- Ungkapan “dia adalah anak yang hiperaktif” semakin sering terdengar. Apakah ini benar-benar masalah yang meluas atau apakah masalah lain yang tidak ada hubungannya dengan ADHD termasuk dalam masalah ini?
Klasifikasi seorang anak sebagai “hiperaktif” tidak selalu berarti bahwa ia menderita ADHD . Beberapa anak normal mengembangkan aktivitas motorik tingkat tinggi tanpa dianggap patologis. Sejumlah kriteria tertentu harus dipenuhi, termasuk, antara lain, aktivitas motorik yang berlebihan dan, terutama, dampak negatif pada berbagai aspek vital. Kemudian dan hanya kemudian kita akan berbicara tentang kelainan dan bukan hanya tentang gejala terisolasi atau kekhasan anak tertentu. Misalnya, keterlambatan sederhana dalam bahasa dapat mengkondisikan perilaku “hiperaktivitas” yang meningkat seiring dengan peningkatan keterampilan komunikasi dan, oleh karena itu, tidak akan sesuai dengan ADHD tetapi merupakan manifestasi dari masalah yang berbeda. Fakta ini, bagaimanapun, seharusnya tidak membawa kita menjauh dari kenyataan yang jelas dan ini tidak lain adalah bahwa ADHD memiliki tingkat prevalensi yang tinggi dalam populasi dan oleh karena itu tidak mengherankan bahwa itu semakin bergema di berbagai lapisan masyarakat.
2.- Apa tanda atau peringatan utama yang harus mendorong orang tua untuk mencari bantuan profesional? Ketika ini masalahnya, kepada siapa mereka harus berpaling atau langkah apa yang harus mereka ambil? Apakah kepala dokter anak yang harus mengarahkan prosesnya? Ketika diagnosis ditegakkan, apa pesan yang harus disampaikan kepada orang tua?
Secara umum, orang tua menunjukkan keprihatinan mereka sendiri atau diungkapkan oleh guru bahwa anak mereka memiliki masalah perilaku atau kinerja sekolah yang buruk atau keduanya. Terkadang gejala lain seperti kecemasan, sakit kepala terus-menerus atau penolakan untuk pergi ke sekolah mungkin merupakan satu-satunya tanda peringatan. Dalam situasi seperti ini, keluarga harus mencari bimbingan profesional. Dalam hal ini, Dokter Anak adalah orang yang dirujuk yang harus memobilisasi sumber daya perawatan yang tepat untuk menghadapi tantangan dalam menanggapi masalah ini. Ada kesadaran yang berkembang di pihak Dokter Anak dan upaya di pihaknya untuk memperoleh keterampilan yang sesuai untuk diagnosis, intervensi atau setidaknya orientasi masalah telah berarti kemajuan penting dalam beberapa tahun terakhir. Setiap Dokter Anak harus menilai sendiri kompetensinya dan membuat keputusan untuk mengatasi masalah secara pribadi atau merujuknya ke profesional lain, baik ahli saraf anak atau psikiater anak, tergantung pada ketersediaan di setiap area perawatan kesehatan. Psikolog dengan pelatihan klinis dapat sangat membantu dalam beberapa orientasi khusus, dalam studi neuropsikologis jika dianggap perlu dan dalam intervensi pada beberapa masalah umum yang biasanya muncul bersamaan dengan ADHD.
Pesan yang harus disampaikan kepada orang tua adalah bahwa ADHD bukanlah masalah sepele dan memerlukan intervensi berkelanjutan yang harus melibatkan keluarga, sekolah dan berbagai profesional kesehatan atau asosiasi yang terlibat. Pada saat yang sama, cakrawala optimis harus dipertimbangkan selama pedoman intervensi yang tepat ditetapkan, karena telah ditunjukkan bahwa evolusi negatif dari proses ini dapat diubah. Dilihat dengan cara ini, saya percaya bahwa diagnosis ADHD harus menjadi kabar baik bagi keluarga, karena memberikan jawaban atas masalah dan membuka kemungkinan intervensi yang realistis dan umumnya menguntungkan, yang sering menyiratkan perubahan substansial dalam evolusi anak laki-laki.
Masalah yang paling sering dikaitkan dengan ADHD itu sendiri adalah harga diri yang rendah
3.- Ada pembicaraan tentang berbagai subtipe ADHD, beberapa di antaranya bahkan cukup dipertanyakan (hiperaktif-impulsif). Manakah dari mereka yang memiliki dampak terbesar? Apakah perlakuan tersebut umum untuk mereka semua atau apakah ada perbedaan? Haruskah semua orang minum obat? Apa masalah terkait yang paling sering? Dan prognosis dalam hal perkembangan vital yang “dinormalkan”?
Memang, selama beberapa tahun sekarang keberadaan 3 subtipe ADHD telah diusulkan, yang paling sering adalah tipe gabungan, di mana tanda-tanda yang berkaitan dengan masalah perhatian dan hiperaktif/impulsif hidup berdampingan. Yang disebut subtipe hiperaktif/impulsif biasanya diterapkan pada anak-anak yang lebih muda di mana gejala hipermobilitas berlebihan dan kapasitas kontrol impuls rendah mendominasi. Pada kenyataannya, ada keyakinan yang semakin umum bahwa gejala yang terkait dengan defisit perhatian juga ada, tetapi intensitas dan “visibilitas” yang lain begitu dominan sehingga tumpang tindih atau mencegah dengan jelas menunjukkan manifestasi yang terkait dengan defisit perhatian yang akan mereka alami. lebih jelas ketika anak tunduk pada sistem tuntutan akademik yang membuat mereka muncul. Di sisi lain, beberapa anak melewati ketiga subtipe hanya karena perubahan yang datang seiring bertambahnya usia, dengan banyak remaja didiagnosis dengan subtipe yang dominan lalai ketika mereka sebelumnya memenuhi kriteria untuk gangguan gabungan dan sebelumnya untuk subtipe hiperaktif/impulsif.
Terlepas dari apa yang akan disarankan dari manifestasi satu atau beberapa subtipe lainnya, tampaknya yang memiliki dampak terbesar adalah yang gabungan. Namun, pengalaman telah mengajarkan kita bahwa banyak subtipe dari defisit perhatian yang terisolasi merespons dengan kurang baik terhadap pengobatan, sebagian karena ada kemungkinan bahwa proses yang memiliki penyebab dan keterlibatan otak yang berbeda dimasukkan dengan nama ini. Dalam penelitian medis, ini adalah salah satu yang kurang mendapat perhatian karena sebagian besar penelitian dilakukan pada pasien dengan bentuk gabungan.
Obat adalah senjata terapeutik penting dan dalam banyak kasus penting, yang tidak berarti bahwa itu harus digunakan dalam semua kasus. Itu semua tergantung pada tingkat pengaruh dan dampak dan respons terhadap tindakan paliatif yang ditetapkan oleh sekolah dan keluarga, yang mungkin cukup dalam kasus yang paling ringan. Pada ADHD sedang atau berat, evolusi dapat menjadi dramatis dan pengobatan farmakologis mutlak diperlukan.
Masalah yang paling sering dikaitkan dengan ADHD itu sendiri adalah harga diri yang rendah dan hukuman terus menerus yang diderita oleh mereka yang terkena dampak sepanjang hidup mereka, mengorbankan harapan akademis, sosial dan keluarga mereka dan peningkatan substansial dalam risiko kecelakaan, penyalahgunaan zat atau ketidakamanan pekerjaan.
Di sisi lain, sangat umum terjadi akibat akibat proses lain yang sering bertepatan dengan ADHD dan yang disebut gangguan komorbiditas ADHD . Mereka termasuk masalah belajar tertentu, yang paling sering adalah disleksia, gangguan menentang oposisi, gangguan perilaku dan tics, antara lain. Lebih sering ada juga masalah bahasa atau koordinasi, yang masing-masing memerlukan intervensi khusus.
Prognosis sulit ditentukan . Kita tahu bahwa intervensi yang dekat dan terkontrol efektif dan itu mengubah evolusi mereka yang terkena dampak. Angka-angka untuk remisi gangguan ini bervariasi tergantung pada desain studi yang mengangkat pertanyaan ini. Jika kita berbicara tentang remisi fungsional, pemahaman sedemikian rupa sehingga pada saat tertentu dapat dianggap bahwa ADHD tidak menyebabkan masalah dalam kehidupan orang yang terkena dan oleh karena itu dapat dianggap sebagai preseden atau hampir anekdot, proporsi orang yang mencapai evolusi ini rendah, mungkin sekitar 15%. Hingga 35-40% tambahan dapat mencapai jenis remisi lain di mana manifestasinya tidak cukup untuk mempertahankan diagnosis tetapi masih ada dalam beberapa cara. Sisanya akan terus terkena dampak yang lebih besar dan mungkin akan bertanggung jawab untuk terus mempertahankan perawatan medis.
4.- Apa atau apa perawatan ADHD saat ini?
Di Spanyol kami memiliki gudang obat yang berkembang tetapi masih lebih terbatas daripada yang ada di negara lain. Saat ini kami memiliki 3 persiapan farmakologis dalam dua keluarga obat yang berbeda:
- Stimulan: methylphenidate -dengan bentuk pelepasan obat yang berbeda dan dengan presentasi komersial yang berbeda- dan lisdexamfetamine, yang sebenarnya dikenal sebagai Prodrug dan yang didasarkan pada pelepasan terkontrol dari bahan aktifnya, sudah ada di dalam darah, yang sepenuhnya menghilangkan kemungkinan menghasilkan penambahan.
- Non-stimulan: atomoxetine. Semuanya dimaksudkan untuk meningkatkan cara neuron di lokasi penting diaktifkan sehingga mereka dapat menjalankan fungsinya.
- Guanfacine akan segera tersedia di Spanyol, dalam non-stimulan,
5.- Apakah kesehatan masyarakat atau jaringan sosial-kesehatan memiliki sumber daya yang cukup dan terorganisir untuk perawatan anak-anak ini? Dan sekolah? Apa yang hilang?
Perjalanan masih panjang di bidang ini. Memang benar dan dapat dianggap positif bahwa kesadaran yang lebih besar akan gangguan tersebut telah menyebabkan peningkatan sumber daya untuk perawatannya, baik diagnostik maupun terapeutik. Masih kurangnya kesadaran yang lebih besar dari beberapa sektor, di antaranya bidang kesehatan, akademik, politik dan opini publik harus dimasukkan. Sangat mudah untuk mempertahankan mitos yang tidak masuk akal, dibebaskan dari ketelitian sekecil apa pun dan yang umumnya diterapkan pada efek buruk dari perawatan atau sifat-sifatnya yang tidak ada. Fakta ini hanya dipertahankan hari ini dari posisi berlabuh di masa lalu dan jauh dari semua bukti ilmiah. Kami para profesional memiliki bagian yang harus disalahkan karena tidak secara objektif mentransmisikan informasi dan kemajuan yang ada. Sekolah, yang sangat membantu beberapa anak, menjadi syahid bagi orang lain ketika mereka menyalahkan dia atau keluarganya, tidak memberikan dukungan dan adaptasi yang diperlukan, atau mempertanyakan perlunya pengobatan farmakologis tanpa informasi yang minimal. Untungnya, ada semakin banyak profesional pendidikan, baik guru dan konselor sekolah, yang menyadari realitas ADHD saat ini dan menawarkan bantuan yang tak ternilai.
6.- Kemajuan atau jalur penelitian apa yang sedang dikembangkan di bidang ini? Apakah ada jenis penelitian tentang situasi pasien ketika mereka mencapai usia dewasa?
Berbagai jalan penelitian sedang dilakukan di bidang ADHD, termasuk perubahan kriteria diagnostik, seperti yang terlihat dalam edisi terbaru DSM-5. Literatur ilmiah telah mengalami ledakan eksponensial dalam beberapa tahun terakhir. Pekerjaan sedang dilakukan pada basis neurobiologis dan sudah ada banyak bukti dari area otak yang terlibat dalam ADHD. Dalam pengertian ini, data yang tersedia tentang ketebalan korteks serebral dari mereka yang terkena dampak dan demonstrasi bahwa dalam kelompok mereka, volume otak yang berkurang menjadi normal selama bertahun-tahun sangat mencerahkan. Temuan ini membuka pintu yang menarik untuk mempelajari tentang fungsi otak dan menjelaskan mengapa pada banyak orang yang terkena dampak, pepatah populer bahwa waktu akan menguntungkan mereka dan pada akhirnya proses akan mereda memiliki kebenarannya sendiri. Mereka juga menarik dan kami berharap bahwa segera kami akan memiliki proyek pelatihan untuk fungsi yang diubah yang tidak selalu merespon dengan baik terhadap pengobatan farmakologis dan yang mencakup peningkatan keterampilan organisasi, kontrol waktu, dan fungsi perencanaan.
Ada beberapa penelitian yang memfokuskan minat mereka pada konsekuensi perkembangan negatif dari ADHD. Hasil yang diberikan oleh Barkley dalam studinya “13 tahun kemudian” sangat mengesankan dan mengkhawatirkan, di mana ia mengevaluasi berbagai indikator perkembangan adaptif dalam kehidupan dewasa dari serangkaian besar pasien yang didiagnosis dengan ADHD di masa kanak-kanak. Dalam aspek yang dianalisis, data tersebut mencerminkan peningkatan yang signifikan, dibandingkan dengan orang tanpa ADHD dengan hasil akademik rendah, akses rendah ke studi universitas, hukuman kerja dan aktivitas seksual berisiko, dengan keturunan dini, di antara masalah lainnya.
