Ekskresi adalah proses kehidupan yang sama pentingnya dengan nutrisi. Pada hewan, termasuk manusia, sebagai bagian dari metabolisme, banyak dihasilkan produk limbah. Hewan mengeluarkannya dalam berbagai bentuk, seperti urin, keringat, feses, dan air mata. Diantaranya, bentuk kotoran yang biasa, urin, diproduksi dan dibuang dari tubuh kita sebagai cairan. Mari kita jelajahi berbagai tahapan miksi atau berkemih dan fisiologinya.
Pengertian
Berkemih adalah proses keluarnya urin dari tubuh. Hewan dan manusia memiliki sistem organ khusus yang dikenal sebagai sistem ekskresi untuk menghilangkan produk limbah dari tubuh. Dengan kata lain, proses mengeluarkan urine dari tubuh disebut mikturisi.
Sistem ekskresi manusia terdiri dari sepasang ginjal dan ureter, kandung kemih, dan uretra. Ginjal berperan besar dalam proses pembentukan urin dan ekskresinya. Urine yang terbentuk disimpan di dalam kandung kemih.
Saat kandung kemih menjadi penuh, reseptor regangan meningkatkan laju pembakarannya. Hal ini meningkatkan keinginan untuk buang air kecil dan menyebabkan refleks berkemih. Kadang-kadang bahkan menyebabkan buang air kecil tanpa disengaja. Berkemih juga disebut sebagai fase berkemih untuk mengeluarkan urin yang disimpan.
Sebagian besar waktu, kandung kemih (otot detrusor) digunakan untuk menyimpan urin. Ketika mengisi, rugae menggembung dan tekanan konstan di kandung kemih (tekanan intra vesikular) dipertahankan. Ini dikenal sebagai fenomena stres-relaksasi. Kemampuan untuk mengendalikan miksi (berkemih) secara sadar berkembang dari 2 tahun seiring perkembangan sistem saraff pusat.
Berkemih juga dikenal sebagai fase berkemih dari kontrol kandung kemih dan biasanya merupakan peristiwa yang berlangsung singkat. Laju aliran kemih dalam kandung kemih penuh adalah:
- 20-25ml / s pada pria
- 25-30ml / s pada wanita
Sementara kapasitas kandung kemih bervariasi dari sekitar 300-550ml, saraf aferen di dinding kandung kemih menandakan kebutuhan untuk membatalkan kandung kemih pada sekitar 400ml pengisian.
Urine Manusia
Rata-rata, orang dewasa normal mengeluarkan 1 hingga 1,5 L urin per hari. Urine manusia normal adalah cairan kuning muda yang sebagian besar terdiri dari 95 persen air dan 5 persen limbah padat. Ini sedikit asam dengan pH mendekati 6.
Banyak kelainan endokrin dapat didiagnosis melalui analisis urin. Misalnya, jika seorang pasien menderita diabetes, keberadaan glukosa dan badan keton dalam urin dapat membantu mendeteksi penyakit tersebut. Jadi ini adalah elemen diagnostik klinis utama.
Cara kerja berkemih
Pengeluaran urin di bawah kendali parasimpatis. Sinyal aferen kandung kemih naik melalui sumsum tulang belakang dan kemudian memproyeksikan ke pusat miksi pontine dan otak besar. Setelah keputusan sadar untuk buang air kecil, neuron dari pusat miksi pontine menyala untuk merangsang neuron preganglionik sakral.
Ada stimulasi parasimpatis selanjutnya ke Saraf Panggul (S2-4) yang menyebabkan pelepasan ACh, yang bekerja pada reseptor ACh muskarinik M3 pada otot detrusor, menyebabkannya berkontraksi dan meningkatkan tekanan intra vesikular. Pusat miksi pontine juga menghambat inti Onuf, dengan pengurangan stimulasi simpatis pada sfingter uretra internal yang menyebabkan relaksasi.
Akhirnya, pengurangan sadar kontraksi sadar dari sfingter uretra eksternal dari korteks serebral memungkinkan adanya distensi uretra dan pengeluaran urin. Pada wanita, buang air kecil dibantu oleh gravitasi, sedangkan pada pria, kontraksi bulbospongiosus dan meremas sepanjang penis membantu mengeluarkan semua urin.
Proses Berkemih
Proses miksi terdiri dari dua tahap:
- Fase penyimpanan
- Fase pelepasan
Fase Penyimpanan.
Kandung kemih adalah organ berbentuk balon, berongga, berotot, yang berfungsi sebagai organ penyimpanan urin. Kandung kemih dalam sistem saluran kemih yang sehat dapat menyimpan hingga 16 ons urin selama 2 hingga 5 jam dengan mudah. Otot sfingter melingkar mencegah kebocoran urin. Mereka menutup rapat di sekitar pembukaan kandung kemih ke dalam uretra, yang memungkinkan keluarnya urin ke luar tubuh.
Fase pelepasan.
Saat kandung kemih terisi dengan urin, saraf di dalamnya terpicu dan ada keinginan untuk buang air kecil. Otak memberi sinyal pada kandung kemih untuk berkontraksi. Reseptor kandung kemih mengirim sinyal ke sistem saraf pusat, sebagai tanggapannya sistem saraf mengirimkan sinyal yang memicu kontraksi kandung kemih. Melalui lubang kencing di uretra, urin dikeluarkan, dan prosesnya disebut mikturisi. Mekanisme saraf yang terlibat disebut refleks berkemih.
Relevansi Klinis
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi proses berkemih. Beberapa di antaranya dapat disebabkan oleh trauma fisik atau penyakit; yang lainnya bersifat psikologis. Berikut ini beberapa gangguan yang memengaruhi miksi:
- Detrusor Instability – Ini adalah kondisi dimana otot detrusor berkontraksi tanpa alasan yang jelas. Otot ini bertanggung jawab untuk mengontrak kandung kemih dan membantu proses miksi. Akibatnya, ketidakstabilan detrusor menyebabkan inkontinensia urin.
- Retensi Urin – Kondisi ini ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya. Awitannya bisa bertahap atau tiba-tiba. Penyebabnya bisa berkisar dari penyumbatan di uretra, masalah saraf, dan otot kandung kemih yang lemah.
- Trauma Tulang Belakang – Cedera pada sumsum tulang belakang, khususnya vertebra toraks kesepuluh (T10) dapat menyebabkan kandung kemih menjadi terlalu aktif atau menyebabkan inkontinensia urin.
Retensi Urin
Retensi urin memiliki berbagai penyebab:
- Benign prostatic hyperplasia (BPH) – ini adalah penyebab paling umum
Disfungsi saraf - Infeksi
- Sembelit
- Obat-obatan – termasuk antikolinergik, antidepresan, dan opioid.
Pasien biasanya datang dengan aliran intermiten, mengejan, tenesmus vesikalis (perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap setelah buang air kecil) dan keraguan (penundaan antara mencoba buang air kecil dan aliran dimulai).
Komplikasi termasuk inkontinensia, nokturia (kebutuhan untuk buang air kecil di malam hari), nyeri, hipertensi, frekuensi tinggi, hidronefrosis (tekanan vesikalis yang tinggi dapat mendorong urin kembali ke ureter), gagal ginjal, sepsis. Retensi yang menyebabkan anuria sempurna (ketidakmampuan untuk mengeluarkan urin) dapat menyebabkan kandung kemih meregang dan kemungkinan robek.
Dalam pengaturan akut perawatan termasuk kateterisasi urin, stent prostat atau cystostomy suprapubik dapat digunakan. Perawatan pasien jangka panjang tergantung pada penyebab, dengan penyebab paling umum, BPH, memiliki farmakologis (alpha blocker, 5-alpha-reducatase inhibitor) dan pilihan perawatan bedah (prostatektomi, reseksi transurethral dari prostat).
Manajemen Gangguan Berkemih
- Jalur saraf ke saluran kemih harus utuh.
- Kapasitas kandung kemih harus normal.
- Tonus otot yang normal harus diamati pada otot sfingter, detrusor, dan dasar panggul.
- Seharusnya tidak ada halangan pada aliran urin di bagian manapun dari saluran kemih.
- Faktor lingkungan dan psikologis yang menghambat miksi harus tidak ada.
- Aktivitas terkoordinasi saraf simpatis, parasimpatis, dan somatik membantu miksi normal.
Kesimpulan
- Urine dikumpulkan di nefron dan mengalir ke ureter.
- Kontraksi otot polos ureter memfasilitasi miksi.
- Urin disimpan dalam organ berongga, berotot, dan elastis yang dikenal sebagai kandung kemih.
- Urine mengalir keluar dari tubuh melalui uretra.
