Murmur jantung merupakan unsur diagnostik sentral untuk menduga adanya penyakit jantung kongenital , yang insidensinya 1%.
Auskultasi murmur pada Pediatri merupakan temuan yang cukup umum. Ini adalah suara ekstra yang terdeteksi dalam auskultasi anak dan diperkirakan hingga 80% anak-anak akan mempresentasikannya pada beberapa tahap kehidupan mereka.
Murmur dinilai pada skala intensitas dari 1 hingga 6, dengan tingkat 1 hampir tidak terdengar dan tingkat 6 sangat keras.
Masalah utama yang kita hadapi ketika menghadapi anak dengan murmur adalah untuk menentukan apakah itu patologis atau tidak . Itulah sebabnya rujukan ke Ahli Jantung yang berpengalaman dalam Penyakit Jantung Bawaan adalah pilihan yang sangat cocok untuk diagnosis yang benar dari jenis murmur dan menyingkirkan penyakit jantung yang akan membuat anak memerlukan perawatan khusus dan tindak lanjut patologi mereka.
Evaluasi murmur jantung pada anak-anak
1. Anamnesis: Kehadiran salah satu dari temuan ini memerlukan evaluasi anak yang lebih lengkap:
o Murmur dalam 48 jam pertama kehidupan dan direkomendasikan pada bayi (sejak 1 dari 7 bayi dengan murmur memiliki penyakit jantung yang mendasarinya).
o Pada neonatus dan bayi , kesulitan makan, penambahan berat badan yang buruk, gejala pernapasan yang tidak dapat dijelaskan, atau sianosis. Pada anak sekolah dan remaja, adanya nyeri dada, sinkop, intoleransi olahraga atau palpitasi.
o Riwayat kehamilan: prematuritas, Diabetes Mellitus Tipe 1 ibu, infeksi atau minum obat.
o Riwayat keluarga: penyakit jantung bawaan, kardiomiopati hipertrofik, dan kematian mendadak pada pasien di bawah usia 40 tahun.
2. Pemeriksaan Fisik Umum: Adanya salah satu dari temuan ini memerlukan evaluasi yang lebih rinci:
o Kulit: sianosis.
o Konfigurasi dada: asimetri, malformasi, skoliosis.
o Jenis pernapasan: takipnea.
o Berat dan tinggi badan: tinggi-berat badan yang buruk.
o Tekanan darah: parameter asimetris (kontrol di 4 ekstremitas mencari koarktasio aorta).
o Palpasi prekordium dan apeks: perpindahan dapat mengindikasikan kardiomegali.
o Palpasi hati: tanda-tanda gagal jantung kongestif.
o Dismorfia (25% berhubungan dengan penyakit jantung bawaan).
3. Auskultasi: Auskultasi dapat dianggap patologis jika memenuhi salah satu kriteria berikut:
o Murmur pansistolik.
o Proto atau klik pertengahan sistolik.
o perubahan suara kedua.
o Murmur diastolik.
o Intensitas lebih besar dari III/VI.
o Kualitas kasar atau kasar.
Murmur tidak bersalah versus murmur patologis
Murmur yang tidak bersalah didefinisikan sebagai yang terdengar di jantung yang benar-benar normal, selama masa kanak-kanak atau remaja, dan yang tidak memiliki signifikansi klinis. Literatur membuat perbedaan dengan Murmur Fungsional, yang didefinisikan sebagai murmur yang ada pada jantung yang sehat, tetapi terjadi sekunder akibat patologi non-jantung (misalnya, tirotoksikosis, anemia, demam).
Karakteristik gumaman polos
Secara umum, murmur fungsional memiliki beberapa karakteristik yang sama, yang memungkinkan kecurigaan mereka:
1. Mereka diauskultasi pada anak-anak tanpa aktivitas prekordial.
2. Auskultasi bunyi pertama (R1) normal.
3. Disosiasi suara kedua (R2) dapat didengar, tetapi dimodifikasi dengan respirasi.
4. Pada auskultasi dengan anak dalam posisi terlentang, terdengar murmur “berbentuk berlian”.
5. Saat mendengarkan anak berdiri, intensitas murmur berkurang.
6. Dengan pengecualian “Hum” vena, semua murmur fungsional adalah sistolik.
Apa perilaku yang paling tepat sebelum pukulan?
– Jika ada tanda-tanda peringatan: rujuk ke Ahli Jantung yang berpengalaman di bidang Kardiologi Anak untuk melakukan Ekokardiografi, karena ini adalah metode yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas sekitar 100%.
– Dengan tidak adanya tanda-tanda peringatan, perlu dibedakan menurut usia anak:
· Anak di bawah 6 bulan: jika ada kecurigaan tinggi Stenosis Fisiologis Cabang Paru, kontrol diusulkan hingga 6 bulan. Jika murmur tidak hilang, rujuk ke ahli jantung.
· Antara 6 bulan dan 2 tahun: rujuk semua murmur ke ahli jantung, mengingat kesulitan yang muncul saat memeriksa anak-anak ini dan bahwa 1 dari 7 akan bersifat patologis.
· Lebih tua dari 2 tahun: anggap sebagai murmur yang tidak bersalah dan mendidik orang tua sehubungan dengan normalitas kondisi dan tidak adanya batasan. Namun, dalam kebanyakan kasus, seorang ahli jantung biasanya dirujuk untuk memastikan tidak adanya patologi dengan melakukan ekokardiografi Color-Doppler.
Pentingnya ahli jantung dalam murmur jantung
Auskultasi adalah metode diagnostik awal pada murmur yang tidak bersalah, namun diperlukan untuk melengkapinya dengan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik, yang bertujuan untuk mencari tanda-tanda peringatan.
Rujukan ke ahli jantung dengan pengalaman di bidang Kardiologi Anak dan Ekokardiografi harus dilakukan jika ada keraguan diagnostik dan selalu untuk anak-anak antara 6 bulan dan 2 tahun.
Ekokardiografi adalah metode pilihan untuk menyingkirkan penyakit jantung bawaan.
