Saat ini, formula leukosit, atau hitung jenis leukosit (leukocyte differential count (WCR)) merupakan bagian, bersama-sama dengan pengukuran parameter hematologi dasar lainnya (konsentrasi sel dan hemoglobin, nilai hematokrit dan volume sel rata-rata, antara lain) yang disebut darah. tes atau hitung darah (Gambar 1).
Gambar 1. Tes darah dasar atau hitung darah lengkap
Namun, konsep hitung darah lengkap telah berkembang seiring dengan kemajuan teknologi diagnostik dalam hematologi hingga mencapai yang sekarang. Dengan demikian, konsep hitung darah dan formula leukosit telah terjalin selama proses sejarah yang dimulai dengan pengembangan dua pilar dasar hematologi; mikroskop dan metode pewarnaan, dan berakhir dengan munculnya otomatisasi.
Langkah pertama dari formula leukosit
Awal sebenarnya dari proses ini dimulai pada tahun 1674 ketika Anton van Leeuwenhoek mengamati sel darah menggunakan mikroskop yang belum sempurna (Gambar 2), yang disempurnakan satu abad kemudian oleh Wiliam Hewson (Gambar 3).
Gambar 2. Anton van Leeuwenhoek mengamati sel darah melalui mikroskop dasar
Gambar 3. Mikroskop tercanggih
Analisis morfologi sel darah tidak mungkin dilakukan sampai tahun 1891, ketika Paul Ehrlich, seorang ahli bakteriologi yang mengkhususkan diri dalam penggunaan pewarna untuk pewarnaan sel, pertama kali menjelaskan keberadaan dua subpopulasi utama leukosit: granulosit dan sel mononuklear ( satu). Ini menandai awal dari apa yang kita kenal sekarang sebagai formula leukosit, sekaligus menandai lahirnya hematologi sebagai ilmu yang didedikasikan untuk mempelajari dan mendiagnosis penyakit darah.
Sejak saat itu, perbaikan prosedur pewarnaan sel darah sangat cepat dan dalam waktu yang sangat singkat metode penggunaan universal diperoleh. Misalnya, pewarnaan May Grunwald-Giemsa (MGG), standar emas untuk studi morfologi sel darah (2).
Investigasi yang dilakukan oleh berbagai ilmuwan
Selain Ehrich, dalam perkembangan tahap morfologi pertama hematologi ini, sejumlah besar ilmuwan terkemuka telah berkontribusi, termasuk: Hayem, Pappenheim, Arneth, Schilling, Naegeli, Custer, Maximov, Ferrata, Turk, Bloom, Doan, Diggs, Mas dan Magro, Forteza Bover, Guasch dan Vives Mañé. Di antara mereka, J. Arneth pada tahun 1904, setelah mempelajari sejumlah besar pasien dengan proses infeksi, menetapkan klasifikasi granulosit neutrofilik dalam subkelompok sesuai dengan jumlah lobulasi atau segmen nuklir yang disebut hemogram (3).
Dalam hitung darah lengkap Arneth, granulosit dengan sedikit atau tanpa lobus berada di sebelah kiri, dan granulosit dengan lebih banyak lobus di sebelah kanan. Pada tahun 1933, ahli patologi J. Schilling menyederhanakan hemogram Arneth dengan memanggil neutrofil remaja tanpa pita segmentasi nuklir dan peningkatan penyimpangannya ke kiri. Pada saat yang sama, ia menetapkan prosedur untuk penghitungan individual dari subpopulasi leukosit yang berbeda yang disebut hitung darah Schilling (Gambar 4).
Gambar 4. Schilling hemogram
Dampak otomatisasi pada jumlah darah
Sampai munculnya otomatisasi pada 1970-an, hitung darah Schilling identik dengan diferensial leukosit, dan selama bertahun-tahun itu adalah satu-satunya prosedur yang dapat diandalkan. Baik untuk diagnosis deviasi ke kiri, hadir dalam banyak proses patologis di klinik manusia, dan untuk diagnosis deviasi ke kanan khas anemia pernisiosa karena kekurangan vitamin B12 (5).
Dengan munculnya otomatisasi dalam hematologi, konsep hitung darah lengkap dan formula leukosit sangat dipengaruhi. Dengan cara yang sama seperti perubahan konseptual, struktural dan manajemen laboratorium hematologi.
Sungguh, pada awal otomatisasi, pada 1970-an, kinerja independen dari hitung darah lengkap dan formula leukosit menyebabkan beberapa kebingungan terminologis. Terutama pada para profesional yang ingat bahwa hitung darah identik dengan formula leukosit. Namun, bagi ahli hematologi, yang selalu menganggap pemeriksaan morfologi apusan sebagai satu-satunya prosedur untuk melakukan diferensial, tampaknya tidak dapat dibayangkan dan bahkan tidak dapat diterima bahwa sebuah mesin dapat menggantikan profesional yang berpengalaman.
Keadaan ini menjelaskan mengapa penganalisis formula leukosit otomatis pertama menggunakan sistem analisis berdasarkan gambar digitalisasi sel darah yang diwarnai pada slide menggunakan metode konvensional. Namun, tidak butuh waktu lama untuk menyadari bahwa metodologi baru ini, meskipun canggih, memiliki semua keterbatasan metode manual. Itu tidak memiliki keuntungan dari otomatisasi: lambat (jumlah 100 item), keandalan yang buruk, dan biaya tinggi. Selain itu, sampai penggunaan penganalisis hematologi otomatis dikonsolidasikan secara definitif selama tahun 1980-an, jumlah darah terus identik dengan rumus leukosit, seperti yang didefinisikan oleh Schilling pada tahun 1933.
Sistem baru yang mengubah segalanya
Revolusi nyata terjadi selama tahun 1990-an, ketika penganalisis otomatis muncul bahwa, dengan menggunakan filosofi yang sama sekali berbeda dari digitalisasi gambar seperti flow cytometry, ditawarkan, bersama dengan besaran hemogram klasik (konsentrasi hemoglobin dan , nilai hematokrit dan MCV) formula leukosit otomatis. Sistem baru ini, karena kecepatannya yang lebih tinggi, keandalannya, dan biayanya yang lebih rendah, dengan cepat menggantikan sistem sebelumnya, terutama bila jumlah hitung darah yang harus dilakukan per hari tidak sesuai dengan persiapan manual formula leukosit.
Saat ini hampir semua penganalisis hematologi otomatis menawarkan laporan yang sangat lengkap dan terperinci tentang keadaan darah. Ini termasuk, bersama dengan parameter hematologi dasar, formula leukosit, dan dikenal sebagai hitung darah otomatis. Kadang-kadang juga termasuk jumlah retikulosit.
Tidak boleh dilupakan bahwa pemeriksaan morfologi darah oleh pengamat yang berpengalaman adalah alat diagnostik mendasar dalam hematologi. Hal ini terjadi karena keandalan hasil formula leukosit otomatis bergantung pada perubahan morfologi yang mungkin terjadi pada sel darah.
Keuntungan dari sistem baru
Penganalisis hematologi otomatis cararn , bahkan yang paling canggih sekalipun, tidak menggunakan morfologi sebagai sistem analisis dan hasil diferensial hanya dapat diandalkan jika sampel darah yang dianalisis tidak menunjukkan perubahan morfologi yang signifikan. Tim ini terbatas pada pelaporan pemberitahuan yang menyelidiki asal melalui pemeriksaan morfologi apusan. Fakta melupakan detail ini dapat menyebabkan kesalahan diagnostik yang penting. Terlepas dari keterbatasan ini, peralatan ini telah melampaui batas di laboratorium dengan volume perawatan kesehatan yang tinggi, karena menjamin pemeriksaan semua sampel normal dan mengidentifikasi, melalui alarm, sampel yang memerlukan pemeriksaan morfologi apusan. Tetapi dampak otomatisasi telah melangkah lebih jauh. Penerapannya secara luas telah berkontribusi untuk meningkatkan pengetahuan tentang sel darah dan juga metode studinya, selalu berdasarkan bahwa pemeriksaan morfologi konvensional masih merupakan standar emas untuk diagnosis patologi darah apa pun.
