Sebelum penempatan implan , perencanaan sebelumnya diperlukan, yang terdiri dari evaluasi dan analisis lengkap untuk menghindari munculnya penyakit peri-implan yang umum di masa depan .
Penyakit ini dijelaskan menurut dua entitas klinis: mucositis peri-implan dan peri-implantitis, keduanya digambarkan sebagai entitas menular.
- Mucositis peri-implan : ditandai dengan adanya peradangan pada mukosa peri-implan tanpa tanda-tanda pengeroposan tulang. Biasanya reversibel.
- Peri-implantitis : juga disertai dengan hilangnya tulang penyangga marginal setelah proses normal recaraling tulang berakhir. Pembalikan pada peri-implantitis lebih rumit daripada pada mukositis.
Prevalensi penyakit peri-implan
Perkiraan prevalensi untuk kedua entitas ini sangat bervariasi tergantung pada desain penelitian dan definisi penyakit. Pada tahun 2008 ditetapkan bahwa mukositis peri-implan terjadi pada 80% pasien dan 50% implan, sementara peri-implantitis diidentifikasi antara 28 dan 56% pasien dan antara 12 dan 43% implan.
Dalam tinjauan sistematis yang lebih baru (2015), dilaporkan prevalensi mucositis dan peri-implantitis masing-masing sebesar 43% dan 22%.
Faktor risiko penyakit peri-implan
Pada Lokakarya Eropa tentang Periodontik 2008, banyak indikator risiko yang diklasifikasikan menurut bukti yang lebih besar atau lebih kecil telah diidentifikasi. Dengan demikian, kebersihan mulut yang buruk, riwayat periodontitis sebelumnya, dan merokok dianggap sebagai bukti kuat; bukti sedang, diabetes dan konsumsi alkohol; akhirnya, bukti rendah, kerentanan genetik dan permukaan implan.
Selain itu, bukti adanya sisa semen setelah penempatan restorasi meningkat sebagai faktor risiko. Faktor tambahan lain yang telah disebutkan adalah kelebihan beban oklusal.
Pengobatan penyakit peri-implan
Protokol pengobatannya rumit dan tanpa konsensus. Saat ini tidak ada pengobatan standar, ada pilihan terapi yang berbeda, tetapi ada beberapa dengan bukti yang lebih ilmiah.
Perawatan yang diusulkan untuk penyakit peri-implan didasarkan pada bukti perawatan untuk penyakit periodontal .
Debridement ( penghilangan biofilm) dari permukaan implan adalah unsur dasar dalam pengobatan mukositis dan peri-implantitis. Dua jenis perawatan dibedakan: non-bedah dan bedah. Berkenaan dengan mukositis peri-implan, pengobatan non-bedah telah disetujui sebagai penyebab pengurangan peradangan (perdarahan saat probing), dalam kombinasi dengan penggunaan tambahan bilasan antimikroba. Namun, pengobatan non-bedah untuk peri-implantitis tidak dapat diprediksi.
Tujuan utama dari perawatan bedah pada peri-implantitis adalah untuk mendapatkan akses ke permukaan implan untuk debride dan dekontaminasi dan dengan demikian mencapai resolusi lesi inflamasi.
Teknik bedah dan prosedur rekonstruktif biasanya lebih efektif tetapi terbatas pada peri-implantitis sedang dan berat.
Di antara perawatan bedah untuk peri-implantitis dengan bukti ilmiah terbesar adalah:
Bedah resektif : bertujuan untuk mendekontaminasi permukaan implan dan mengekspos area implan yang terkena ke rongga mulut dengan melepaskan penutup, memposisikannya kembali pada posisi yang lebih unggul untuk pengendalian diri yang lebih higienis. Ini sering disertai dengan osteoplasti (menghaluskan permukaan implan yang kami biarkan terbuka; kami menghilangkan benang di area itu). Teknik ini sangat mirip dengan bedah periodontal yang dilakukan pada gigi asli, yang memungkinkan pengurangan kedalaman poket, memfasilitasi kebersihan pasien. Teknik ini memiliki kelemahan yang jelas dan hanya direkomendasikan untuk daerah tanpa kompromi estetika.
Operasi akses : Ini adalah cara bedah untuk mendekontaminasi permukaan implan, menjaga jaringan lunak di sekitar implan yang terkena. Dianjurkan ketika keropos tulang minimal. Operasi akses dapat dikombinasikan dengan berbagai metode seperti kuret, perangkat abrasif udara, perangkat ultrasonik, dan laser untuk meningkatkan efektivitasnya.
Bedah regeneratif : Hal ini terutama digunakan untuk mendukung jaringan dan mencegah resesi pada mukosa. Setelah dekontaminasi permukaan implan, cangkok harus ditempatkan di sekitar implan, mengisi cacat peri-implan. Cangkok yang paling umum digunakan adalah tulang pasien sendiri dan pengganti tulang. Selain itu, penggunaan cangkok jaringan ikat dalam kombinasi dengan cangkok tulang dapat memiliki keuntungan estetika yang besar. Tujuan jangka panjang dari proses regeneratif adalah adhesi kembali jaringan lunak peri-implan dan peningkatan regenerasi tulang di sekitar permukaan implan.
Singkatnya, untuk menghindari munculnya penyakit peri-implan di masa depan, serangkaian variabel telah diidentifikasi yang harus diperhatikan oleh spesialis dalam Kedokteran Gigi ketika melakukan perencanaan bedah, karena mereka akan mengintervensi peningkatan plak bakteri di sekitar implan. sebagai akibat dari keropos tulangnya.
Sangat penting bagi para profesional untuk mengidentifikasi variabel-variabel ini, mulai dari perencanaan pembedahan hingga pengendaliannya dan, bahkan jika perlu, memodifikasi protokol perawatan, sebagai langkah penting dalam mengurangi prevalensi dan risiko penyakit peri-implan.
