Fistula arteriovenosa terdiri dari penyatuan arteri dan vena pasien itu sendiri. Fistula ini dapat -dalam kondisi patologis- berasal secara spontan pada beberapa penyakit peredaran darah atau akibat berbagai trauma, tetapi kami tidak merujuk jenis fistula ini dalam artikel ini, karena mereka bersifat patologis.
Fistula arteriovenosa yang dilakukan oleh Ahli Bedah Vaskular untuk pasien dengan Insufisiensi Ginjal Kronis adalah fistula “terapeutik”. Mereka persis penyatuan antara arteri (dalam situasi yang dalam) dengan vena dari sistem vena superfisial, biasanya di pergelangan tangan, lengan atau lengan. Dengan demikian, vena yang melekat melalui pembedahan ke arteri secara bertahap berkembang dan meningkat kalibernya selama beberapa minggu, sampai cukup besar (berdiameter sekitar 6 mm) untuk memungkinkan dialisis secara teratur.
Fistula di ekstremitas atas
Sebagian besar fistula dialisis dilakukan di ekstremitas atas , karena mereka jauh lebih mudah diakses daripada vena ekstremitas bawah dan, secara umum, memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah. Selain itu, pasien dengan insufisiensi ginjal yang parah juga dapat mengalami, dari waktu ke waktu, patologi arteri perifer (di ekstremitas bawah) dan ini menghambat pembentukan fistula ini di ekstremitas tersebut, karena dapat memperburuk iskemia.
Alternatif untuk membuat fistula arteriovenosa
Alternatif utama adalah penempatan kateter dialisis yang menetap melalui vena sentral, biasanya jugularis interna di dasar leher, atau vena subklavia. Namun, kelemahan utama dari implantasi kateter sentral adalah potensi risiko infeksi, dengan mempertimbangkan bahwa mereka pergi “secara internal” ke sekitar atrium kanan. Oleh karena itu, kapan pun akses vaskular tipe fistula arteri dapat diandalkan, itu lebih baik daripada kateter dialisis, meskipun ada banyak pengecualian untuk aturan ini, seperti banyak aspek dalam Kedokteran, memerlukan penilaian ekstensif oleh Ahli Nefrologi dan Pembuluh Darah. Ahli bedah. .
Pada kesempatan lain, fistula tidak dapat dilakukan dengan vena pasien sendiri karena kualitasnya tidak mencukupi, dan alternatif bedah utama dalam kasus ini adalah bypass dengan prostesis , sehingga secara langsung menghubungkan sistem vena dengan arteri.
Perawatan fistula arteriovenosa untuk menghindari penyumbatannya
Memang, spesialis Angiologi dan Bedah Vaskular bersama dengan spesialis Nefrologi menilai setiap kasus untuk menawarkan apa yang paling sesuai bagi pasien yang akses vaskularnya tidak berfungsi dengan baik. Kadang-kadang, terutama, fistula tidak matang dengan benar atau, seiring waktu, menciptakan area stenosis (“penyempitan” vena setelah tusukan berulang). Jika terdeteksi, masalah ini seringkali dapat diselesaikan dengan teknik bedah endovaskular dengan pelebaran berkepanjangan pada area stenosis ini dengan balon angioplasti, seperti pada gambar.
Fistulografi menunjukkan stenosis akibat hiperplasia pada fistula arteriovenosa untuk dialisis, berhasil diobati dengan angioplasti perkutan.
