Pengobatan nyeri neuropatik sekunder untuk neuroma

Neuroma adalah hasil dari regenerasi yang gagal dari saraf yang sebagian atau seluruhnya terputus, membentuk sekelompok kecil sel di ujung dekat cedera traumatis.

Konsekuensi dari proses ini adalah defisit motorik atau sensorik, atau keduanya, di wilayah yang dipersarafi oleh saraf tertentu.

Dua puluh sampai 30% pasien mengembangkan neuroma yang menyakitkan, tetapi hanya terjadi pada mereka yang mengandung serat sensorik.

Histologi saraf perifer normal Gambar histologis Neuroma

Apa jenis neuroma yang ada?

Ada berbagai jenis neuroma, yang diklasifikasikan oleh Sunderland menjadi tiga jenis:

  1. Neuroma dalam kontinuitas: mereka di mana saraf tidak sepenuhnya dipotong. Ini lebih lanjut dibagi menjadi: Neuroma dalam kontinuitas di mana perineurium utuh dan Neuroma dalam kontinuitas lateral di mana perineurium rusak.
  2. Neuroma sekunder untuk perbaikan saraf yang gagal.
  3. Neuroma pasca amputasi.

Mengapa neuroma menyakitkan?

Neuroma yang menyakitkan sensitif terhadap sebagian besar rangsangan mekanis dan gerakan apa pun.

Ada tiga mekanisme utama yang menghasilkan stimulus nyeri:

  1. melalui serabut saraf
  2. Melalui saraf yang berdekatan dengan neuroma melalui konduksi epatik atau disebut juga anomali persilangan (cross-talk)
  3. Melalui serat simpatis aferen dengan melepaskan norepinefrin, yang secara sekunder melepaskan mediator kimia nyeri.

Bagaimana neuroma didiagnosis?

Diagnosis neuroma yang menyakitkan biasanya mudah diketahui karena riwayat bedah atau traumatis. Palpasi peningkatan volume yang menyakitkan pada kompresi dan sensitif terhadap rangsangan mekanik adalah umum.

Tanda Tinel menghasilkan parestesia yang bisa menyakitkan di wilayah yang dipersarafi oleh saraf.

pengobatan neuroma

Pengobatan neuroma yang menyakitkan akibat cedera traumatis pada lengan bawah dan tangan, atau di lokasi mana pun, sulit dilakukan. Ada beberapa rekomendasi untuk mencegah pembentukannya atau perawatan medis/bedah mereka yang sudah ada.

Penting untuk melakukan perawatan multidisiplin yang memadai yang menggabungkan perawatan medis dan bedah.

Perawatan medis meliputi:

  1. Terapi fisik: perkusi, pijat, ultrasonografi
  2. Getaran: merangsang serat AB dan memblokir aktivitas serat nyeri tipe C
  3. Suntikan steroid (mayoritas ekstremitas bawah): Pada neuroma di ekstremitas bawah, dalam sebuah studi tahun 2014, pengurangan rasa sakit diperoleh setelah infiltrasi kortikosteroid yang dipandu ultrasound pada 7 kasus dari 14 pasien.
  4. Injeksi anestesi/kortikoid: Peran diagnostik penting (uji supresi). peran terapeutik yang penting.
  5. Farmakoterapi:
  • Antidepresan trisiklik: efektif pada 1/3 pasien untuk menghilangkan rasa sakit
  • Inhibitor reuptake serotonin (Venlafaxine, Duloxetine)
  • Gabapentin dan Pregabalin
  • Opioid (oksikodon dan tramadol)
  • Antiepilepsi (karbamazepin)
  • Agen topikal (Lidokain dan capsaicin)

Ketika perawatan medis gagal, operasi dapat diindikasikan. Prosedur dan harapan untuk pasien pemulihan kami harus dijelaskan dengan baik.

Adalah penting bahwa ahli bedah memiliki pengalaman dan pengetahuan bedah mikro tentang patofisiologi dan prosedur bedah agar tidak memperburuk situasi awal. Adalah penting bahwa harapan hasil dan kemungkinan komplikasi ditransmisikan kepada pasien.

Terdiri dari apa perawatan bedah?

Indikasi teknik pembedahan tergantung pada integritas ujung saraf, seperti yang dijelaskan oleh Mackinnon:

  • Jika ujung distal saraf dan reseptor sensorik utuh ada, neurorafi langsung atau pencangkokan saraf diindikasikan untuk mengontrol regenerasi serabut saraf di ujung proksimal.

Neuroma sekunder akibat luka di area penting sensitivitas ibu jari.

Cara lain adalah dengan menggunakan allograft saraf (Axogen).

  • Jika tidak ada ujung distal saraf dan area yang terkena penting untuk berfungsi, transfer jaringan bebas yang dipersarafi diindikasikan, seperti pada kasus mati rasa pada ibu jari. Dalam kasus ini, transfer vaskularisasi bola dari jari kaki pertama atau kedua dapat dilakukan.
  • Jika fungsi daerah yang terkena tidak kritis untuk fungsinya, tidak ada ujung distal saraf, daerah tersebut tidak cocok untuk transfer cangkok, atau salah satu teknik di atas telah gagal, reseksi neuroma dan ujungnya diindikasikan. saraf harus ditransposisikan ke area di mana stimulasi mekanisnya lebih sedikit.

Dalam kasus amputasi jari, 50% pasien mengalami nyeri dan 10% nyeri melumpuhkan; Dalam hal ini, saraf dapat ditranslokasikan di dalam tulang, terkubur di dalam otot atau dikubur secara proksimal di area di mana ada risiko stimulasi yang lebih kecil.

Berdasarkan pengalaman kami, mengubur ujung proksimal saraf yang cedera di tulang adalah teknik yang telah terbukti memiliki tingkat keberhasilan yang baik (57% hingga 99%). Boldrey adalah orang pertama yang menggambarkan pengenalan neuroma ke dalam kanal tulang belakang.

Kemungkinan lain adalah exeresis dari neuroma dan transposisi ke jaringan lunak tanpa jaringan parut. Ada penulis seperti Tupper yang memiliki 78% hasil bagus. Kami memiliki pengalaman yang baik ketika ada perut berotot yang baik dan cakupan jaringan lunak yang baik.

Kami menyajikan beberapa rekomendasi berdasarkan sekolah Mackinnon untuk meningkatkan teknik:

  1. Lakukan mobilisasi saraf yang memadai.
  2. Jangan terlalu menekan saraf.
  3. Hindari meninggalkan saraf dengan terlalu banyak sudut di pintu masuk tulang.
  4. Jangan menanamkan saraf di dekat sendi

Bentuk pengobatan yang dijelaskan saat ini menawarkan antara 65 hingga 90% kepuasan jangka panjang. Nyeri neuropatik adalah salah satu penyebab utama kecacatan dan depresi pada banyak pasien nyeri.

Penting untuk melakukan perawatan medis-bedah multidisiplin yang memadai, dengan profesional yang memiliki pengetahuan yang terbukti tentang patologi saraf perifer dan gejala sisa.

Masalah ada jalan keluarnya, yang penting perawatannya disesuaikan dengan masing-masing pasien.

Related Posts