Bukan hal yang aneh jika klaim ditolak oleh perusahaan asuransi majikan Anda. Namun, ada beberapa alasan umum mengapa klaim Anda akan ditolak.
Cedera itu sudah ada sebelumnya
Cedera yang sudah ada sebelumnya seringkali dapat mendiskualifikasi Anda dari mengajukan klaim kompensasi pekerja. Ini adalah salah satu jawaban paling umum jika Anda mengajukan pertanyaan ini: mengapa klaim kompensasi pekerja saya ditolak? Ketika Anda pertama kali terluka, itu mungkin bukan karena kelalaian majikan Anda—yang baru terjadi kemudian. Perusahaan asuransi kompensasi pekerja dapat menyatakan bahwa karena cedera Anda terjadi sebelum Anda dipekerjakan oleh mereka, mereka tidak bertanggung jawab. Meskipun ini terdengar pribadi dan subyektif, jika pekerjaan Anda meningkatkan risiko jenis cedera tertentu, maka penyedia asuransi mungkin masih bertanggung jawab atas cedera tersebut. Ini berarti bahwa jika orang lain dalam profesi yang sama telah mengalami cedera serupa dalam waktu singkat, ini mungkin menunjukkan bukti yang cukup untuk membuktikan korelasi antara pekerjaan dan kondisi Anda (meskipun diberikan faktor lain seperti kondisi yang sudah ada sebelumnya, tidak akan pernah 100% pasti).
Cedera itu tidak terkait dengan pekerjaan
Majikan Anda tidak bertanggung jawab atas cedera yang tidak terjadi di tempat kerja. Ini termasuk perjalanan ke dan dari lokasi pekerjaan Anda, serta tugas apa pun yang Anda lakukan jauh dari tempat kerja resmi Anda. Cedera yang disebabkan oleh produk cacat atau kondisi kerja yang tidak aman juga dianggap tidak terkait dengan pekerjaan kecuali dapat dibuktikan bahwa hal itu terjadi karena tindakan pencegahan keselamatan yang lalai atas nama pemberi kerja Anda.
Anda terluka dengan sengaja
Undang-undang tidak melindungi karyawan yang melukai diri sendiri dengan sengaja atau yang menyebabkan kecelakaan sendiri saat berada di bawah pengaruh obat-obatan atau alkohol. Namun, ada beberapa pengecualian untuk aturan ini; jika perilaku yang menyebabkan kecelakaan dilaporkan sebelum terjadi, penyedia asuransi masih dapat dimintai pertanggungjawaban atas cedera yang terjadi karena respons yang wajar terhadap skenario yang dapat diperkirakan.
Anda mabuk
Jika keracunan Anda adalah akibat penggunaan narkoba atau alkohol, hukum akan menganggap Anda bertanggung jawab atas apa yang terjadi. Namun, jika majikan Anda menyebabkan Anda mabuk di tempat kerja (yaitu, dengan memaksa Anda untuk minum bersama mereka), keadaan seperti itu dapat menjadi pengecualian—walaupun sekali lagi, hal ini sulit untuk dibuktikan dan seringkali tergantung pada interpretasi pribadi oleh pemberi kerja. tim penyelidik dan pengacara penyedia asuransi.
Yang Harus Anda Lakukan Ketika Klaim WC Anda Ditolak
Anda mungkin berpikir bahwa ini semua adalah alasan bagus untuk menolak tunjangan kompensasi pekerja Anda, tetapi sebenarnya tidak. Jadi, apa yang harus Anda lakukan ketika klaim Anda ditolak?
Ajukan banding ke perusahaan asuransi
Jika klaim kompensasi pekerja Anda ditolak, Anda harus mengajukan banding. Langkah pertama Anda sebaiknya meminta penjelasan alasan penolakan dari perusahaan asuransi. Jika gagal, Anda perlu mencari bantuan hukum untuk mengajukan banding ke perusahaan asuransi. Anda hanya memiliki waktu 30 hari menurut undang-undang untuk mengirimkan pemberitahuan penolakan tertulis, jadi jangan tunda! Pastikan untuk memiliki catatan yang jelas tentang upaya dan tanggapan Anda, simpan semua dokumen yang terkait dengan kasus Anda. Anda juga akan menginginkan catatan kertas seperti salinan dokumentasi dan catatan medis Anda. Jika Anda tidak mengajukan banding dalam waktu 30 hari setelah penolakan, Anda dapat kehilangan hak Anda untuk mengajukan banding atau mendapatkan tunjangan untuk kecacatan atau cedera berikutnya yang terkait dengan cedera di tempat kerja Anda.
Sewa pengacara
Menghubungi pengacara kompensasi pekerja yang dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut sangatlah penting. Faktor-faktor yang akan diperhitungkan adalah berapa kali klaim Anda telah ditolak, apakah Anda telah mengajukan bukti baru atau tidak untuk kasus ini, dan jenis kesalahan apa yang dibuat saat keputusan awal diambil.
Ajukan gugatan terhadap majikan Anda
Anda harus mengajukan gugatan terhadap majikan Anda ketika dia menolak klaim kompensasi pekerja Anda. Gugatan akan meminta pertanggungjawaban mereka atas tindakan apa pun terhadap Anda dan memastikan bahwa perusahaan asuransi harus membayar apa yang menjadi hak Anda. Seperti disebutkan sebelumnya, mempekerjakan pengacara kompensasi pekerja dapat membantu Anda meninjau penyimpangan dalam keputusan majikan Anda dan segera mengambil tindakan hukum.
Jika Anda mengajukan gugatan terhadap majikan Anda, itu berarti Anda pada dasarnya memberi tahu dunia bahwa klaim Anda valid. Anda harus siap untuk ini dan berhati-hati untuk memastikan bahwa tidak ada sumber luar yang dapat membahayakan tuntutan hukum Anda; ini bisa mencakup apa saja mulai dari berbicara langsung dengan pengacara Anda alih-alih menggunakan telepon, hingga mengunci akun Facebook Anda sehingga bukti potensial tidak dapat dibagikan di sana.
Hal terpenting untuk diingat adalah bahwa meskipun penyedia asuransi kompensasi pekerja menolak klaim Anda pada awalnya, bukan berarti Anda tidak dapat melawan. Anda mungkin dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut dan mengajukan gugatan sendiri—jadi bila memungkinkan, carilah penasihat hukum dari pengacara yang berspesialisasi dalam masalah tersebut. Seorang pengacara akan membantu Anda menentukan bukti dan kesaksian seperti apa yang paling sesuai untuk Anda dan melakukan yang terbaik untuk mewakili tidak hanya kepentingan Anda tetapi juga kepentingan semua pekerja yang dirugikan.
