Sejak Februari 2016, vaksin cacar air telah tersedia lagi di apotek Spanyol setelah ditarik selama hampir tiga tahun. Selain itu, telah dimasukkan dalam jadwal vaksinasi resmi untuk anak-anak berusia 12 dan 15 bulan, kelompok risiko dan mereka yang berusia di atas 12 tahun yang tidak menderita penyakit tersebut. Banyak keluarga kekurangan informasi atau ragu-ragu tentang vaksinasi. Yang lain tidak tahu apakah anak mereka diimunisasi dengan benar karena mereka tidak dapat menyelesaikan dosis kedua karena kurangnya akses ke vaksin.
Apa itu Cacar Air?
Cacar air adalah penyakit menular yang sangat umum, terutama pada masa kanak-kanak, ditandai dengan ruam vesikular yang sangat khas yang memungkinkan diagnosis klinis. Ini terjadi setelah infeksi primer oleh virus varicella-zoster. Manusia adalah satu-satunya reservoir. Infeksi pada dasarnya langsung, melalui tetesan Pflügge yang dipancarkan oleh pasien atau melalui kontak dengan lesi kulit. Penularan sangat tinggi dan periode penularan berlangsung dari 1-2 hari sebelum munculnya ruam hingga sekitar 5-7 hari setelahnya. Perjalanan klinisnya biasanya jinak, tetapi pada 2-6% kasus dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan. Jika penyakit ini terjadi selama kehamilan, maka dapat mempengaruhi janin sehingga menyebabkan cacat bawaan atau cacar air pada bayi baru lahir, bahkan terkadang dengan perjalanan yang sangat serius. Pengobatan etiologi, bila diindikasikan, tidak selalu efektif. Oleh karena itu pentingnya vaksinasi untuk pencegahan primer penyakit.
Vaksin cacar air
Vaksin cacar air adalah virus yang dilemahkan. Rute pemberian yang biasa adalah subkutan, di daerah anterolateral luar paha pada anak kecil dan di daerah deltoid pada anak yang lebih tua, remaja dan dewasa. Hal ini umumnya sangat aman dan ditoleransi dengan baik . Reaksi yang merugikan umumnya ringan dan terjadi dengan frekuensi berkisar antara 5 – 35% dari mereka yang divaksinasi. Yang paling sering adalah reaksi lokal berupa nyeri, kemerahan atau bengkak. Efek sistemik adalah demam dan ruam ringan yang muncul 5 sampai 30 hari setelah vaksinasi. Antara 3-5% anak yang divaksinasi memiliki ruam lokal dengan sedikit unsur makulopapular daripada vesikular di sekitar tempat suntikan. Persentase serupa lainnya mungkin memiliki ruam umum. Pada remaja dan orang dewasa, frekuensi reaksi ruam mungkin agak lebih tinggi, terutama setelah dosis pertama. Untuk tujuan praktis, itu dianggap sebagai infeksi alami sebelum vaksin ketika ruam varicella muncul dalam 15 hari pertama setelah vaksin; varicella varicella ketika muncul antara 16 dan 42 hari; dan varisela sedang pada individu yang divaksinasi, jika muncul setelah 42 hari setelah vaksinasi. Sangat jarang bagi anak-anak yang divaksinasi yang sehat untuk menularkan virus ke kontak yang rentan. Penularan hanya terjadi ketika orang yang divaksinasi mengalami ruam. Insiden herpes zoster lebih rendah dengan virus vaksin dibandingkan dengan virus liar. Secara keseluruhan, diperkirakan kejadian herpes zoster pada anak yang divaksinasi 4 sampai 12 kali lebih rendah daripada anak yang tidak divaksinasi, yang menunjukkan bahwa virus vaksin memiliki kapasitas reaktivasi yang lebih kecil.
Kemanjuran protektif dan jumlah dosis
Di Pediatrics , pemberian dosis pertama menginduksi seroproteksi enam minggu kemudian pada 85% anak-anak antara 1 dan 12 tahun dan meningkat menjadi 99,5% setelah dosis kedua. Pada mereka yang berusia di atas 12 tahun dan orang dewasa, seroproteksi setelah dosis pertama adalah 80% dan 98% setelah dosis kedua. Diperkirakan efektivitas dosis vaksin pada anak-anak antara 1 dan 12 tahun adalah 80-85% untuk segala bentuk penyakit dan 95-98% untuk cacar air yang parah. Namun, perlindungan terhadap penyakit dengan vaksin dosis tunggal menurun seiring waktu dan terutama setelah 5 tahun. Oleh karena itu, perlu untuk memberikan dua dosis vaksin untuk mendapatkan kemanjuran perlindungan maksimum, yang pertama pada 12 dan 15 bulan dan yang kedua antara 2 dan 4 tahun.
Indikasi dan kontra indikasi
Vaksin varicella secara rutin diindikasikan untuk individu yang rentan berusia 12 bulan atau lebih. Juga pada individu yang rentan yang telah terpajan cacar air, karena vaksinasi dalam waktu 3 dan 5 hari setelah pajanan dapat mencegah infeksi yang tampak secara klinis atau mengubah perjalanannya. Dalam kasus ini, rejimen yang direkomendasikan adalah dua dosis yang dipisahkan dengan interval minimal satu bulan. Vaksin juga dapat digunakan pada defisiensi imun tertentu di mana, setelah evaluasi individual, dinilai bahwa manfaatnya lebih besar daripada risikonya.
Mengenai kontraindikasi, selain yang umum dari vaksin (reaksi anafilaksis terhadap dosis sebelumnya, hipersensitivitas parah terhadap komponen vaksin apa pun, penyakit akut yang serius), hal-hal berikut harus diperhatikan: defisiensi imun bawaan (seluler atau campuran) dan didapat defisiensi imun (leukemia, limfoma, dan tumor ganas) pada fase aktif penyakit; pengobatan imunosupresif (hingga tiga bulan setelah selesai); pengobatan kortikosteroid dosis tinggi (sampai satu bulan setelah selesai); Infeksi HIV dengan persentase limfosit CD4+ <15%; jadwal transplantasi yang tidak memenuhi syarat untuk divaksinasi; tuberkulosis aktif.
Vaksinasi dalam situasi tertentu
- Anak-anak yang menderita cacar air sebelum usia 1 tahun. Vaksinasi, terlepas dari riwayat menderita cacar air pada tahun pertama kehidupan, memperkuat perlindungan mereka yang dapat mengembangkan kekebalan tidak lengkap, setelah infeksi alami pada periode waktu itu, karena gangguan antibodi ibu yang diterima melalui plasenta . Namun, kasus dapat dinilai secara individual, pada dasarnya berdasarkan usia dan kepastian diagnosis cacar air. Bayi di atas usia 6 bulan dengan cacar air yang jelas secara klinis mungkin akan mengembangkan kekebalan yang lengkap dan tahan lama. Mereka dapat dianggap kebal dan, oleh karena itu, mengabaikan vaksinasi. Bayi yang menderita cacar air di bawah usia 6 bulan dan mereka yang di bawah 1 tahun yang penyakitnya ringan atau sangat ringan, sehingga diagnosisnya meragukan, harus divaksinasi pada usia yang ditunjukkan secara umum, tanpa memperhitungkan dikutip pendahulunya.
- Anak-anak yang melaporkan riwayat cacar air secara klinis sangat ringan dan dengan sedikit kepastian diagnostik pada usia vaksinasi standar: mereka harus divaksinasi sesuai dengan jadwal dua dosis normal.
- Anak-anak yang menderita cacar air (atau herpes zoster) setelah menerima dosis pertama vaksin: mereka tidak perlu menerima dosis kedua.
- Anak-anak yang, setelah mencapai usia vaksinasi remaja yang rentan (12 tahun), melaporkan telah menerima dosis tunggal sebelumnya : mereka harus menerima dosis kedua.
- kehamilan . Setelah memantau wanita yang secara tidak sengaja terpapar vaksin sebelum atau selama itu, tidak ada kasus cacar air bawaan yang telah dijelaskan, sehingga dapat disimpulkan bahwa kapasitas teratogeniknya sangat rendah. Namun, tidak dianjurkan untuk memvaksinasi selama kehamilan, atau bagi wanita untuk hamil dalam waktu satu bulan setelah pemberian vaksin.
