Rossi, seorang spesialis Bedah Saraf , menjelaskan di bawah ini patologi mana yang paling sering terjadi di tulang belakang lumbar dan terdiri dari apa perawatan untuk masing-masing penyakit tersebut.
ketidakstabilan tulang belakang
Hal ini dikenal sebagai “kehilangan kemampuan tulang belakang, di bawah beban fisiologis, untuk mempertahankan hubungan antara tulang belakang, sedemikian rupa sehingga menyebabkan kerusakan atau iritasi dari sumsum tulang belakang atau akar, dan karena itu mengembangkan deformitas melumpuhkan atau nyeri akibat perubahan struktur.
Ada dua jenis ketidakstabilan: akut, setelah trauma atau pembedahan, dan kronis, setelah penyakit atau trauma parsial. Secara klinis, perbedaan terpenting antara kedua jenis ini adalah kemampuan sumsum untuk mengakomodasi perubahan bertahap dan ketidakmampuannya untuk mengatasi perubahan mendadak.
Anatomi dan patologi diskus lumbal
– Balon disk: terlihat pada osteoporosis sebagai respons terhadap pelunakan korpus vertebral yang memungkinkan diskus yang tidak mengalami degenerasi mengembang di pelat ujung atas dan bawah.
– Hernia Schmorl: merupakan herniasi fokal akibat defek pada lempeng tulang rawan. Hal ini umumnya terkait dengan osteofit yang membentuk apa yang dikenal sebagai spondylosis.
– Penurunan tinggi badan atau penipisan (pelampiasan): hasil dari hilangnya nukleus pulposus tanpa adanya herniasi. Kadang-kadang reabsorpsi sangat jelas, hanya menyisakan gas yang disebut fenomena vakum.
– Penonjolan diskus: ini adalah proses yang memiliki lebih banyak minat bedah saraf, yang dihasilkan dari perubahan struktural kronis dan tekanan mekanis.
Di antara patologi tulang belakang dan punggung bawah yang paling umum adalah ketidakstabilan tulang belakang
Sindrom reses lateral
Resesus lateral dibatasi secara lateral oleh pedikel, di bagian dorsal oleh facet artikular superior, dan di bagian ventral oleh permukaan posterior corpus vertebra. Secara medial terbuka menuju kanal tulang belakang.
Nyeri punggung bawah mungkin ada tetapi biasanya tidak parah. Gejala klasiknya adalah nyeri radikular yang terjadi saat berdiri atau berjalan dan membaik dengan postur yang menonjolkan kyphosis lumbal seperti condong ke depan, duduk (berlawanan dengan HDL), berbaring miring, atau jongkok. Perbedaan dengan LDH adalah bahwa dalam kompresi saraf ini adalah ventral, sedangkan pada stenosis reses lateral kompresi adalah dorsal.
– Penyakit rematik
Salah satu karakteristik kondisi rematik adalah menyebabkan kekakuan pagi yang signifikan. Biasanya ada sedikit perbaikan dengan aktivitas ringan, kemudian memburuk lagi dengan aktivitas yang lebih lama atau berat. Ketika patologi rematik dicurigai, perhatian harus diberikan pada mata, kulit, dan saluran pencernaan. Nyeri punggung bawah dirujuk ke bokong dan paha.
atau radang sendi psoriatik
atau sindrom Reiter
atau artritis reumatoid
atau polymyalgia rheumatica
– Penyakit neoplastik
Neoplasma tulang belakang bisa primer atau sekunder. Diantaranya adalah:
atau multiple myeloma
atau metastasis tulang belakang
– Infeksi
Infeksi tulang belakang bisa akut (biasanya organisme piogenik) atau kronis (jamur atau TB). Osteomielitis vertebra dapat terjadi pada setiap pasien yang telah menjalani operasi dan tidak memperbaiki nyeri lokal.
Dalam serangkaian 41 pasien dengan spondilitis menular: 90% nyeri lumbal fokal yang memburuk dengan perkusi, 60% nyeri radikular, 29% tanda-tanda sumsum tulang belakang, 61% demam dan leukositosis dalam persentase yang sama dan 76% peningkatan kecepatan. 60% tidak memiliki faktor risiko (infeksi baru-baru ini, operasi sebelumnya atau imunosupresi).
– Vaskular atau hematologis
Sebagian besar masalah vaskular yang menyebabkan nyeri punggung bawah disebabkan oleh aneurisma aorta perut. Setengah dari pasien mulai dengan nyeri punggung bawah yang menjalar ke pinggul dan paha. Biasanya pasien adalah orang tua dan perokok.
Jarang, nyeri punggung bawah dapat disebabkan oleh hematoma epidural. Mereka biasanya terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi atau trauma, atau pada pasien dengan risiko perdarahan yang lebih tinggi seperti pada antikoagulasi. Meskipun pada kesempatan lain itu terjadi tanpa faktor risiko yang terkait.
Hematoma retroperitoneal pada tingkat psoas, misalnya, terjadi secara spontan pada pasien antikoagulan atau sekunder akibat trauma.
– Faktor metabolik atau endokrin
Kondisi metabolik yang paling umum adalah osteoporosis. Ini terjadi pada wanita pasca-menopause yang lebih tua, meskipun ada penyebab lain yang menyebabkannya, seperti kondisi endokrin, kekurangan nutrisi, efek obat-obatan dan obat-obatan, dan kelainan genetik tertentu.
Nyeri fraktur kompresi sangat parah selama berminggu-minggu dan berkurang selama berbulan-bulan. Ini spontan pada 46%, karena trauma sepele pada 36%. Paradoksnya, 50% dari patah tulang osteoporosis tidak menunjukkan gejala. Meskipun rasa sakitnya memburuk dengan duduk atau berdiri terlalu lama.
– Nyeri alih
Banyak tanda klinis mungkin menunjukkan bahwa nyeri punggung bawah berasal dari luar tulang belakang atau jaringan paravertebral. Mereka mungkin berasal dari perut atau panggul, dan rasa sakit mungkin terkait dengan makan atau siklus menstruasi, atau tidak terkait dengan gerakan atau aktivitas.
Nyeri dapat berasal dari ginjal, endometriosis, tuba fallopi, ruptur kista ovarium, asal pankreas, atau asal ulseratif (terutama ulkus yang melibatkan dinding posterior duodenum).
– Nyeri mekanis
98% nyeri punggung bawah disebabkan oleh penyebab mekanis. Ada hubungan erat antara nyeri dan posisi serta postur yang membebani tulang belakang seperti duduk atau statis memperparah nyeri.
70% dari nyeri punggung bawah kronis disebabkan oleh: HDL, sendi facet dan sendi sakroiliaka.
