Chondromalacia patella adalah degenerasi tulang rawan artikular yang menutupi patela, di daerah bagian dalam di mana tulang paha berartikulasi. Ini mewakili antara 10% dan 25% dari konsultasi untuk masalah lutut ke spesialis Traumatologi dan Fisioterapi, dan itu mempengaruhi orang dewasa muda, lebih banyak wanita.
Ketika tulang rawan hialin, yang berfungsi untuk memfasilitasi pergeseran tulang di ujung sendi mereka dan penyerapan benturan, rusak, patela dan tulang paha tidak meluncur mulus satu sama lain, fakta yang meningkatkan keausan dan gesekan di antara mereka. .
Meski bisa memberikan batasan pada kita, chondromalacia patella bukanlah akhir dari seorang atlet, atau pelari, atau bahkan pelari maraton.
Ada empat derajat cedera:
- Derajat 1 : edema dan tulang rawan melunak.
- Derajat 2: fisura atau perubahan permukaan tulang rawan.
- Derajat 3: perubahan lapisan tulang rawan yang lebih dalam.
- Derajat 4: keterlibatan tulang subkondral.
Penyebab chondromalacia patella
Meskipun penyebab banyak kondromalasia tidak diketahui (idiopatik), sebagian besar diperkirakan disebabkan oleh trauma intensitas rendah yang berulang. Di sisi lain, ada banyak faktor predisposisi yang mendukung munculnya patologi ini, seperti perubahan dalam keselarasan lutut, trauma berulang dengan intensitas sedang atau tinggi, displasia sendi yang menyebabkan kongruensi yang buruk antara patela dan tulang paha, trauma intensitas tinggi langsung atau, lebih jarang, penyakit rematik atau autoimun, seperti rheumatoid arthritis, obesitas dan penyakit metabolik, infeksi atau gejala sisa dari kecelakaan.
Diagnosis chondromalacia patella
Diagnosis chondromalacia patella dibuat oleh riwayat klinis dan tes pencitraan.
Biasanya, pasien datang dengan nyeri pada aspek anterior lutut, kadang-kadang menjalar ke fossa poplitea, krepitasi saat menekuk dan memperpanjang lutut, terbakar, sensasi tekanan atau bengkak, atau, lebih jarang, episode kegagalan atau rasa tidak aman, terutama ketika turun dan menaiki tangga atau setelah duduk lama dengan kaki terangkat, ketika mulai berjalan (“tanda tempat duduk” atau “tanda film”, dalam bahasa Inggris).
Untuk memastikan diagnosis, atau untuk menyingkirkan penyebab nyeri lainnya, dilakukan pencitraan resonansi magnetik. Sinar-x sederhana dan CT atau pemindai dinamis menunjukkan bahwa ada ketidaksejajaran patela dengan tulang paha, posisi yang buruk atau kongruensi yang buruk (ini adalah bentuk displasia yang kurang lebih parah). Semua ini berkontribusi pada fakta bahwa dukungan antara kedua tulang tidak optimal, memfasilitasi keausan awal (seperti mobil dengan paralel yang buruk, roda lebih aus).
Pengobatan chondromalacia patella
Tidak ada pengobatan definitif yang membalikkan degenerasi tulang rawan. Tergantung pada derajat dan keterbatasan pasien, fisioterapi atau olahraga dapat dilakukan, serta penggunaan obat pelindung tulang rawan, infiltrasi ortokin, faktor pertumbuhan atau asam hialuronat.
Dengan perawatan postural Anda ingin menghindari lutut tertekuk untuk waktu yang lama. Mereka harus sering ditekuk dan diregangkan, dan hindari berlutut atau jongkok. Juga, lebih baik tidak naik dan turun tangga jika tidak perlu atau jika kita menderita chondromalacia, mereka tidak melatih lutut kita dan membuat tulang rawan kita aus.
Dalam kasus chondromalacia patella, fisioterapi ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan memperkuat paha depan. Tentu, pelari mungkin harus mengubah langkahnya dan berhenti melakukan beberapa latihan, tetapi lebih baik daripada tidak berlari. Adaptasi latihan atau modulasinya atau kombinasi dengan disiplin lain yang tidak terlalu traumatis untuk persendian bisa menjadi kuncinya.
Obat kondroprotektif memiliki bukti ilmiah terbaik untuk pengawetan tulang rawan jangka panjang. Produk lain seperti kolagen, magnesium, asam hialuronat… mungkin bagus, tetapi tidak memiliki bukti yang diperlukan oleh metode ilmiah.
Infiltrasi asam hialuronat dan plasma yang kaya akan faktor pertumbuhan meningkatkan sensasi kekakuan, krepitasi, nyeri, dan mobilitas pasien. Namun, dalam pengobatan cedera sendi degeneratif, plasma kaya faktor pertumbuhan telah terbukti lebih tidak konsisten, dengan perbaikan jangka pendek.
Ortokin (serum autologus terkondisi) adalah terapi biologis di mana darah yang diperoleh dari pasien diinkubasi selama 7-8 jam pada suhu tubuh (37º) dalam jarum suntik khusus yang mengandung manik-manik kaca. Dengan cara ini , Faktor Pertumbuhan dihasilkan serta sejumlah besar protein IL-1ra, yang merupakan anti-inflamasi alami utama tubuh kita. Kombinasi ini terutama diindikasikan pada chondromalacia, osteoarthritis yang menyakitkan dan meradang, baik di persendian maupun di punggung, dan tendinopati. Banyak penelitian menyoroti manfaatnya dalam mengurangi rasa sakit, meningkatkan mobilitas dan, di atas semua itu, hasilnya lebih tahan lama dibandingkan dengan terapi lain, dengan perbaikan yang dapat bertahan lebih dari dua tahun.
Untuk bagian mereka, sel punca sejati memiliki sedikit bukti ilmiah, dalam rangkaian kecil. Hasilnya mirip dengan infiltrasi lain tetapi harganya bisa antara 3-10 kali lebih tinggi dari terapi yang disebutkan di atas, tergantung pada apakah mereka dibudidayakan atau tidak, sehingga saat ini tidak dapat dianggap sebagai pilihan pengobatan yang umum.
Artroskopi tidak harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis chondromalacia. “Arthroscopies pembersihan” biasanya menawarkan perbaikan sementara, mungkin karena pinggiran tulang rawan yang sangat tidak stabil diatur dan mediator inflamasi dibersihkan, tetapi setelah beberapa saat, minggu atau bulan, pasien tetap sama. Perbaikan ini biasanya dapat dicapai dengan infiltrasi, tanpa perlu beroperasi.
Pada cacat tulang rawan fokal, mereka dapat digunakan untuk membuat gouges atau pendarahan, serta perforasi mikro di tulang subkondral yang merangsang perbaikan lambat dari tulang rawan yang rusak, meskipun sulit untuk mendapatkan kualitas yang optimal.
Kultur kondrosit, bersama dengan faktor pertumbuhan atau zat lain, digunakan untuk defek kartilago fokal. Ini terjadi ketika ada “kawah” di dalamnya. Mereka diterapkan pada cacat 2-8 cm persegi, tetapi chondromalacia, secara umum, adalah cacat difus dari seluruh tulang rawan, bukan lesi osteokondral fokal (yang mempengaruhi tulang rawan dan tulang subkondral), jadi perawatan ini tidak akan dilakukan. ditunjukkan. Teknik kultur sel ini melibatkan dua operasi (satu untuk memanen tulang rawan dan satu lagi untuk menanamkannya). Harganya sangat tinggi dan, setelah 25 tahun digunakan, meskipun hasil klinisnya bagus, indikasi dan keterbatasannya sangat terbatas.
Hidup dengan chondromalacia patella
Chondromalacia sakit secara musiman, terkadang lebih, terkadang lebih sedikit, tergantung pada banyak faktor. Ada kemungkinan bahwa atlet harus mengubah bentuk latihannya, mungkin menggabungkan olahraga lain, tetapi ini tidak berarti bahwa ia harus melepaskan olahraga favoritnya.
Tidak ada bukti ilmiah untuk mengukur apa yang lebih membebani perkembangan osteoartritis: apakah berlari, bahkan lebih sedikit, menggunakan kondroprotektor, kadang-kadang menyusup ke lutut atau hidup, tanpa berlari berat, 10-15 kilo lebih banyak hari demi hari dan mengasumsikan efek dari metabolisme jaringan adiposa, yang menghasilkan banyak radikal inflamasi yang merusak jaringan ikat, selain faktor mekanis.
Sebagai ahli traumatologi, saya selalu menjelaskan semua aspek ini kepada pasien, peran modulasi olahraga dalam ambang nyeri atau perlindungan otot pada sendi. Berolahraga, berlari, begitu modis, membutuhkan pengorbanan tetapi memungkinkan kita untuk menjalani hidup kita dengan kecepatan yang berbeda. Jika kita pernah, seperti yang dijelaskan oleh beberapa antropolog, pemburu karena kelelahan mangsa kita, dan mengingat demam olahraga yang mengelilingi kita, tidak diragukan lagi bahwa kita “dilahirkan untuk berlari”.
