Endometriosis adalah penyakit kronis yang kompleks yang merupakan tantangan besar bagi Ginekologi cararn dan untuk semua Sistem Kesehatan Nasional. Secara klasik, endometriosis didefinisikan sebagai adanya jaringan endometrium di luar rongga rahim.
Endometrium adalah jaringan yang melapisi bagian dalam rahim dan bertanggung jawab untuk memberi makan embrio sampai pembentukan plasenta. Jika tidak ada kehamilan, endometrium meluruh, menghasilkan perdarahan, yang dikenal sebagai menstruasi atau menstruasi. Pada siklus ovulasi berikutnya, endometrium baru akan tumbuh menunggu kemungkinan kehamilan.
Endometriosis adalah patologi yang paling sering dari sistem reproduksi wanita, bersama-sama dengan adanya fibroid rahim. Ini adalah penyakit ginekologi umum yang mempengaruhi sekitar 3-10% wanita selama usia reproduksi mereka, terutama pada rentang usia 28-35. Pada wanita yang menderita nyeri haid ( dismenore ) angka kejadian endometriosis mencapai 50%, dan pada wanita yang menderita infertilitas kejadiannya sebagai penyebab mencapai 25-50%. Ini berarti bahwa sekitar 14 juta wanita terkena di Eropa dan lebih dari 150 juta di dunia. Dampak ekonominya sangat penting, karena diperkirakan akan menelan biaya sekitar 30 juta euro per tahun di Eropa.
Penyakit ini dianggap sebagai salah satu teka-teki besar patologi umum dan khususnya patologi ginekologi. Meskipun penelitian terus-menerus, dengan lebih dari 5.000 artikel ilmiah tahunan terdaftar, asal-usulnya tetap tidak diketahui. Kami hanya dapat mengatakan secara umum bahwa itu merupakan perubahan imunologis dengan dasar genetik. Evolusi alami penyakit akan tergantung pada faktor hormonal (keberadaan estrogen mendukung perkembangannya) dan faktor lingkungan yang sedikit diketahui dan konklusif sampai saat ini.
Lokasi implantasi tumor sel endometrium yang paling sering terjadi di ligamen uterosakral, peritoneum panggul dan ovarium (kista endometriotik atau endometrioma). Implan dalam (>5 mm), terutama pada ligamen yang dijelaskan, bertanggung jawab atas dismenore parah dan nyeri saat berhubungan seksual ( dispareunia ) yang dijelaskan oleh mereka yang terkena penyakit.
Diagnosa Endometriosis
Diagnosis yang dicurigai pada dasarnya didasarkan pada pengenalan karakteristik gejala endometriosis oleh Dokter Keluarga atau Ginekolog. Diketahui rata-rata waktu untuk mencapai diagnosis sejak pasien pertama kali berobat ke dokter rata-rata adalah 8 tahun. Ini karena kurangnya gejala spesifik atau cara diagnostik yang jelas dari endometriosis.
Beberapa gejala modal seperti kemandulan, nyeri panggul kronis, dismenore yang resisten terhadap pengobatan medis dan dispareunia, harus mengarah pada kecurigaan endometriosis sebagai gambaran diferensial pertama. Gejala lain yang berhubungan dengan menstruasi adalah dyschecsia (nyeri saat buang air besar saat menstruasi), disuria (nyeri saat buang air kecil dengan menstruasi) dan tenesmus kandung kemih, tenesmus rektal, gejala iritasi usus besar palsu atau sistitis interstisial, gejala usus pseudo-obstruktif dan krisis renoureteral. Gejala ini berhubungan langsung dengan kedalaman implan. Hal ini dapat terjadi tanpa adanya endometrioma ovarium (10%) dan tidak ada hubungan langsung antara besarnya nyeri dan tingkat keparahan penyakit.
infertilitas sebagai gejala
Saat ini, dari sudut pandang reproduksi, banyak dokter merekomendasikan praktik teknik reproduksi berbantu ( ART) pada pasien dengan infertilitas dan dugaan endometriosis tanpa konfirmasi dengan laparoskopi . Tingkat kehamilan jelas menurun pada pasien dengan endometriosis, tidak hanya karena efek inflamasi lokal, tetapi juga karena kualitas oosit yang lebih buruk, kualitas embrio yang lebih buruk dan tingkat implantasi yang lebih rendah. Kami menghadapi masalah yang kompleks dan, karena kurangnya studi konklusif, tidak ada konsensus tentang perilaku terbaik yang harus dilakukan. Semua ini mengarahkan penulis lain untuk merekomendasikan pendekatan laparoskopi pada pasien infertil ini untuk pengobatan endometriosis, terutama bagi mereka yang diduga endometriosis berat dengan endometrioma >4 cm, dalam kasus beberapa siklus IVF yang gagal dan sebelum tawaran donasi oosit . Sebelum melakukan pendekatan bedah, akan selalu perlu untuk menilai cadangan oosit wanita dan potensi keuntungan dan kerugian dari perawatan bedah pada prognosis reproduksi.
Pemeriksaan panggul dengan pemeriksaan vagina dan dubur oleh ginekolog harus menjadi dasar studi pasien dengan kemungkinan endometriosis, selain pembuatan peta titik nyeri selektif. Dalam kasus lesi rektovaginal atau lateral yang besar , kemungkinan keterlibatan parah dari kandung kemih, ureter dan / atau saluran usus distal harus diselidiki sebelum operasi menggunakan teknik pencitraan yang berbeda yang tersedia (USG Transvaginal , Ultrasound Transrektal, Pencitraan Resonansi Magnetik Panggul). melakukan. Semua ini akan memudahkan pemahaman pasien tentang keparahan gejalanya, kerumitan pembedahan dan kemungkinan risiko dan konsekuensi dari perawatan ini. Secara analitik tidak ada penanda spesifik, oleh karena itu penggunaan CA-125 Antigen sebagai penanda serum endometriosis memiliki nilai yang kecil dalam diagnosis dan prognosis. Ini hanya menjadi penting dalam tindak lanjut pasca-bedah.
Laparoskopi diagnostik diakui sebagai proses “standar emas” untuk membuat diagnosis. Diagnosis tertentu hanya boleh dikeluarkan setelah pengamatan langsung terhadap implan, umumnya terkait dengan konfirmasi patologis. Disarankan untuk melakukan diagnosis dan perawatan dalam tindakan bedah yang sama, informasi sebelumnya dan persetujuan pasien dari proses yang akan dilakukan. Dalam kasus lesi yang menyiratkan risiko bedah yang lebih besar dan tidak mungkin untuk melakukan perawatan lengkap, prosesnya harus diakhiri dengan diagnosis dan merujuk pasien ke pusat rujukan.
