Apa itu infeksi prostetik?
Infeksi pada prostesis adalah salah satu komplikasi terburuk yang dapat diderita pasien yang menjalani artroplasti . Pasien, yang telah menjalani operasi dengan tujuan untuk meningkatkan rasa sakit dan fungsi pada sendi yang rusak, berakhir dalam situasi yang jauh lebih buruk daripada sebelum operasi, dengan frustrasi logis yang menyertainya. Infeksi prostetik melibatkan invasi permukaan implan prostetik oleh mikroorganisme patogen, biasanya bakteri.
Mengapa infeksi gigi tiruan terjadi?
Ini adalah jenis infeksi yang didasarkan pada kemampuan bakteri tertentu untuk menempel pada permukaan prostesis, berkembang biak dan membentuk struktur yang disebut biofilm . Infeksi terjadi setelah kedatangan patogen (bakteri) ke implan dan ini terjadi, dalam banyak kasus, selama prosedur pembedahan; lebih jarang terjadi melalui aliran darah dari sumber infeksi yang jauh (infeksi prostetik hematogen ). Infeksi pada prostesis tidak pernah disebabkan oleh “ penolakan prostesis ”, seperti yang sering kita dengar dari pasien kami, dan itu bukan disebabkan oleh “ virus ruang operasi ”, karena dalam 99% kasus, infeksinya adalah bakteri. Keberadaan biofilm tersebut bertanggung jawab atas infeksi prostetik menjadi entitas yang sulit untuk didiagnosis dan diobati.
Apakah itu sering?
Risiko infeksi setelah implantasi prostesis sendi pertama, pada pasien sehat, telah ditetapkan sekitar 1-3%. Ini bisa jauh lebih tinggi (>15-20%) pada pasien dengan penyakit dasar tertentu (diabetes, rheumatoid arthritis, infeksi sebelumnya, dll.) atau pada pasien yang menjalani penggantian prostesis . Infeksi dianggap sebagai penyebab utama kegagalan penggantian lutut (25% kegagalan penggantian lutut karena infeksi) dan penyebab utama ketiga kegagalan penggantian pinggul (15% kegagalan penggantian lutut). Penggantian pinggul disebabkan oleh infeksi) . Pada persendian lain, seperti bahu atau pergelangan kaki, angkanya bisa jauh lebih tinggi.
Gejala apa yang membuat pasien waspada terhadap infeksi ini?
Dalam kasus infeksi prostetik kronis, rasa sakit adalah gejala utama yang dimanifestasikan oleh pasien. Pasien sering tidak mengerti bahwa prostesisnya terinfeksi, karena “dia tidak pernah demam” dan bahwa dia tidak mengalami tanda-tanda lain yang biasanya kita kaitkan dengan infeksi. Tidak adanya tanda dan gejala khas infeksi merupakan karakteristik infeksi prostetik. Pengeluaran bahan purulen jarang terjadi, tetapi ini merupakan indikasi infeksi kronis pada prostesis. Kurangnya mobilitas atau kendornya awal protesa juga merupakan tanda klasik yang berhubungan dengan infeksi. Tapi seperti yang kami katakan, rasa sakit adalah gejala utama dan adanya infeksi harus selalu disingkirkan pada setiap pasien dengan prostesis yang menyakitkan.
Apa yang harus dilakukan pasien dengan infeksi pada protesa?
Diagnosis dan pengobatan infeksi prostetik sangat kompleks, sehingga hanya boleh dilakukan oleh ahli di bidangnya. Tujuannya adalah, karena tidak mungkin sebaliknya, untuk mencapai hasil terbaik dalam waktu sesingkat mungkin, menghindari pasien yang menjalani tes diagnostik yang tidak perlu dan intervensi bedah ganda. Janganlah kita lupa bahwa dalam kasus infeksi prostetik yang kompleks, anggota tubuh dan/atau nyawa pasien dapat terancam. Pengobatan infeksi selalu bedah; hanya pembedahan yang dapat membasmi infeksi prostetik. Dalam kebanyakan kasus, operasi pengangkatan komponen prostetik yang terinfeksi akan diperlukan. Jelas, setelah pencabutan prostesis yang terinfeksi, pemasangan prostesis baru yang bebas infeksi adalah wajib untuk mencapai fungsi yang tepat dan menghilangkan rasa sakit. Kita dapat melakukan ini dengan protokol penggantian prostetik satu tahap (lepaskan implan yang terinfeksi dan pasang implan baru selama operasi yang sama) atau dengan penggantian prostetik dua tahap ( pasien sementara ditanamkan dengan spacer dengan antibiotik, sampai infeksi dikendalikan dan prostesis baru dapat ditanamkan dengan aman ) . Kedua prosedur tersebut efektif jika diindikasikan pada pasien yang tepat. Sebuah penilaian rinci, kasus per kasus, sangat penting untuk dapat menawarkan setiap pasien solusi terbaik untuk kasus khusus mereka. Di tangan ahli, penyembuhan definitif infeksi prostetik dicapai pada lebih dari 85% pasien.
Contoh kasus:
- Osteomielitis: Seorang pasien berusia 32 tahun dengan osteomielitis kronis tibia ( tipe lokal IIIB ) setelah fraktur terbuka 8 tahun sebelumnya. Pasien telah dioperasi 7 kali tanpa mencapai kesembuhan. Kami berhasil membasmi infeksi setelah membuang semua tulang yang terinfeksi-nekrotik dengan cara saucerization dan pengeboran; ruang mati dilenyapkan dengan pengganti tulang yang mengandung antibiotik. Untuk mencapai penyembuhan, rekonstruksi cacat kulit adalah wajib, yang dilakukan dengan menggunakan flap bebas bedah mikro fasokutaneus anterolateral dari paha (ALT).
- Infeksi prostetik, penggantian dalam satu waktu: Seorang pasien berusia 87 tahun dengan infeksi prostetik kronis pada prostesis pinggul kanannya karena Staphylococcus aureus yang sensitif . Pada gambar di sebelah kiri, kita dapat melihat fistula produktif yang ditunjukkan oleh pasien dan itu menunjukkan infeksi kronis. Meskipun usianya sudah lanjut, pasien dianggap sebagai kandidat untuk operasi pada satu waktu. Dalam gambar bedah, implantasi prostesis baru dan penggunaan mutiara antibiotik lokal. Setelah 2 tahun, pasien tetap bebas dari infeksi dan dengan fungsi sendi yang sangat baik.
- Infeksi prostetik, penggantian dalam dua tahap: Seorang pasien berusia 77 tahun dengan infeksi kronis karena Staphylococcus epidermidis multiresisten setelah penggantian prostesis lutut kanan. Dalam hal ini kami memilih untuk melakukan revisi prostetik dalam dua tahap. Dalam gambar bedah ( pertama kali ) , kami mengamati penampilan jaringan yang buruk setelah pencabutan implan dan hasil akhir setelah debridement . Selanjutnya, spacer semen artikulasi dengan antibiotik ditanamkan sementara. Setelah infeksi dianggap telah diberantas, pasien menjalani operasi lagi ( tahap 2 ) untuk menanamkan prostesis definitif. Pada radiografi, hasil yang baik setelah 4 tahun operasi tanpa tanda-tanda kekambuhan infeksi.
Untuk informasi lebih lanjut hubungi spesialis .
