secara selektif merangsang sel ganglion yang terkonsentrasi, pada dasarnya, di area makula. Ini berguna untuk mempelajari makulopati. pola PEV . Seperti yang sebelumnya, secara selektif merangsang sel-sel ganglion, meskipun perekaman dilakukan di tingkat korteks. Secara tradisional telah digunakan untuk mempelajari neuropati optik, terutama penyakit demielinasi, meskipun diagnosisnya terbatas jika terdapat makulopati. Untuk alasan ini, disarankan untuk melakukannya secara bersamaan dengan pola ERG dan untuk menilai waktu konduksi sentral antara kornea dan korteks visual untuk membedakan neuropati optik dari makulopati. flash PEV . Berbeda dengan yang sebelumnya, tidak memerlukan kolaborasi, sehingga biasanya dilakukan pada anak-anak dan pasien yang tidak kooperatif atau berpura-pura. Namun, utilitas diagnostiknya sangat terbatas dan hanya memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi kontinuitas stimulus cahaya hingga korteks visual. Elektroretinogram multifokal (ERG) . Secara topografis menilai 30 pusat retina sentral tempat makula berada. Indikasi mendasarnya adalah dalam diagnosis makulopati. Elektro-okulogram (EOG) . Menilai integritas epitel pigmen.
