Dr. De la Varga, seorang spesialis Traumatologi , menjelaskan di bawah ini apa itu robekan meniskus, pengobatan apa yang mungkin dapat digunakan tergantung pada jenis robekan dan kondisi pasien, dan bagaimana fase-fase Pemulihannya.
Apa itu meniskus?
Meniskus adalah struktur fibrokartilaginosa semi-lunak yang terletak di antara tulang paha dan tibia, dan fungsinya adalah untuk meningkatkan kesesuaian antara kedua tulang, mendukung stabilitas sendi dan bantalan beban yang menopang tulang rawan.
Ada dua menisci di setiap lutut, satu di sisi dalam dan satu di sisi luar. Bentuknya yang semilunar dan profilnya yang seperti baji mendukung kesesuaian yang sempurna antara kondilus femoralis yang melengkung dan dataran tibialis yang datar, sehingga memungkinkan distribusi transmisi berat yang lebih seragam dari tulang paha ke tibia.
Di meniskus, tiga zona dibedakan tergantung pada suplai darah yang mereka terima:
– Zona vaskular (zona merah), setebal 3 sampai 5 mm, adalah yang terluar, dekat dengan kapsul sendi, dan merupakan yang menerima suplai darah dan memiliki ujung saraf. Robekan di area ini sangat menyakitkan, tetapi itu adalah yang paling merespons jahitan meniscal.
– Zona perantara , setebal 3 sampai 4 mm, menerima sedikit suplai darah. Ini memiliki sedikit peluang penyembuhan jika dijahit, namun, jika dirangsang, regenerasinya dengan terapi biologis mencapai tingkat penyembuhan yang serupa dengan zona merah.
– Zona avaskular (zona putih) sesuai dengan meniskus lainnya. Tepi bebas yang semakin menipis kekurangan suplai darah dan ujung saraf dan tidak memiliki kemampuan untuk sembuh. Air mata di daerah ini membutuhkan reseksi.
Tergantung pada pasien dan jenis istirahat yang mereka miliki, satu perawatan atau lainnya akan dipilih.
Pengobatan robekan meniscal
Kami semakin menyadari pentingnya menjaga meniskus, seperti yang kami ketahui peran mendasarnya dalam menstabilkan lutut dan dalam menyerap beban dan benturan, melindungi tulang rawan lutut.
Jenis perawatan:
– Menisektomi parsial
Ini terdiri dari reseksi bagian meniskus yang rusak, mempertahankannya sebanyak mungkin.
– Perbaikan jahitan dan meniscal
Keberhasilan perbaikan meniscal tergantung pada tiga faktor: suplai vaskular yang memadai di area yang akan dijahit, stabilitas umum lutut, dan usia pasien.
Mereka adalah faktor dengan prognosis yang lebih buruk untuk penyembuhan jahitan meniscal jika robekan kompleks, dengan kerusakan meniskus yang hebat atau jika muncul di lutut dengan ruptur kronis ligamen cruciatum atau dengan atrofi otot hebat yang menyebabkan lutut signifikan. ketidakstabilan. Pada pasien muda, perbaikan meniscal selalu dicoba.
Pada pasien yang lebih tua dengan aktivitas fisik yang kurang menuntut, dipilih menisektomi terbatas. Meskipun pasien yang lebih tua telah terbukti melakukan hal yang sama seperti pasien yang lebih muda pada jenis robekan tertentu, ada tingkat komplikasi yang lebih tinggi dan manfaat jangka panjang dari mempertahankan meniskus lebih sedikit pada pasien jenis ini, karena mereka tidak akan memiliki begitu banyak peluang untuk terjadi. mengembangkan osteoartritis.
Teknik perbaikan meniscal arthroscopic dilakukan dengan menggunakan jahitan dan perangkat biodegradable. Tingkat komplikasi untuk perbaikan meniskus adalah sekitar 15%, sedikit lebih tinggi untuk perbaikan meniskus medial daripada lateral.
– Implan dan cangkok meniscal
Mereka adalah pengganti buatan untuk meniskus, mereka bisa alami (kolagen) atau sintetis (poliuretan), yang digunakan untuk menempati ruang yang tersisa setelah mengeluarkan sebagian dari meniskus yang robek. Tujuannya adalah untuk mencegah, terutama pada pasien muda, munculnya sindrom postmenisektomi dan osteoartritis dini. Pada meniskus buatan ini, yang sebenarnya merupakan matriks inert, harus tumbuh sel-sel yang mengubah jaringan buatan ini menjadi jaringan hidup, sehingga dapat dipertahankan dari waktu ke waktu.
Agar dapat digunakan, mereka memerlukan kondisi tertentu, seperti meniskus yang sehat di kedua sisi cangkok untuk dapat menjahitnya dan membuatnya stabil.
– Transplantasi meniskus
Mereka dibuat dengan cangkok meniskus lengkap yang diliofilisasi atau dibekukan dari mayat. Penggunaannya mirip dengan implan meniscal yang diekspos tetapi dalam kasus di mana sebagian besar meniskus asli telah dihilangkan. Mereka digunakan untuk mencegah onset dini osteoarthritis lutut, terutama pada pasien muda.
Pemulihan dari operasi meniskus
Pemulihan dari operasi meniscal, menjadi operasi arthroscopic minimal invasif, sangat cepat, meskipun durasinya tergantung pada teknik bedah yang digunakan:
– Menisektomi parsial : jika meniskus tidak dapat dipulihkan dan diputuskan untuk mengangkat bagian meniskus yang rusak, masa pemulihan adalah 3 minggu untuk kehidupan normal dan 6 minggu untuk kembali ke aktivitas olahraga yang intens.
Pasien dipulangkan beberapa jam setelah intervensi. Selama 48 jam pertama, Anda harus berjalan dengan kruk dengan dukungan parsial dan menerapkan tindakan untuk mengurangi peradangan. Pada hari ketiga Anda akan memulai fisioterapi yang bertujuan untuk mendapatkan kembali tonus otot dan mobilitas penuh, yang harus dicapai pada akhir minggu pertama fisioterapi, di mana Anda akan berhenti menggunakan kruk.
Selama minggu kedua dia akan mulai menggunakan sepeda untuk penguatan otot dan untuk minggu ketiga dia akan melanjutkan dengan berjalan elips dan cepat untuk memulihkan otot.
– Jahitan meniscal : prosesnya mirip dengan yang dijelaskan untuk meniscektomi parsial. Perbedaannya adalah waktu diperpanjang, karena jahitan meniscal harus dipertahankan sampai sembuh. Selama tiga minggu pertama, berjalan dengan kruk akan dipertahankan tanpa mengistirahatkan kaki di tanah dan fleksi lutut akan dibatasi hingga 90º, menghindari fleksi maksimal. Dalam minggu-minggu ini, latihan penguatan otot dan proprioception tanpa beban akan dilakukan. Infiltrasi faktor pertumbuhan yang dipandu ultrasound mingguan akan dilakukan di meniskus yang dijahit untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan.
Dari minggu ketiga, menahan beban sebagian akan dimulai selama beberapa hari lagi untuk meninggalkan kruk pada 6 minggu, di mana saat itu mobilitas sendi penuh harus telah pulih. Kembalinya aktivitas olahraga dan kompetisi akan terjadi 3 bulan setelah jahitan meniscal.
