Kegagalan implantasi adalah salah satu masalah yang paling topikal di unit reproduksi berbantuan dan peneliti: mengapa, ketika embrio dari In Vitro Fertilization atau Tanpa Sperma Microinjection (IVF/ICSI), berkualitas baik dan pada pasien dengan USG rahim dan endometrium normal, ini tidak ditanamkan dan kehamilan yang diinginkan tidak berkembang?
Penyebab kegagalan implantasi embrio
Ada banyak faktor yang berhubungan dengan kegagalan implantasi tersebut. Hal ini dapat disebabkan oleh:
- Perubahan embrio : meskipun secara morfologis dan dinamis normal, mereka dapat menyajikan perubahan genetik atau perubahan dalam mesin divisi mereka, yang mencegah perkembangan atau implantasi mereka.
- Faktor imunologis: mewakili interaksi embrio dan ibu. Interaksi imunologis ini tumpang tindih dengan berbagai faktor endokrin dan parakrin, sistem koagulasi dan faktor inflamasi.
- Perubahan hormonal atau endometrium : penting bahwa jendela implantasi, yang merupakan periode waktu di mana endometrium (jaringan rahim tempat embrio akan berimplantasi) reseptif, terjadi pada waktu yang diharapkan, yang mungkin tidak terjadi karena faktor hormonal atau perubahan endometrium lokal. Salah satu yang paling sering adalah Endometritis Kronis (EC) .
Endometritis kronis: apa itu?
Endometritis kronis (peradangan kronis pada lapisan endometrium rahim) adalah penyakit yang biasanya tanpa gejala, yang disebabkan oleh kolonisasi kuman atau mikoplasma endometrium. Patologi ini tidak memiliki terjemahan ultrasound dan diagnosisnya didasarkan pada temuan:
- Histeroskopi, melalui eksplorasi visual rongga endometrium dengan sistem optik. Yang diamati adalah mikropolip.
- Patologi, berdasarkan studi mikroskop dari biopsi endometrium. Apa yang ditemukan adalah kelimpahan sel plasma.
- Kultur mikrobiologi dari sampel jaringan untuk memeriksa pertumbuhan bakteri dan/atau mikoplasma.
Bagaimana mendiagnosis endometritis kronis dalam perawatan IVF dan hubungannya (atau tidak) dengan kegagalan implantasi
Sejak histeroskopi, biopsi dan kultur endometrium bukan merupakan bagian dari studi dasar sebelum siklus IVF, frekuensi endometritis kronis pada populasi dengan masalah infertilitas tidak diketahui. Pada subpopulasi steril dengan kegagalan implantasi, ada penelitian yang menemukan tingkat CD beragam yang berkisar antara 15%, 30% atau 60%.
Namun, tidak ada kesepakatan mengenai hubungan antara endometritis kronis dan kegagalan implantasi. Sementara Kasius percaya bahwa endometritis kronis tidak berdampak negatif terhadap hasil dalam hal kehamilan dan tingkat kelahiran setelah IVF/ICSI, Cicinelli menemukan peningkatan dalam hasil setelah antibiotik dan verifikasi histeroskopi. Jadi, tingkat kehamilan dengan pasien yang dirawat adalah 65% berbanding 33% pada pasien yang data CD-nya bertahan. Demikian juga, tingkat kelahiran hidup adalah 60% berbanding 13% pada pasien dengan CD. Demikian pula, Johnston-MacAnanny juga menemukan tingginya angka endometritis pada pasien IVF/ICSI dengan kegagalan implantasi.
Rekomendasi dan pengobatan endometritis kronis
Terlepas dari heterogenitas pendapat dan temuan sumbang seperti itu, ahli dalam Reproduksi Berbantuan akan merekomendasikan, dalam semua kasus kegagalan implantasi, melakukan studi yang diperlukan untuk menyingkirkan endometritis kronis melalui histeroskopi, biopsi, dan kultur endometrium.
Jika ada endometritis kronis, itu akan diobati dengan antibiotik sepuluh hari sebelum melanjutkan dengan upaya IVF/ICSI yang baru.
