Saat ini, menyelam digunakan untuk rekreasi, komersial, militer, konstruksi bawah air, dalam industri minyak, untuk tujuan arkeologi, dalam studi ilmiah tentang kehidupan laut, dll. Jumlah penyelam meningkat secara global. Diperkirakan sekitar 250.000 penyelam menerima lisensi menyelam mereka setiap tahun dan sekitar 7 juta orang mempraktikkannya di dunia. Logikanya, gangguan yang terkait dengan praktik menyelam juga semakin berkembang.
Patologi yang terkait dengan menyelam muncul di lebih dari 80% di tingkat kepala dan leher. Cedera yang paling sering terjadi pada kecelakaan menyelam adalah gangguan pada telinga tengah (46%), diikuti oleh cedera pada telinga dalam (18%), hidung dan sinus paranasal (17%), telinga luar (8%) dan penyakit dekompresi (8 %).
Gejala barotrauma telinga bagian dalam bisa langsung muncul saat menyelam, membutuhkan waktu beberapa jam atau bahkan berhari-hari untuk muncul
Penyebab barotrauma telinga bagian dalam
Tekanan bekerja langsung pada jendela bundar telinga bagian dalam: ketika tekanannya negatif di telinga tengah, ia menyedot membran jendela tersebut ke arahnya, dan ketika tekanannya positif, ia mendorongnya ke telinga bagian dalam. Pada membran jendela oval ia bertindak secara tidak langsung dalam arah yang berlawanan dengan gerakan jendela bundar. Sementara tekanan negatif di telinga tengah menarik gendang telinga dan rantai tulang pendengaran sehingga stapes membentur jendela oval, tekanan positif di telinga tengah mendorong gendang telinga ke arah kanal pendengaran, dan rantai tulang pendengaran tertarik menyebabkan dislokasi stapes. stapes atau pengusirannya dari jendela oval.
Pada telinga bagian dalam, manuver Valsava , yaitu upaya untuk menghembuskan udara dengan glotis tertutup atau dengan mulut dan hidung tertutup, menyebabkan peningkatan tekanan vena di dalam tengkorak serta peningkatan tekanan cairan serebrospinal. (CSF) yang akan mengakibatkan peningkatan tekanan di telinga bagian dalam yang mendorong membran jendela bundar ke arah telinga tengah.
Ada tiga mekanisme yang terlibat dalam produksi barotrauma telinga bagian dalam:
1. Implosive : Ketika manuver Valsava berulang dan energik dilakukan karena sulit untuk mengimbangi dalam menyelam dan pembukaan tabung tiba-tiba.
2. Meledak : Manuver Valsava yang tidak efektif dilakukan karena penyumbatan tuba yang persisten dan tekanan negatif dihasilkan di telinga tengah.
3. Isobarik : Ini adalah salah satu yang terjadi pada kedalaman yang stabil ketika pada kedalaman yang besar, menggunakan helium, ini digantikan oleh gas inert lain.
Semua mekanisme ini disukai pada individu dengan saluran air yang sangat lebar, membran jendela bundar yang sangat lemah, atau stapedektomi sebelumnya.
Di sisi lain, telah terlihat dalam penelitian dengan hewan bahwa kompresi dan dekompresi berulang pada tekanan tinggi dapat menyebabkan kerusakan pada organ Corti, baik karena perdarahan perilimfatik dan penyakit dekompresi, yang menghasilkan aeroemboli dalam peredaran telinga bagian dalam atau gelembung udara nitrogen dalam endolimfe. Dalam percobaan yang dilakukan pada tikus yang mengalami barotrauma gelombang kejut, kerusakan oksidatif parah dan penurunan sel rambut dan neuron ganglion spiral telah terdeteksi.
Gejala
Gejala-gejala tersebut mungkin timbul segera selama penyelaman atau membutuhkan waktu beberapa jam atau bahkan berhari-hari untuk muncul karena lesi inflamasi yang disebabkan oleh barotrauma terkait. Trias gejalanya adalah sebagai berikut:
· Vertigo : Ini adalah gejala perubahan telinga bagian dalam yang paling sering; muncul pada 100% kasus. Ini adalah perifer, vertigo berputar dengan komponen vegetatif yang intens. Ini menjadi lebih buruk dengan perubahan posisi kepala dan peningkatan tekanan (batuk, Valsava, bersin, pengerahan tenaga …).
· Gangguan pendengaran : intensitasnya berfluktuasi saat fistula menutup atau tetap terbuka, dan bersifat progresif sampai fistula menutup, pada titik mana ia stabil. Hal ini dapat didirikan secara tiba-tiba atau progresif dan perlahan-lahan. Ini umum untuk semua frekuensi, tetapi lebih intens untuk frekuensi tinggi.
· Tinnitus : Akut, konstan dan terus menerus… Dapat juga muncul seperti barotrauma telinga tengah, otalgia atau sensasi telinga tersumbat.
Diagnosa
Diagnosis yang dicurigai akan dibuat dengan riwayat menyelam bersama dengan trias gejala yang dijelaskan, itu akan dikonfirmasi dengan otoskopi , yang akan menunjukkan peradangan atau perpindahan gendang telinga dan insuflasi udara di EAC yang menyebabkan “tanda fistula”, dan itu akan diturunkan ke THT.
Perlakuan
Praktek menyelam akan dilarang selama minimal 2 minggu. Jika pendengaran stabil dan tidak ada vertigo, direkomendasikan untuk memulai kembali aktivitas menyelam secara penuh ditunda hingga 2 bulan. Beberapa penulis merekomendasikan untuk menghentikan aktivitas secara permanen agar tidak memperburuk telinga yang terkena atau mereproduksi lesi di telinga yang lain. Lainnya menganjurkan kembali ke aktivitas menyelam jika pasien menerima risiko setelah persetujuan dan asalkan gangguan pendengaran stabil, bahwa resolusi tinggi computed tomography telah mengesampingkan kecenderungan anatomi untuk barotrauma baru dan setelah pelatihan dalam menyelam.Teknik kompensasi untuk menghindari kekambuhan . Bagaimanapun, kami merekomendasikan konsultasi sebelumnya dengan spesialis dalam pengobatan hiperbarik dan a Ahli Otorhinolaryngologi .
Istirahat di tempat tidur dengan kepala ditinggikan akan dianjurkan, menghindari upaya dan gerakan seperti peregangan, membungkuk atau batuk, yang meningkatkan jumlah cairan serebrospinal dan karena itu meningkatkan tekanan perilimfe, menyebabkan tumpahan yang lebih besar melalui fistula dan memperburuk gejala.
Terlepas dari pertimbangan di atas, obat akan dinilai. Vasodilator, kortikosteroid, faktor neurotropik, antiagregan trombosit dan antibiotik telah digunakan pada barotrauma9 telinga tengah terkait dan inhalasi campuran 95% oksigen dan 5% CO2. Obat-obatan yang meningkatkan aliran darah intrakranial dan telinga bagian dalam tidak efektif karena pengalihan peredaran sentral ke perifer atau kulit. Antikoagulan juga tidak boleh digunakan karena bahaya perdarahan dari jaringan yang mengalami trauma.
Sebagai pengobatan awal, kortikosteroid akan digunakan dalam dosis 30 mg setiap 12 jam selama seminggu, sampai pasien dapat dilihat oleh THT, dan akan dikurangi menjadi 1 dosis setiap 24 jam pada minggu kedua untuk kemudian memulai rejimen desenden dan penarikan. dalam beberapa minggu.3 minggu. Dalam kasus perforasi timpani terkait, kombinasi kortikosteroid dengan kuinolon tetes telinga akan ditambahkan ke pengobatan sebelumnya selama satu minggu untuk mencegah kemungkinan infeksi sekunder.
Dalam kasus mendeteksi lesi rantai tulang pendengaran atau fistula perilimfatik, perawatan bedah kontroversial. Sementara beberapa penulis lebih memilih operasi eksplorasi segera, yang lain menganjurkan pendekatan konservatif dan pendekatan bedah jika gejala vestibular atau gangguan pendengaran menetap atau memburuk dalam 10 hari, karena ini akan menunjukkan patologi yang signifikan. Pembedahan biasanya sangat memperbaiki vertigo, tetapi biasanya tidak berpengaruh pada pendengaran.
oksigen hiperbarik tampaknya memainkan peran penting dalam pengobatan patologi ini. Peningkatan pemulihan pendengaran telah ditunjukkan, terutama pada frekuensi rendah, pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan medis, itulah sebabnya telah secara rutin diusulkan sebagai pengobatan asosiasi oleh beberapa penulis. Jika pengobatan hiperbarik akan diterapkan, timpanotomi bilateral akan dilakukan, meskipun ada penulis yang tidak menganggapnya penting dalam kasus diagnosis yang meragukan karena kurangnya penelitian dengan jumlah kasus yang lebih banyak. Terbatasnya ketersediaan pengobatan hiperbarik berarti tidak dilakukan secara rutin.
