Ini adalah penyakit radang kulit yang berulang . Sepanjang sejarah, ia telah menerima berbagai nama seperti eksim konstitusional , eksim infantil, neurodermitis diseminata Broco, eksim flexurans Hebra, prurigo, dll. Ini muncul pada anak- anak atopik dan merupakan salah satu dari berbagai bentuk presentasi, sebagian besar waktu paling awal, alergi. Oleh karena itu, ia memiliki komponen genetik. Faktor risiko yang paling penting adalah riwayat keluarga atopi ( asma , rinitis alergi atau dermatitis ), dan lingkungan, karena reaktivitas kulit yang kuat. Segala bentuk kontak agresif dengan lingkungan (polusi, serbuk sari, pengolahan air) dapat menyebabkannya.
Prevalensi dermatitis atopik bervariasi dari satu wilayah geografis ke wilayah lain dan umumnya lebih besar semakin ke utara daerah yang diteliti berada dan semakin tinggi tingkat perkembangan industrinya. Manifestasi penyakit ini dapat muncul antara 5 sampai 10% anak-anak dan akhir-akhir ini terjadi peningkatan. Semakin “buatan” lingkungan di sekitar kita, semakin besar reaktivitas yang muncul dan terutama di bagian tubuh yang paling terbuka, yaitu kulit.
Secara klinis, gejala mendasar dan pertama yang muncul adalah rasa gatal . Sensasi ini khas pada anak-anak dengan dermatitis atopik (bahkan dengan kulit yang tampak sehat) dan diperburuk oleh reaksi inflamasi sekunder akibat garukan. Gejala ini sangat penting sehingga ketidakhadirannya mempertanyakan diagnosis.
fase evolusi
Sehubungan dengan usia, beberapa fase evolusi dibedakan:
· Dermatitis bayi : Ini dimulai setelah tiga bulan kehidupan . Ini terutama mempengaruhi permukaan ekstensi dalam bentuk kemerahan pada pipi, dahi, leher atau dada bagian atas. Dalam 50% kasus itu sembuh secara spontan dan jika tidak, itu berlanjut ke fase berikutnya.
· Dermatitis infantil : Didefinisikan oleh dua situasi. Ini merupakan kelanjutan dari dermatitis infantil sampai setidaknya usia tiga tahun, atau merupakan onset baru setelah usia dua tahun . Dalam kedua kasus itu biasanya menghilang sebelum mencapai masa remaja pada 75% kasus. Kemerahan terutama mempengaruhi permukaan fleksi siku dan lutut, tetapi juga dapat mempengaruhi area lain seperti kulit kepala dan pergelangan tangan .
· Dermatitis remaja dan dewasa : Dimulai dari usia 12 hingga 14 tahun, saat pubertas . Seperti fase sebelumnya, itu bisa menjadi kelanjutan dari yang sama atau awal yang baru. Lesi khas menjadi lebih kronis dan kering , dengan likenifikasi mendominasi eksudasi dengan peningkatan pigmentasi (penampilan kotor).
Gejala pertama yang muncul menandakan dermatitis atopik pada masa kanak-kanak adalah gatal-gatal
bentuk atipikal
Ada beberapa bentuk presentasi atipikal yang harus diperhatikan:
· kulit kering atau xerosis
Sangat umum dan disebabkan oleh kelainan komposisi lipid kulit. Penampilan kering, retak dan mengelupas halus.
· Ptyriasis alba atau dartros
Mereka adalah keputihan, bintik- bintik depigmentasi yang mendominasi pada wajah dan permukaan ekstensi lengan. Di musim panas, itu menjadi lebih jelas karena paparan sinar matahari yang lebih besar dan kontras kulit dengan tempat yang mengalami depigmentasi.
· prurigo atopik
Mereka adalah papula yang sangat gatal yang muncul terutama pada permukaan ekstensi kaki.
· Acrovesiculosis atau eksim dishidrotik
Mereka adalah lesi vesikular pada jari tangan dan kaki. Mereka dapat muncul di telapak tangan dan telapak kaki yang sama. Mereka berkembang menuju pembentukan keropeng, eksudasi, pengelupasan, celah dan retakan.
· Dermatitis plantar juvenil
Munculnya eritema seperti perkamen mengkilat pada telapak dan permukaan plantar jari. Ini tipikal anak muda yang terus menerus menggunakan sepatu olahraga. Sebuah figurasi mungkin muncul.
· eritroderma
Eritema generalisata dengan rasa gatal yang hebat, edema, eksudasi dan scaling. Ini adalah bentuk paling parah dari dermatitis atopik.
· dermatitis iritatif
Cheilitis deskuamatif (rhagades), dermatitis perioral karena air liur dan beberapa jenis dermatitis popok.
Penyakit terkait
Dermatitis atopik dapat dikaitkan dengan jenis patologi lain, menyoroti di antaranya:
· dermatitis kontak
· alopecia areata
· Iktiosis vulgaris
· vitiligo
· Sindrom nefrotik
· Sindrom Kawasaki
· Penyakit celiac
· beberapa defisiensi imun
perbedaan diagnosa
Ini sering dikacaukan dengan berbagai penyakit, di antaranya menonjol sebagai berikut:
· Dermatitis seboroik
Ini memiliki onset lebih awal dan biasanya mempengaruhi permukaan fleksi (leher, area popok). Di kulit kepala disebut cradle cap.
· Kudis
Pengamatan anak sungai atau alur dan vesikel mutiara di telapak tangan adalah tipikal. Sangat gatal.
· Pitiriasis versikolor (mikosis)
Kadang-kadang bingung dengan pityriasis alba tetapi ini jarang terjadi pada masa kanak-kanak, tidak pernah terletak di wajah dan lesi biasanya sangat jelas dengan batas kecil.
· Psoriasis
Lesi berbatas tegas pada permukaan ekstensi (siku dan lutut) dan tidak pernah ada rasa gatal.
· Kaki atlet
Ini dapat dikacaukan dengan akrovesikulosis atopik. Lesi, meskipun serupa, sebagian besar interdigital (intertrigo).
· dermatitis kontak
Lesi terbatas pada kontak dengan alergen.
Ramalan
Durasinya tergantung pada prekositas onsetnya. 50% dermatitis yang dimulai pada masa bayi biasanya menghilang dari tahun kedua hingga ketiga kehidupan dan hingga 75% menghilang selama masa pubertas.
Ada sejumlah faktor yang memperburuk prognosis Anda , ini adalah:
· Adanya alergi makanan
· Hubungan dengan rinitis atau asma
· Riwayat keluarga dengan atopi
· Kasih sayang tangan
Perlakuan
Sebelum memulai pengobatan, penting untuk menjelaskan kepada pasien dan keluarga apa itu atopi dan dermatitis , prognosisnya, dan apa yang dapat diharapkan dari pengobatan. Penting untuk ditekankan bahwa tidak ada “penyembuhan cepat” karena ini adalah penyakit kulit kronis , yang pengobatan kuratif definitifnya belum ditemukan. Selain itu, ini paliatif dan bukan kuratif (Anda tidak dapat bertindak berdasarkan asal gangguan, tetapi berdasarkan konsekuensinya). Terlepas dari prognosis yang agak suram ini, ada tujuan terapeutik yaitu:
· Kenali dan hilangkan agresivitas lingkungan (agen iritasi dan alergi)
· Mengurangi kekeringan kulit
· mengontrol gatal
· Pengobatan peradangan
· Pengobatan infeksi
Untuk itu kami memiliki manajemen lingkungan yang higienis dan sarana terapeutik.
perawatan lingkungan
Ini didasarkan pada langkah-langkah berikut:
· Hindari suhu tinggi. Panas dan, di atas segalanya , kering, ditoleransi dengan sangat buruk.
· indeks kelembaban lebih besar dari 50% . Waspadalah terhadap pemanas udara panas.
· Menghilangkan kemungkinan iritasi kulit , terutama kontak dengan air liur, urin, kotoran, pewarna, cologne dan parfum, wol, plastik dan serat sintetis. Harus hati-hati dengan zat-zat tertentu yang digunakan sebagai pelembab kulit yang mengandung iritan seperti asam laktat, propilen glikol, dan urea.
· hindari stres emosional.
· Hindari beberapa makanan yang kaya histamin , dalam jumlah yang cukup besar dan pada anak-anak yang sangat sensitif (stroberi, kacang-kacangan dan kerang). Atau beberapa obat pelepas histamin seperti ASS atau kodein.
· Kelebihan air ( berlama -lama di kamar mandi) dan sabun berbahaya (mereka menghilangkan sebum, pelindung penting kulit). Di sisi lain, kurangnya kebersihan merupakan faktor yang memberatkan. Untuk semua alasan ini, hal yang paling dianjurkan adalah mandi daripada mandi, pendek dan menggunakan sabun pH asam.
· Setelah mandi, krim pelembab (emollient) akan dioleskan. Mereka biasanya lemak lembut atau zat berminyak yang melembabkan dan melembutkan kulit. Mereka bersifat oklusif dan mengurangi kehilangan air transepidermal. Mereka mengurangi gatal dan iritasi, membuat kulit lebih fleksibel dan mempromosikan re-epitelisasi. Di antara emolien yang paling banyak digunakan adalah minyak nabati (kedelai), asam lemak, lanolin, petrolatum, parafin dan silikon. Mereka diterapkan setelah mandi sekali atau dua kali sehari dalam bentuk lotion, krim atau minyak. Dua aspek harus dipertimbangkan mengenai jenis produk ini: terkadang yang paling mahal bukanlah kualitas yang terbaik, dan bahwa setiap anak memiliki kulit yang khas, jadi apa yang baik untuk satu anak belum tentu baik untuk yang lain. Ada pelembab untuk setiap anak.
Farmakoterapi
Tujuan pengobatan farmakologis adalah untuk mengontrol pruritus, inflamasi, dan superinfeksi. Kita punya:
Kortikosteroid topikal
elektif dan paling efektif untuk gatal dan peradangan . Karena mereka memiliki efek samping yang penting, kami akan memberikan aturan berikut untuk penggunaannya:
· Batasi penggunaan obat-obatan berfluorinasi (lebih kuat) dan clobetasol untuk mereka yang berusia di atas 12 tahun.
· Secara umum, dua aplikasi sehari sudah cukup (paling kuat sekali), dari tiga hingga sepuluh hari.
· Di area penyerapan terbesar (kulit kepala, kelopak mata, ketiak dan skrotum) gunakan kortikosteroid intensitas rendah (hidrokortison, prednicarbate, mometasone) dalam bentuk krim atau lotion, dibatasi dengan baik pada lesi dan lapisan tipis.
· Di daerah kering, likenifikasi, gunakan kortikosteroid yang lebih kuat dalam bentuk salep atau salep.
· Krim dan losion berguna pada area yang basah, luas, dan kulit kepala.
· Selalu mulai dengan kortikosteroid intensitas rendah dan jika tidak ada perbaikan, beralih ke yang lebih tinggi untuk waktu sesingkat mungkin.
· Kortikosteroid sistemik (rute oral atau parenteral) harus dihindari pada semua kasus.
· Mereka dikontraindikasikan pada penyakit virus sistemik dengan manifestasi kulit (cacar air) dan yang lokal (kutil atau moluskum kontagiosum).
Imunomodulator
Mereka bertindak melalui penekanan kekebalan dermal, yang dengannya respons inflamasi menghilang . Dua telah disintesis secara topikal, Tacrolimus dan Pimecrolimus. Ketika mereka muncul di pasaran beberapa tahun yang lalu, tampaknya mereka adalah obat mujarab untuk pengobatan penyakit ini. Mereka adalah anti-peradangan sekuat kortikosteroid tetapi, tampaknya, tanpa efek sampingnya.
Tiga tahun lalu muncul peringatan FDA yang merekomendasikan untuk membatasi penggunaannya karena potensi karsinogen kulit secara teoritis. Faktanya adalah bahwa karena toleransi kekebalan mereka, mereka tidak akan mengenali penampilan sel-sel atipikal, sehingga mendorong munculnya tumor. Pada akhirnya, setelah beberapa diskuisisi masyarakat untuk atau melawan, rekomendasi akan terbatas pada kasus-kasus pemberontakan dan dalam waktu singkat.
antihistamin
Yang paling banyak digunakan adalah Hydroxyzine dengan dosis 2mg/Kg/hari yang terbagi dalam tiga dosis. Pada malam hari, jika gatalnya hebat, dosis 1 mg/Kg dapat ditambahkan. Dexchlorpheniramine juga dapat digunakan.
Ini memiliki tindakan relatif karena penyebab gatal, dalam patologi ini, bukan karena pelepasan histamin. Meskipun demikian, sedasi sekunder mungkin bermanfaat.
Terapi superinfeksi
Dermatitis atopik mengubah fungsi penghalang kulit, mendukung superinfeksi yang berbeda seperti impetigo , munculnya kutil datar atau moluskum kontagiosum dan mikosis (candida). Masing-masing memiliki pengobatan khusus, baik topikal maupun sistemik sesuai dengan tingkat keparahannya, yang tidak menempati tempat dalam tinjauan tematik kami.
