Adalah umum untuk mendengar tentang refluks gastroesofageal, gangguan pencernaan, atau sindrom iritasi usus besar , tetapi penting juga untuk merinci patologi lain yang terkait dengan sistem pencernaan yang dapat muncul dan apa yang harus dilakukan untuk mengendalikannya.
Hampir 80% pasien dengan divertikulitis atau divertikulosis tidak menunjukkan gejala
Apa yang disebut dengan penyakit divertikular atau divertikulitis?
Penyakit divertikular mengacu pada gambaran klinis yang terjadi sebagai akibat dari memiliki divertikula, yang terbentuk pada titik-titik lemah pada otot usus dari usus besar.
Insiden divertikulosis meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini biasa terjadi di negara-negara industri. Lokasinya yang paling sering adalah pada tingkat sigma, yang merupakan bagian akhir dari usus besar kiri sebelum rektum.
Beberapa faktor mempengaruhi munculnya divertikula, seperti asupan serat yang rendah, perubahan motilitas usus, mikrobiota usus, perubahan serat kolagen yang membentuk dinding usus, obesitas dan gaya hidup menetap, kebiasaan merokok, usia dan ada juga kecenderungan genetik. .
Apa perbedaan divertikulosis dan divertikulitis?
Pada divertikulosis, baik simtomatik maupun asimtomatik, tidak ada fenomena inflamasi .
Sebaliknya, divertikulitis adalah komplikasi paling umum dari penyakit divertikular dan terjadi ketika abrasi mukosa menyebabkan peradangan divertikulum . Divertikulitis bisa tidak rumit, bila proses inflamasi hanya mempengaruhi divertikulum, atau rumit, dengan munculnya obstruksi, fistula , abses atau perforasi.
Apa saja gejala divertikulitis dan divertikulosis?
Sekitar 75-80% pasien dengan divertikula tidak menunjukkan gejala.
Pada divertikulosis, banyak pasien menunjukkan gejala yang tidak spesifik, seperti nyeri perut, di daerah di bawah pusar hingga daerah kemaluan dan di hemiabdomen kiri, perut kembung atau perubahan kebiasaan buang air besar, lebih disukai sembelit. Rasa sakit biasanya meningkat dengan makan dan membaik setelah buang air besar. Gambaran gejala yang diderita oleh pasien ini sebagian besar mirip dengan pasien dengan sindrom iritasi usus besar.
Pada divertikulitis, gejala yang paling umum adalah nyeri pada fossa iliaka kiri , suatu daerah yang terletak di bagian kiri bawah perut. Demam biasa terjadi dan tanda-tanda syok hanya muncul pada kasus yang paling parah . Gejala lain yang mungkin muncul adalah diare, sembelit dan mual. Gejala kencing mungkin muncul. Gejala lain yang berhubungan dengan komplikasi divertikulitis, seperti munculnya abses perut, fistula colovesical atau colovaginal atau perforasi perut.
Diagnosis kedua patologi: kapan kolonoskopi direkomendasikan dan kapan tidak?
Selama bertahun-tahun, teknik pencitraan yang paling banyak digunakan dalam diagnosis divertikulosis adalah barium enema , yang terdiri dari pemberian kontras barium pada tingkat dubur dan pengambilan sinar-X. Prosedur ini memberikan informasi tentang jumlah divertikula dan lokasinya. Banyak pasien didiagnosis secara kebetulan selama studi radiologis untuk diagnosis gejala perut yang tidak berhubungan dengan divertikulosis. Namun, barium enema adalah tes yang tidak akurat dengan tingkat negatif palsu dan positif yang tinggi untuk diagnosis polip atau neoplasma kolon . Untuk alasan ini, kolonoskopi saat ini direkomendasikan untuk semua pasien dengan divertikulosis simtomatik.
Diagnosis divertikulitis akut terutama didasarkan pada data yang diberikan oleh klinik. Pemeriksaan biasanya menunjukkan adanya nyeri tekan pada palpasi superfisial dan dalam dengan tanda-tanda iritasi peritoneal. Lebih dari 50% kasus menunjukkan leukositosis di laboratorium. Radiografi polos abdomen dapat menunjukkan distensi loop dan air-fluid level. Ultrasonografi adalah teknik yang berguna dalam diagnosis divertikulitis akut dan dapat menunjukkan tanda-tanda penebalan usus atau adanya abses. Computed tomography (CAT) adalah, hari ini, teknik pencitraan pilihan, baik untuk divertikulitis akut dan untuk komplikasi yang berasal darinya. Kolonoskopi dikontraindikasikan ketika divertikulitis akut dicurigai karena risiko perforasi, meskipun setelah episode inflamasi mereda, dianjurkan untuk melakukannya untuk menyingkirkan patologi lain.
Pengobatan divertikulitis dan divertikulosis
Diagnosis insidental divertikulosis tidak memerlukan pengobatan farmakologis atau tindak lanjut klinis apa pun. Konsumsi makanan kaya buah dan sayuran secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pada pasien dengan penyakit divertikular. Pemberian antispasmodik , seperti pada sindrom iritasi usus besar, dapat berguna dalam meredakan gejala. Penggunaan rifaximin (antibiotik yang tidak dapat diserap) telah diusulkan pada divertikulosis simtomatik yang tidak rumit, seperti halnya probiotik dan mesalazine, obat-obatan yang bahkan berguna dalam mencegah kekambuhan divertikulosis simtomatik.
Dalam divertikulitis tanpa komplikasi, kadang-kadang mungkin untuk melakukan pengobatan secara rawat jalan pada pasien yang menunjukkan gejala ringan, mentoleransi asupan oral dan tidak menunjukkan bukti penyakit divertikular yang rumit. Pasien ini dapat diobati dengan diet cair dan antibiotik oral . Perawatan harus dipertahankan selama 7-10 hari. Pada pasien yang dirawat dengan tanda inflamasi yang lebih intens , istirahat usus, terapi serum dan terapi antibiotik intravena akan dilakukan . Dengan memperbaiki gambaran awal, konsistensi makanan yang dimakan dapat ditingkatkan dan biasanya dianjurkan untuk meningkatkan konsumsi serat , karena beberapa data menunjukkan bahwa hal ini mengurangi risiko kekambuhan divertikulitis dan mencegah munculnya divertikula baru.
Hubungan antara serat dan rifaximin menurunkan risiko mengembangkan episode divertikulitis. Untuk alasan ini, antibiotik ini kadang-kadang digunakan selama seminggu dalam sebulan selama 1 atau 2 tahun. Secara tradisional telah didalilkan bahwa, setelah episode kedua divertikulitis akut tanpa komplikasi, perawatan bedah direkomendasikan (pengangkatan terbuka atau laparoskopi dari usus besar yang terkena, umumnya usus sigmoid) antara 4 dan 6 minggu setelah resolusi peradangan, tetapi keputusan ini harus dibuat secara individual oleh spesialis Sistem Pencernaan , dengan mempertimbangkan berbagai faktor seperti usia, komorbiditas terkait, tingkat keparahan dan frekuensi episode divertikulitis. Juga komplikasi divertikulitis: abses, fistula, penghalang atau perforasi memiliki pengobatan khusus.
