Anemia adalah kondisi umum pada pasien dengan penyakit ginjal kronis dan disebabkan oleh regulasi metabolisme besi dan eritropoiesis yang buruk. Ini telah dikaitkan dengan peningkatan risiko rawat inap, penyakit kardiovaskular, defisit kognitif, dan kematian.
Untuk mengobati anemia, penting untuk menilai status zat besi . Sehubungan dengan zat besi, penting untuk mengatakan bahwa itu adalah komponen penting karena kemampuannya untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh dan, di samping itu, juga merupakan unsur penting dari hemoglobin untuk eritropoiesis.
Apa saja penyebab anemia?
Seseorang dikatakan anemia bila kadar hemoglobinnya kurang dari 13 g/dl pada pria dan 12 g/dl pada wanita yang tidak hamil .
Anemia adalah kondisi umum pada pasien yang menderita penyakit ginjal kronis
Dalam pengertian ini, penyebab anemia dapat:
- kadar zat besi rendah
- Pengaturan kadar zat besi yang tidak memadai (seperti yang terjadi pada penyakit ginjal kronis)
Pada 15-24% kasus penyakit ginjal kronis, anemia disebabkan oleh:
- Produksi eritropoietin yang tidak memadai
- Karena pengaturan homeostasis besi yang buruk (karena defisit fungsional atau penurunan penyerapan)
- Karena penurunan kelangsungan hidup sel darah merah
Dengan demikian, penyakit ginjal kronis terkait dengan keseimbangan besi negatif karena penurunan asupan makanan, penurunan penyerapan usus, dan peningkatan kehilangan. Defisit fungsional bersifat multifaktorial, terutama disebabkan oleh penyerapan zat besi oleh makrofag.
Terapi besi intravena
Pengobatan anemia pada penyakit ginjal kronis seringkali menantang, terutama pada pasien dengan peradangan, diabetes tipe 2, atau kanker . Pada pasien dengan gagal jantung , pemberian zat besi bermanfaat terlepas dari kadar hemoglobin. Namun, pengobatan yang lebih disukai pada penyakit ginjal kronis adalah koreksi parsial anemia dengan agen perangsang eritropoiesis .
Ketika ada defisiensi besi fungsional atau absolut, pengobatan dengan besi intravena atau oral sangat penting karena penyerapan usus yang buruk dari besi dan toleransi yang buruk terhadap pengobatan oral.
Agen perangsang eritropoiesis yang baru adalah obat oral dan dapat sangat berguna pada pasien dengan kesulitan untuk diobati, sama efektifnya pada pasien dengan peradangan yang mendasarinya. Anemia yang disebabkan oleh peradangan banyak terjadi pada berbagai penyakit kronis (kanker, penyakit jantung, penyakit radang usus , rheumatoid arthritis , dan penyakit ginjal kronis). Peradangan dikaitkan dengan defisiensi zat besi fungsional, yang terjadi ketika zat besi diasingkan di organ dan ketersediaan zat besi yang disimpan ini dibatasi. Pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, peradangan dapat menyebabkan respons yang buruk terhadap terapi zat besi, terutama zat besi oral, karena penurunan penyerapan usus. Untuk alasan ini, besi intravena direkomendasikan untuk mengoreksi anemia jika feritin <500 ng/mL dan saturasi transferin <30%.
Di sisi lain, penyebab paling umum dari penyakit ginjal kronis adalah diabetes, yang berhubungan dengan peradangan yang dihasilkan oleh kadar glukosa yang tinggi, peningkatan kadar kolesterol dan tekanan darah tinggi . Anemia pada penyakit ginjal kronis sekunder akibat diabetes lebih sering terjadi dibandingkan pada penyakit ginjal kronis non-diabetes. Dalam hal ini, defisiensi eritropoietin berkontribusi pada perkembangan anemia pada diabetes. Pengobatan besi biasanya diindikasikan sebelum agen perangsang eritropoiesis untuk mempertahankan kadar hemoglobin. Fakta ini terkait dengan rawat inap yang lebih sedikit dan kebutuhan transfusi darah yang lebih sedikit . Pengobatan dengan empagliflozin, canagliflozin, atau dapagliflozin telah terbukti memperbaiki anemia pada pasien ini.
