Neuritis vestibular adalah vertigo perifer yang disebabkan oleh hilangnya fungsi saraf vestibular secara total atau parsial secara akut , saraf yang membawa semua informasi dari organ keseimbangan di telinga bagian dalam ke sistem saraf pusat. Akibatnya, timbul vertigo akut yang muncul tiba-tiba atau dalam beberapa jam.
Hal ini ditandai dengan sensasi berputar yang intens, disertai mual dan muntah, tanpa gejala pendengaran atau neurologis lainnya, yang bertahan selama berjam-jam atau berhari-hari. Selama waktu ini pasien sangat tidak mampu dan biasanya tetap di tempat tidur selama 2-3 hari.
Setelah fase akut ini berakhir, pasien mengalami perbaikan progresif, meskipun ketidakstabilan dan ketidakseimbangan berlanjut selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, yang diperburuk oleh gerakan kepala, terutama ke arah sisi yang terkena. Perbaikan yang lambat ini disebabkan oleh pemulihan vestibular atau aktivasi mekanisme kompensasi sentral.
Pada banyak kesempatan, pasien melaporkan riwayat infeksi virus nasofaring atau gastroenteral. Nervus vestibularis terbagi menjadi dua cabang: yang superior, yang mengumpulkan aferen dari utrikulus dan kanalis semisirkularis anterior dan horizontal, dan yang inferior, yang mengumpulkan aferen dari sakulus dan kanalis semisirkularis posterior. Divisi atas adalah yang paling sering terkena (55-100%), diikuti oleh keterlibatan keduanya (15-30%) dan divisi bawah (3,7-15%).
Keterlibatan satu, yang lain atau kedua cabang diterjemahkan ke dalam perbedaan klinis dan eksplorasi yang akan memungkinkan kita untuk membuat diagnosis yang tepat.
Neuritis vestibular relatif umum. Ini dianggap sebagai penyebab paling sering ketiga dari vertigo yang berasal dari vestibular eksklusif , setelah vertigo posisional paroksismal jinak dan penyakit Ménière. Ini mempengaruhi pria dan wanita sama dan kejadiannya diperkirakan 4-5 kasus per 100.000 penduduk per tahun.
Apa penyebab paling umum dari neuritis vestibular?
Meskipun telah dikaitkan dengan infeksi virus sistemik, tidak ada data yang dapat diandalkan untuk membuktikannya. Data objektif telah ditemukan yang menghubungkan neuritis vestibular dengan reaktivasi virus herpes simpleks tipe 1, seperti yang terjadi pada kelumpuhan wajah idiopatik.
Teori lain mengusulkan iskemia atau kurangnya suplai darah ke organ keseimbangan atau penyebab autoimun.
Bagaimana neuritis vestibular didiagnosis?
Neuritis vestibular adalah gambaran klinis yang sangat khas, sehingga riwayat yang terperinci memandu diagnosis secara signifikan.
Pemeriksaan klinis vestibular ditandai dengan temuan berikut:
· Nistagmus spontan, horizontal, torsional, dan arah tetap, yang fase cepatnya berdetak ke arah sisi yang sehat. Sangat intens pada fase akut, secara progresif menurun saat proses pulih atau dikompensasi.
· Tes impuls kepala patologis (Halmagyi) ke arah sisi yang terkena, karena tidak adanya refleks vestibulo-okular (VOR).
· Reaksi kemiringan okular: karena keterlibatan utrikulus, pasien akan mengalami torsi okular dan kepala miring ke arah sisi lesi.
· Tes Romberg dan Untenberger dengan deviasi ke arah sisi lesi, karena perubahan refleks vestibulospinal.
Pemeriksaan vestibular instrumental akan memberi kami informasi pelengkap dan akan memungkinkan kami untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memantau perkembangan penyakit:
· Video-Head Impulse Test (v-HIT): memberikan analisis yang tepat dari VOR pada frekuensi tinggi, mengukur kehilangan keuntungan dan mengobjektifikasi kantung refiksasi okular yang mungkin tidak terlihat dalam uji klinis Halmagyi. Selain itu, berfungsi untuk memantau pemulihan bingkai.
· Vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs): adalah potensial aksi otot yang ditimbulkan oleh rangsangan suara berintensitas tinggi dan berfrekuensi rendah. Tidak adanya atau penurunan amplitudo memungkinkan kita untuk menentukan lokasi lesi. Serviks (cVEMPs) bergantung pada stimulasi sakulus dan integritas saraf vestibular inferior. Mata (oVEMPs) dari utrikulus dan saraf vestibular superior.
· Tes kalori: stimulasi kalori dari telinga luar menghasilkan gerakan endolimfe dari kanalis semisirkularis horizontal yang diterjemahkan menjadi respons nistagmik yang dapat diukur.
Neuritis vestibular adalah penyebab paling umum ketiga dari vertigo.
Dengan proses apa diagnosis banding harus dibuat?
Penting untuk diketahui bahwa beberapa proses sentral dapat menghasilkan sindrom vestibular akut yang mirip dengan neuronitis . Infark arteri labirin, meskipun jarang, menghasilkan vertigo serupa tetapi disertai dengan gangguan pendengaran dan tinnitus.
Jenis infark ini dapat berkembang menuju wilayah arteri serebelar anteroinferior, yang juga mensuplai batang otak dan bagian dari otak kecil. Oleh karena itu, penting untuk memantau pasien dengan faktor risiko vaskular.
Pada infark arteri tersebut, gejala neurologis lainnya dapat ditambahkan, seperti sakit kepala, kesulitan berbicara, penglihatan ganda atau hilangnya kepekaan atau kekuatan. Kesulitan MRI dalam mendeteksi kemungkinan ini dalam 48 jam pertama membuat pemeriksaan klinis menjadi sangat relevan.
Secara khusus, protokol HINTS (Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew) menawarkan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih besar daripada teknik pencitraan dalam diagnosis sindrom vestibular akut yang disebabkan oleh infark pada struktur ini.
Apa pengobatan neuritis vestibular?
Neuritis vestibular adalah entitas yang menyebabkan ketidaknyamanan yang intens pada pasien tetapi tidak mengancam jiwa. Selama fase akut, obat penenang vestibular yang ditujukan untuk mengurangi sensasi pusing dan pacaran vegetatif diindikasikan. Kortikosteroid dapat membantu .
Obat antivirus belum terbukti efektif. Obat antivertigo harus dihentikan segera setelah vertigo rotasional mulai mereda sehingga mekanisme kompensasi sentral tidak terganggu.
Sejak minggu pertama, mekanisme restorasi, kompensasi, dan pembiasaan vestibular mulai beroperasi. Pasien harus melakukan program rehabilitasi , yang telah terbukti lebih efektif bila diarahkan oleh personel khusus.
