Jebakan saraf ulnaris adalah penyakit yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pada saraf ulnaris , umumnya pada tingkat siku, menyebabkan penurunan suplai darah ke saraf, dan degenerasi progresif akibat kekurangan oksigen dan nutrisi.
Saraf ulnaris berjalan melalui aspek posterior dan medial siku, dan umumnya dikenal di lingkungan kita sebagai “tulang lucu”. Sebenarnya, itu bukan tulang, tetapi saraf tepi yang memberikan kepekaan dan gerakan pada tangan kita; namun, memang benar bahwa pada tingkat siku terletak di antara dua tonjolan tulang yang disebut olekranon dan epikondilus medial. Pada tingkat ini, melewati terowongan yang dibentuk oleh tulang-tulang ini sebagai dinding dan ligamen kolateral medial siku sebagai dasar terowongan, yang juga keras dan tidak terlalu elastis. Menutup terowongan seperti atap, ada lengkungan yang dibentuk oleh fasia resisten yang menyatukan dua fasikulus otot yang disebut fleksor karpi ulna. Di terowongan inilah saraf ulnaris dapat menjadi tertekan, terutama dengan fleksi siku yang berkelanjutan (ketika memegang buku untuk dibaca misalnya, atau menyelipkan lengan bawah di bawah bantal atau memegang seprai dekat dengan tubuh di malam hari), atau dikompresi di tempat lain di siku atau lengan bawah dengan penyangga di atas sandaran tangan meja atau kursi.
Jebakan saraf ulnaris biasanya tidak menyebabkan rasa sakit , hanya hilangnya fungsi saraf secara bertahap seperti yang dijelaskan di bawah ini. Jika berkepanjangan dari waktu ke waktu, hilangnya fungsi ini mungkin tidak sepenuhnya pulih meskipun perawatan yang tepat.
Ada kelompok pasien lain dengan iritasi saraf ulnaris, yang dikenal sebagai neuritis ulnaris , di mana masalahnya bukan peningkatan tekanan dan kurangnya suplai darah ke saraf, tetapi peningkatan mobilitas saraf, yang secara mekanis dapat teriritasi oleh gesekan. itu menderita melawan permukaan tetangga saat bergerak masuk dan keluar dari jalur normalnya selama gerakan siku.
Iritasi mekanis ini umumnya menghasilkan rasa sakit pada saraf itu sendiri di bagian dalam siku dan dalam perjalanannya ke jari keempat dan kelima tangan. Jika mekanisme iritasi berlangsung lama, hal itu dapat mengakibatkan kurangnya fungsi saraf, menyebabkan neuropati sejati karena degenerasi saraf yang disebabkan oleh iritasi dan peradangan berulang selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi mempengaruhi hilangnya fungsi saraf.
Fungsi saraf ulnaris
Saraf ulnaris memiliki dua fungsi yang terdefinisi dengan baik:
- Memberikan sensasi pada kulit jari kelingking, bagian tengah jari ke empat bersentuhan dengan jari ke lima, dan kulit pada punggung dan telapak tangan dilanjutkan dengan jari ke lima dan ke empat ini ke pergelangan tangan.
- Memberikan gerakan pada otot-otot yang terletak di tangan, yang bertanggung jawab atas gerakan jari-jari yang halus dan presisi, serta bagian dari otot-otot lengan bawah yang memungkinkan kita untuk melenturkan jari keempat dan kelima dan melenturkan pergelangan tangan kita ke arah wajah bagian dalam lengan bawah.
Ketika saraf ulnaris berdegenerasi, ia semakin kehilangan fungsinya. Oleh karena itu, terjadi perubahan sensitivitas kulit, dengan sensasi mati rasa atau seperti ditusuk jarum, dan kurangnya sensitivitas saat menyentuh benda dengan jari kelima, setengah dari keempat yang paling dekat dengan yang sebelumnya, dan ujung tangan. yang berlanjut dengan jari keempat dan kelima ke pergelangan tangan.
Juga, jika fungsi motorik mereka terpengaruh, keterampilan di tangan akan hilang, karena otot-otot yang melakukan gerakan halus jari berhenti bekerja dengan benar. Hasilnya adalah orang dengan keterlibatan motorik saraf ulnaris canggung, benda dijatuhkan, dan tugas-tugas seperti mengancingkan baju atau memasukkan jarum membutuhkan waktu lebih lama; Anda akan melihat bahwa Anda kehilangan kekuatan dan ketepatan untuk menjepit antara jari pertama dan jari-jari tangan lainnya, mengalami kesulitan memutar kunci gembok, atau membuka stoples.
Jika lesi terus berkembang, kulit di wilayah yang disebutkan di atas mungkin tidak terasa, seolah-olah dibius. Tangan kehilangan otot-ototnya, menjadi kurus dan secara progresif melenturkan jari keempat dan kelima, yang kemudian disebut cakar ulnaris, atau tangan pengkhotbah. Pengaruh serius dari otot-otot ini mencegah penggunaan tangan untuk sebagian besar kegiatan yang kita lakukan, memiliki konsekuensi yang sangat penting bagi otonomi dan kualitas hidup orang.
Berapa lama untuk memulihkan saraf ulnaris?
Setelah saraf ulnaris terluka, evolusinya tidak dapat diprediksi . Ada orang yang secara bertahap membaik sampai penyakitnya hilang, yang lain tetap stabil dari waktu ke waktu tanpa mengubah gejalanya selama berbulan-bulan, dan kelompok ketiga pasien semakin memburuk, secara bertahap muncul semua lesi dan karakteristik penyakit yang dijelaskan di atas.
Kadang-kadang, perkembangan gejala bersifat eksplosif, dengan lesi yang sangat serius muncul dalam beberapa hari atau minggu evolusi. Perbedaan evolusi akan ditentukan oleh intensitas kurangnya irigasi ke saraf dan sayangnya tidak mudah diukur dengan tes diagnostik. Kunci pada penyakit ini adalah menyediakan saraf dengan sarana untuk pulih sesegera mungkin, yaitu menghilangkan mekanisme yang membatasi suplai darah sehingga struktur saraf tidak rusak, dan jika ada, dapat coba regenerasi. Struktur saraf dapat dipahami secara sederhana sebagai kabel ringan, dengan selubung plastik tebal di bagian luar, dan banyak kabel tembaga di bagian dalam yang menghantarkan listrik (impuls saraf) tetapi masing-masing dikelilingi oleh plastik tipis. membungkus.
Serat tembaga akan menjadi akson, perpanjangan neuron yang berada di sumsum tulang belakang di leher kita dan mencapai otot dan kulit tangan. Amplop akan dibentuk oleh mielin, yang membentuk terowongan di mana masing-masing akson saraf berperedaran. Jika cederanya berlangsung singkat dan tidak serius, perawatannya bisa sangat efektif dan fungsi saraf bisa pulih sepenuhnya dalam beberapa minggu.
Namun, jika cedera lebih parah dan memakan waktu lebih lama, sejumlah variabel akson mungkin telah hilang, dan setelah perawatan akson ini mungkin harus tumbuh kembali dari lokasi cedera dalam terowongan myelin yang utuh; pertumbuhan ini terjadi pada kecepatan sekitar 1-2 mm per hari, yang dapat memakan waktu lebih dari satu tahun untuk mencapai dari siku ke ujung jari. Akhirnya, jika cedera sangat parah, saluran mielin tempat akson harus tumbuh mungkin telah tertutup atau terisi oleh jaringan parut, sehingga akson tidak dapat menemukan jalannya, dan fungsi saraf tidak pulih, meskipun perawatan yang tepat.
Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala dan tanda yang muncul selama pemeriksaan fisik siku dan perjalanan saraf ulnaris. Elektrofisiologi (elektromiografi dan elektroneurografi), meskipun rumit , penting dalam menentukan lokasi cedera dan tingkat keparahannya. Tes ini hanya efektif bila dilakukan setidaknya 3 minggu setelah munculnya cedera. Intensitas cedera dalam elektrofisiologi, waktu sejak timbulnya gejala dan usia, adalah semua faktor yang berhubungan dengan kemampuan untuk merespon dan pulih setelah pengobatan yang benar dari penyakit ini.
Perawatan Saraf Ulnaris
Tindakan pertama yang harus segera dilakukan adalah menghindari mekanisme yang menyebabkan cedera , terutama menjaga siku tetap tertekuk di malam hari, dan menopang lengan bawah atau siku saat duduk atau bekerja. Untuk beberapa orang bisa sangat sulit untuk mengontrol posisi siku saat mereka tidur, dalam hal ini mereka dapat menggunakan orthosis imobilisasi siku terkunci dalam ekstensi, atau metode rumah seperti mengelilingi anggota dengan handuk lipat tebal untuk mencegah siku dari meregangkan semalaman. Memindahkan kursi dari meja kerja untuk menjaga lengan bawah di udara saat mengistirahatkan pergelangan tangan atau tangan di atas meja dan menjaga siku sedikit ditekuk, adalah strategi yang membantu menghindari tekanan dari penyangga pada saraf.
Ahli ortopedi siku Anda akan menilai sensitivitas kulit wilayah saraf ulnaris, dan intensitas kekuatan otot yang dipersarafi oleh saraf ini. Demikian juga, ia akan mencari tanda-tanda atrofi otot-otot tangan. Akhirnya, dia akan mencari tempat jebakan dengan pemeriksaan fisik. Jika gejala telah ada selama lebih dari 3 minggu, ia akan memesan tes elektrofisiologi untuk menentukan lokasi cedera (biasanya siku), tingkat keparahannya (ringan, sedang, atau berat), dan sifatnya (jebakan vs. kondisi medis siku). saraf). Berdasarkan semua informasi yang dikumpulkan, ia akan mengusulkan rencana perawatan.
Ada 3 kemungkinan operasi tergantung pada gejala dan intensitas cedera.
Jika gejala dan intensitas cedera pada elektrofisiologi ringan, terutama jika pasien merasa bahwa itu membaik dari waktu ke waktu, perawatan konservatif akan dilakukan untuk menghindari penyebab kerusakan saraf. Namun, jika cederanya sedang atau parah, dan terutama jika ada kelemahan otot (keterlibatan motorik), dokter Anda akan menyarankan pengobatan definitif yang terdiri dari dekompresi saraf ulnaris untuk memungkinkan darah mencapai saraf secara normal dan menghindari kompresi mekanis. menghentikan penyakit dan memberikan saraf kesempatan untuk pulih.
Perawatan bedah neuropati ulnaris ditujukan untuk menghilangkan titik-titik kompresi pada saraf, menghentikan penyakit , dan memungkinkan saraf untuk beregenerasi dan memulihkan fungsinya. Seperti disebutkan di atas, kapasitas regenerasi ini ditentukan oleh durasi penyakit, usia pasien, dan intensitas kerusakan dalam tes elektrofisiologi. Oleh karena itu, semakin cepat tindakan diambil, asalkan diindikasikan, semakin besar peluang keberhasilan dalam pemulihan sensitivitas dan kekuatan yang hilang ini.
Ada tiga jenis operasi saraf ulnaris, yang digunakan tergantung pada jenis gejala, intensitas cedera, dan karakteristik anatomi siku orang yang terkena.
- Dekompresi di tempat. Ini adalah intervensi yang paling tidak agresif. Ini dilakukan dengan sayatan kecil sekitar 4 cm di bagian dalam siku, dan saraf didekompresi tanpa menyentuhnya, melepaskan lapisan yang mengelilinginya dan tekanan yang mereka berikan pada saraf.
- Transposisi subkutan. Selain melepaskan, saraf bergerak ke posisi yang lebih anterior, melindunginya dari traksi yang dihasilkan dengan melenturkan siku dalam aktivitas sehari-hari. Ini digunakan pada cedera yang lebih parah dan pada saraf dengan peningkatan mobilitas dan kemampuan untuk menyingkir dengan gerakan siku (lihat di atas).
- Transposisi submuskular. Saraf ini terletak bersama dengan sisa saraf dan pembuluh darah yang menuju ke tangan, di lokasi yang lebih dalam di bawah otot-otot lengan bawah. Ini digunakan dalam kasus yang paling serius atau mereka yang resisten terhadap perawatan lain, dan dalam kasus neuritis iritatif yang sangat menyakitkan.
Ketiga jenis operasi ini biasanya dilakukan secara rawat jalan tanpa perlu dirawat di rumah sakit. Biasanya dilakukan dengan anestesi regional, hanya tidur lengan, siku dan lengan bawah, menggunakan anestesi lokal pada saraf ekstremitas atas.
Operasi memungkinkan penggunaan tangan, siku dan bahu dari 24 jam setelah intervensi, dapat menggunakan tangan sisi yang dioperasi untuk perawatan diri (mencuci, berpakaian dan makan) dan memungkinkan gerakan bebas dari anggota badan sendi segera, sambil melindungi daerah luka sampai sembuh.
