Glaukoma adalah penyakit mata yang secara bertahap mencuri penglihatan Anda Seperti yang dijelaskan oleh Dr González Rodríguez, salah satu perawatan untuk glaukoma adalah MIGS atau operasi glaukoma invasif minimal.
Istilah MIGS, singkatan dari Micro Invasive Glaucoma Surgery, diciptakan oleh Dr. Ike Ahmed dari Toronto, Kanada pada tahun 2009, untuk menunjuk serangkaian teknik bedah yang harus memenuhi, antara lain, dua premis utama:
- Jangan menyentuh konjungtiva .
- Mereka dibuat melalui sayatan kecil di kornea bening.
Secara apriori, mereka menyajikan serangkaian keuntungan untuk dipertimbangkan:
- Pemulihan fungsi visual yang lebih cepat .
- Distorsi minimal dari arsitektur okular , yang hampir tidak akan menghasilkan perubahan refraksi.
- Waktu pembedahan yang lebih sedikit .
- Keamanan yang lebih besar .
- Kurangnya ketidaknyamanan bagi pasien.
Selama bertahun-tahun, munculnya prosedur baru yang sesuai dengan definisi, antusiasme yang dihasilkan oleh banyak profesional, harapan yang dibuat pada banyak pasien, dan mengapa tidak mengatakannya, tekanan komersial industri, istilah MIGS telah menjadi kekuatan yang kuat . slogan iklan .
Tapi semua ini bertabrakan dengan fakta bahwa, dan meniru kata-kata Ike Ahmed sendiri, “teknik MIGS lebih aman karena sifatnya yang kurang invasif, menawarkan kemanjuran yang sederhana”. Dengan kata lain, sampai sekarang, teknik MIGS dianggap sebagai teknik bedah dengan kemanjuran hipotensi okular sedang , meskipun benar bahwa ini adalah bidang penelitian di mana banyak sumber daya sedang diinvestasikan untuk mencoba meningkatkan aspek ini. Tidak ada keraguan bahwa tidak semua pasien memerlukan operasi yang dianggap memiliki kemanjuran maksimum (yang juga membawa risiko lebih tinggi), dan dapat mengambil manfaat dari teknik MIGS pada waktu tertentu. Di sisi lain, tidak boleh dilupakan bahwa banyak dari teknik ini secara khusus diindikasikan sebagai prosedur gabungan, bersama dengan operasi katarak ( fakoemulsifikasi ). Diketahui bahwa fakoemulsifikasi itu sendiri menghasilkan penurunan tekanan intraokular (TIO), karena perubahan yang ditimbulkannya pada struktur kutub anterior bola mata, itulah sebabnya bagian dari efek hipotensi sering dikaitkan dengan teknik MIGS. pembedahan.
Tetapi pada sebagian besar pasien glaukoma yang dapat menerima perawatan bedah, tujuan pembedahan adalah untuk mencapai tekanan intraokular yang cukup rendah dalam jangka pendek, menengah dan, terutama, dalam jangka panjang, untuk memungkinkan pengurangan yang signifikan dalam perkembangan penyakit. , untuk apa teknik MIGS hari ini, pada pasien dengan tuntutan tinggi untuk kemanjuran hipotensi, mungkin gagal.
Di sisi lain, sebagian besar pasien dengan glaukoma dini yang cukup dengan penurunan TIO yang cararat, lebih memilih perawatan medis atau prosedur laser, daripada pergi ke ruang operasi. Meskipun dari sudut pandang dokter hal ini dapat diperdebatkan untuk alasan yang tak terhitung banyaknya, persepsi subjektif dari pasien awal glaukoma, yang tidak merasakan penyakitnya kecuali dari informasi yang kami berikan, membuatnya sedikit cenderung untuk solusi bedah untuk masalahnya. .yang pertama dari perubahan. Pada akhirnya, itu akan menjadi pengalaman dokter, tingkat kepercayaan yang dihasilkan pada pasien, dan keadaan setiap kasus yang, dengan penilaian yang baik dari semua pihak, mengarahkan keseimbangan ke satu solusi atau lainnya.
MIGS adalah prosedur bedah yang diindikasikan pada glaukoma dengan sedikit atau sangat sedikit kerusakan neurologis glaukoma.
Dalam kasus apa perlu menggunakan jenis operasi ini?
Sebagai aturan umum, MIGS adalah prosedur bedah yang diindikasikan pada glaukoma dengan sedikit atau sangat sedikit kerusakan neurologis glaukoma . Pasien dengan kerusakan tingkat sedang adalah kandidat untuk teknik bedah yang kami sebut “konvensional” di sini, yang telah menunjukkan kemanjuran hipotensi yang unggul selama bertahun-tahun.
Untuk fokus dan memberikan contoh praktis, kandidat ideal untuk prosedur MIGS adalah pasien yang membutuhkan satu atau dua obat (bahan aktif) untuk mengontrol angka tekanan darah mereka secara efektif , dengan toleransi yang tidak terlalu baik terhadap obat tetes mata, yang akan menjalani air terjun operasi. Ini jelas merupakan contoh yang, meskipun sering, tidak sesuai dengan profil semua kandidat yang mungkin.
Masalah toleransi jangka panjang dari obat tetes antiglaukoma memiliki arti penting yang sering gagal diukur oleh pasien. Penggunaan obat ini secara terus-menerus dalam tetes mata untuk pemberian harian, seringkali beberapa kali sehari, sama sekali tidak berbahaya bagi permukaan mata. Hari ini ada kesepakatan umum tentang efek merusak dari pengawet tertentu, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius setelah bertahun-tahun pengobatan terus menerus. Formulasi tanpa pengawet adalah urutan hari ini, tetapi mereka tidak berarti mengakhiri masalah, karena bahan aktif bertanggung jawab atas banyak efek samping yang bisa serius dalam beberapa kasus; maka persepsi bahwa banyak pasien memiliki obat adalah prosedur paling aman untuk mengobati glaukoma, tidak sepenuhnya benar. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa calon ideal lain untuk operasi MIGS adalah pasien yang membutuhkan tiga atau lebih bahan aktif untuk mengontrol angka tekanan darahnya, apakah mereka akan menjalani operasi katarak atau tidak .
Seperti yang bisa dilihat, kita bisa membuat banyak contoh. Yang benar adalah bahwa operasi MIGS datang untuk bersaing dengan tindakan terapeutik lain yang telah lama kita alami, dan yang juga menghadirkan hal baru dan perbaikan, jadi apa yang cenderung menjadi individualisasi pengobatan. Kita tidak boleh lupa bahwa meskipun risikonya lebih rendah, teknik MIGS adalah teknik bedah yang memerlukan pelatihan dan pengalaman bedah dari pihak ahli bedah. Karakteristik dari setiap operasi penyaringan adalah bahwa untuk hasil yang optimal, periode pascaoperasi sama pentingnya atau bahkan lebih penting daripada tindakan pembedahan itu sendiri. Oleh karena itu, jaminan terbaik (jika mungkin untuk berbicara tentang jaminan) adalah bahwa ahli bedah yang sama yang melakukan intervensi menangani periode pascaoperasi, di mana kebutuhan akan tindakan spesifik untuk setiap prosedur akan sering terjadi.
