Manifestasi kulit dari infeksi COVID-19

Covid-19 (singkatan dari CoronaVirus Disease) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus corona bernama SARS-CoV-2 (sebelumnya disebut 2019-nCoV). Meskipun istilah “SARS” (Sindrom Pernafasan Akut Parah) mengacu pada manifestasi pernapasan, infeksi ini dapat menyebabkan manifestasi multi-organ yang serius dan tidak terbatas hanya pada keterlibatan paru. Menjadi kulit organ terbesar dari tubuh kita, tidak mengherankan bahwa banyak dan beragam manifestasi kulit telah dijelaskan, kehadiran yang dapat membantu kita untuk mencurigai infeksi yang berpotensi serius ini.

Seperti diketahui, ada dua vektor yang mengkondisikan keparahan dan kematian akhir dari proses ini: aksi virus itu sendiri dan respons inflamasi “berlebihan” yang kadang-kadang mengkondisikan sistem kekebalan kita sendiri. Meskipun manifestasi kulit yang dijelaskan sangat bervariasi dan kehadirannya tidak konstan, lima pola yang kurang lebih dapat dikenali telah dijelaskan. Cukup sering, manifestasi ini dapat “mensimulasikan” proses kulit lain yang sama sekali tidak terkait dengan situasi tersebut dan yang dengannya diagnosis banding harus dibuat.

1. Ruam makulo-papula

Ini mungkin pola yang paling sering diamati pada pasien dengan Covid-19. Ini terdiri dari beberapa lesi yang tersebar luas di kulit, terletak secara simetris atau anarkis. Istilah “makulo-papula” mengacu pada fakta bahwa lesi adalah “makula” (bintik kemerahan yang tidak teraba) atau “papula” (juga lesi eritematosa yang sedikit banyak menonjol atau teraba). Ruam ini dapat dibedakan dari eksantema virus lainnya dan meniru proses lain seperti campak atau pityriasis rosea. Meskipun biasanya mendominasi pada batang tubuh, lesi telah dijelaskan di lokasi lain. Hal ini biasanya tidak terkait dengan manifestasi mukosa (“enanthem”).

Ruam mungkin gatal (gatal), meskipun ini biasanya sedang (atau tidak ada). Lesi sangat bervariasi (bersisik atau halus, hanya eritematosa atau purpura, dengan atau tanpa gatal) dan, jelas, tidak spesifik. Di antara banyak kemungkinan lain, mereka dapat dikacaukan oleh reaksi kulit terhadap beberapa obat yang digunakan (“toxicoderma”). Pola ini biasanya dimulai beberapa hari setelah manifestasi pernapasan atau sistemik dan lebih sering terjadi pada kasus yang parah.

Lesi pada pasien dengan Pitiriasis Rosea atipikal.

2. Ruam urtikaria

Ini memanifestasikan dirinya dengan lesi habonous (“wheals”) yang menyerupai gatal-gatal. Meskipun telah dijelaskan pada wajah dan daerah distal ekstremitas, mereka cenderung mendominasi pada batang dan akar lengan dan paha. Dalam hal ini, gatal sangat sering terjadi.

Meskipun biasanya terlihat pada pasien yang sudah memiliki gejala pernapasan atau organ lainnya, terkadang bisa mendahuluinya. Urtikaria sangat umum dan penyebabnya sangat banyak, jadi pasien tanpa gejala dengan gatal-gatal tidak perlu terlalu khawatir karena, meskipun infeksi Covid harus disingkirkan, sangat mungkin bahwa tes akan negatif dan itu adalah gatal-gatal “normal” yang sederhana. . Bahkan pada pasien yang sudah didiagnosis dengan Covid, sulit untuk membedakan manifestasi ini dari gatal-gatal. Baik pada urtikaria “konvensional” dan dalam manifestasi infeksi SARS-CoV-2 ini, lesi dapat berbentuk annular (benjolan berbentuk cincin).

3. Pola varicelliform

Ini adalah erupsi yang mengingatkan pada cacar air dan, seperti pada cacar air, lesi biasanya vesikular (lepuh cairan kecil) atau berkerak (vesikel yang sudah kering atau terkelupas). Meskipun, seperti cacar air, demamnya hampir konstan, ada dua detail yang dapat membantu diagnosis banding.

Tidak seperti cacar air, lesi menghasilkan sedikit atau tidak ada rasa gatal dan semuanya terlihat pada tahap perkembangan yang sama (gambaran (“monomorfik” yang berbeda dari “gambar langit berbintang” cacar air, di mana lesi baru terlihat bersebelahan). yang lebih berkembang atau kudis). Perbedaan lainnya adalah biasanya tidak ada lesi pada wajah atau mulut. Meskipun juga lebih sering diamati pada pasien yang sudah didiagnosis dengan Covid, akan ada lebih dari 10% kasus di mana ruam ini dapat mendahului manifestasi lainnya.

4. Lesi seperti perniosis (“chilblains”)

Dalam apa yang disebut “manifestasi akral” (jari tangan dan kaki di atas segalanya) telah diamati sejak lama bahwa beberapa pasien menunjukkan lesi yang sangat mirip dengan perniosis atau chilblains. Mereka mewakili sekitar 20% dari manifestasi kulit Covid-19. Saat ini, perniosis tidak terlalu sering terjadi di lingkungan yang tidak terlalu dingin seperti beberapa tahun lalu. Oleh karena itu, apa yang kurang lebih umum sampai setelah paruh pertama abad terakhir, sekarang jarang terjadi di pusat-pusat kota. Fakta ini membuat kecurigaan infeksi SARS-CoV-2 lebih besar pada orang yang mengembangkan jenis patologi ini.

Selain jari-jari, area telapak kaki dapat terpengaruh dan lesi dapat berkisar dari kemerahan lokal yang sederhana hingga pembentukan lesi purpura (lesi keunguan atau merah tua) dan bahkan lecet. Tidak seperti chilblains sejati, sekitar sepertiga pasien tidak merasakan gatal atau nyeri. Pola ini lebih sering terjadi pada orang muda tanpa gejala atau dengan manifestasi penyakit yang kurang parah.

Pasien positif COVID-19 dengan lesi kulit.

Pasien positif COVID-19 tanpa gejala pernapasan, tetapi dengan lesi kulit.

 

5. Pola Livedoid

Yang disebut “livedo reticularis” atau “livedo racemosa” adalah tanda kulit di mana perubahan warna muncul, agak kebiruan , dalam pola yang mengingatkan pada jaringan. Biasanya mendominasi di ekstremitas bawah dan, meskipun dapat dilihat secara terpisah, kehadirannya memaksa kita untuk menyingkirkan beberapa penyakit sistemik. Pola ini, yang mungkin paling jarang, lebih terlihat pada pasien yang sakit parah dan sering sudah diintubasi. Oleh karena itu, tidak membantu untuk kecurigaan awal infeksi. Perubahan warna ini dapat menyebabkan area iskemia (kekurangan suplai darah) dan berkembang menjadi lesi hemoragik, nekrosis kulit atau gangren.

Dengan demikian, pola yang disebutkan pertama dan terakhir jarang dapat mengingatkan dokter atau pasien untuk melakukan tes diagnostik, karena biasanya terjadi pada pasien yang sudah didiagnosis dan, seringkali, sudah dirawat di rumah sakit.

Related Posts