Rekomendasi untuk melakukan PSA (prostate-specific antigen) pada semua pria berusia di atas 50 tahun untuk skrining atau deteksi dini kanker prostat semakin dipertanyakan. Penanda ini, yang telah digunakan selama lebih dari 20 tahun dalam praktik klinis, telah menjadi analisis rutin dalam konsultasi dokter keluarga dan ahli urologi. Namun, terlepas dari generalisasinya, kemunculan beberapa publikasi baru-baru ini, yang terbaru dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) , membuka kembali perdebatan tentang penggunaannya.
Mengapa melakukan atau tidak melakukan diagnosis dini kanker prostat?
Ada sejumlah alasan yang mendukung diagnosis dini. Tidak diragukan lagi, yang paling signifikan adalah bahwa kanker prostat adalah tumor yang paling sering terjadi pada pria, dan pengobatan dini terhadap tumor meningkatkan kelangsungan hidup. Sebagai catatan, 9% pria berusia di atas 50 tahun akan menderita kanker prostat (CaP), tetapi hanya 3% yang akan meninggal karenanya. Untuk mendeteksinya secara dini, disarankan untuk melakukan pemeriksaan colok dubur dan khususnya PSA. Sebelum era PSA, hanya 30% tumor yang terdiagnosis pada stadium awal, yaitu tumor terlokalisir dan berpotensi dapat disembuhkan. Sejak diperkenalkannya PSA, persentase ini telah berubah secara radikal, dan sekarang sebagian besar tumor didiagnosis ketika mereka terlokalisasi.
Kelemahannya adalah bahwa banyak pasien menjalani biopsi prostat yang tidak perlu bahkan tanpa memiliki tumor, dan dari mereka yang melakukannya, 50% tidak memiliki relevansi klinis, yaitu, mereka didiagnosis secara berlebihan dan diobati secara berlebihan. Ini mengasumsikan kemungkinan efek sekunder sebagai konsekuensi dari pengobatan, terutama dua; impotensi dan inkontinensia, dalam persentase yang cukup besar dari pasien dengan tumor dengan prognosis yang baik dari mana mereka tidak akan mati apakah mereka dirawat atau tidak. Oleh karena itu, kelemahan utama PSA adalah bahwa PSA bukan penanda spesifik untuk kanker prostat, dan tidak memungkinkan diferensiasi tumor yang agresif, yang dapat membahayakan nyawa pasien, dari yang tidak.
Apakah kuantifikasi PSA mengurangi kematian PCa?
Meskipun PSA digunakan secara luas dan publikasi yang tak terhitung jumlahnya dalam literatur ilmiah, kami tidak memiliki bukti langsung untuk mendukung diagnosis dini kanker prostat. Untuk ini, pemeriksaan jangka panjang (lebih dari satu dekade tindak lanjut) dengan sejumlah besar pasien diperlukan, di mana kematian akibat PCa dibandingkan pada pasien yang telah menjalani skrining atau diagnosis dini versus pasien yang tidak menjalani (kelompok kontrol). Pada tahun 2009, dua penelitian diterbitkan, satu Amerika ( PLCO ) dengan hampir 80.000 pasien dan Eropa lainnya ( ERSPC) yang mencakup lebih dari 150.000, yang berusaha menjawab pertanyaan ini. Namun, hasilnya belum secara pasti mengklarifikasi situasi.
Dengan demikian, penelitian di Amerika tidak menemukan perbedaan dalam kelangsungan hidup antara kedua kelompok, meskipun secara kritis, 40% pasien dalam kelompok kontrol menjalani pengukuran PSA di beberapa titik, sehingga “bias kontaminasi” ini mempertanyakan keaslian hasil. Studi Eropa, dengan lebih banyak pasien, menunjukkan, pada 9 tahun masa tindak lanjut, penurunan 20% dalam risiko kematian akibat PCa. Namun, untuk mencegah satu kematian akibat PCa, perlu untuk menguji 1.410 pria dan mendiagnosis serta mengobati 48. Misalnya, pada kanker payudara, untuk mencegah satu kematian, penting untuk menguji 1.000 wanita dan mendiagnosis serta mengobati 10. Dengan lebih banyak tahun tindak lanjut, hasil yang baru-baru ini diterbitkan lebih baik, terutama pada sekelompok pasien Swedia, lebih lanjut mendukung alasan mereka yang mendukung diagnosis dini.
Mengapa terus menggunakan PSA?
Terlepas dari keraguan, PSA terus menjadi tes paling efektif yang ada untuk mendeteksi kanker prostat dan untuk tindak lanjutnya ketika sudah didiagnosis. Kuncinya adalah dalam penggunaan rasionalnya, bagaimana dan dari siapa memintanya, dan dalam interpretasi yang tepat dari nilai-nilainya. Generalisasinya telah menyebabkan penentuan secara sistematis semua pria yang datang ke konsultasi, tanpa memandang usia mereka dan tanpa merinci bahaya dan manfaat dari analisis tersebut. Idealnya adalah menjelaskan kepada pasien tujuan kuantifikasi, dengan pro dan kontra dan, jika ditentukan, merasionalisasi penggunaannya. Jadi, misalnya, tidak boleh dilakukan atau tidak boleh ditentukan pada pria di atas 70 atau 75 tahun, atau dalam kasus apa pun pada pasien dengan harapan hidup kurang dari 10 tahun, karena dalam kasus ini keuntungan mendeteksi tumor sedikit.
Juga tidak perlu dalam banyak kasus untuk mengukurnya setiap tahun, karena pada pasien dengan nilai kurang dari satu risiko mengembangkan tumor praktis nihil. Oleh karena itu, sambil menunggu munculnya marker atau tes yang lebih baik, PSA akan terus digunakan, kuncinya adalah melakukannya dengan baik.
