Kanker payudara adalah penyakit yang sangat kompleks yang saat ini diketahui mencakup berbagai subtipe, dengan prognosis dan perawatan yang semakin berbeda.
Tim spesialis multidisiplin dalam Ginekologi dan Obstetri yang terlibat dalam berbagai aspek perawatan harus terlebih dahulu membuat diagnosis yang paling akurat untuk kemudian membantu pasien membuat keputusan terbaik, karena setiap kasus harus ditangani secara individual. . Faktanya, faktor terpenting untuk hasil jangka menengah dan panjang adalah menyusun rencana perawatan dari awal yang disesuaikan dengan keadaan masing-masing individu, untuk melakukan perawatan yang tepat dalam urutan terbaik. Menambahkan perawatan yang tidak perlu, menghilangkan perawatan yang diperlukan atau melakukannya dalam urutan yang tidak tepat mengurangi kemungkinan pasien akan bebas penyakit dalam jangka menengah-panjang.
Untuk memilih perawatan yang paling tepat dalam setiap kasus, poin-poin mendasarnya adalah:
- Studi yang dipersonalisasi untuk setiap pasien
- Pemeriksaan klinis, patologis dan pencitraan
- Penilaian di Komite Multidisiplin, dengan semua spesialis yang terlibat
- Keputusan akhir dengan pasien, setelah memberi tahu dia secara memadai tentang berbagai pilihan jika ada lebih dari satu
Tergantung pada setiap kasus, satu perawatan atau lainnya dilakukan. Masing-masing dirinci di bawah ini.
operasi payudara
Operasi kanker payudara memiliki dua tujuan utama. Di satu sisi, singkirkan semua jaringan yang sakit, dengan sedikit pengangkatan jaringan sehat di sekitarnya. Di sisi lain, setelah ekstirpasi, payudara harus dirombak, meninggalkan payudara yang dapat diterima secara kosmetik untuk wanita.
Bila kedua tujuan ini tidak dapat dilakukan, lebih baik memilih mastektomi, yang terdiri dari pengangkatan seluruh payudara dan jaringan payudara. Bedah onkoplastik adalah sumber daya teknis yang memungkinkan peningkatan jumlah operasi konservatif dan hasil kosmetiknya dengan memanfaatkan teknik yang berasal dari bedah plastik. Pada hampir semua kasus, mastektomi dapat dilakukan dengan rekonstruksi segera, yang pada beberapa pasien dapat dilakukan menyelamatkan kulit bahkan areola dan puting.
Pasien yang melakukan konservasi payudara harus menerima perawatan radioterapi, setidaknya ke dasar tumor, yang dapat dilakukan selama operasi berkat radioterapi intraoperatif. Beberapa pasien juga perlu menerima terapi radiasi di daerah dada atau kelenjar getah bening.
- Ultrasonografi intraoperatif : Dalam jenis operasi ini, ultrasonografi intraoperatif digunakan selama intervensi untuk menemukan lesi yang tidak teraba dan pada lesi yang dapat dipalpasi untuk mencapai margin yang optimal (menurunkan tingkat intervensi ulang dengan menghilangkan volume minimum jaringan yang dipotong yang diperlukan).
- Radioterapi intra-operatif : Teknik ini memungkinkan pengurangan durasi pengobatan radioterapi eksternal pada operasi konservasi payudara. Dalam beberapa kasus pasien tertentu dengan tumor dengan prognosis yang baik, perawatan ini memungkinkan untuk menghindari radioterapi eksternal berikutnya.
Operasi aksila
Pada penderita kanker payudara, sangat penting untuk mengetahui apakah ada penyakit di daerah kelenjar getah bening, biasanya di ketiak. Bertahun-tahun yang lalu, semua kelenjar getah bening perlu diangkat untuk memastikan tidak ada yang terkena tumor. Namun, sejak akhir 1990-an, pada tumor dengan kemungkinan rendah memiliki penyakit di aksila, diseksi aksila yang tidak perlu dapat dilewati dengan menggunakan teknik nodus sentinel.
Teknik ini terdiri dari menyuntikkan ke dalam tumor, atau di pinggirannya, suatu zat yang memancarkan sinyal yang dapat dideteksi (radio-isotop). Sistem limfatik menangkap zat ini, yang mengikuti jalur yang sama yang akan diikuti sel tumor jika mereka meninggalkan tumor melalui limfatik. Ketika zat ini mencapai ganglion pertama yang ditemukan dalam perjalanannya (yang kita sebut sentinel), zat itu terakumulasi di dalamnya. Hal ini memungkinkan untuk menemukan lokasinya dan mengidentifikasinya selama operasi untuk mengekstraknya dan mempelajarinya. Jika node sentinel tidak sakit (tidak minimal menurut data terakhir), sisanya tidak perlu diangkat; oleh karena itu, ketidaknyamanan diseksi aksila dapat dihindari. Saat ini, sistem OSNA memungkinkan untuk mengetahui secara pasti status mereka selama operasi, sehingga menghindari operasi ulang pada pasien dengan penyakit nodus sentinel yang tidak terdeteksi selama operasi dengan metode konvensional.
Saat ini, karena banyak pasien menerima kemoterapi atau perawatan lain sebelum operasi, kami melakukan teknik ini setelah perawatan, yang mengurangi jumlah pasien yang akhirnya menjalani diseksi aksila. Dalam kasus ini, setidaknya tiga kelenjar getah bening harus dipelajari untuk memiliki validitas yang optimal. Bahkan pada pasien dengan penyakit aksila terbatas, jika kita menandai kelenjar getah bening yang sakit untuk dapat menemukannya, biopsi kelenjar getah bening sentinel mungkin dilakukan jika ada respons yang baik terhadap kemoterapi.
Operasi dikombinasikan dengan ahli bedah plastik
Jika perawatan dilakukan bekerja sama dengan spesialis Bedah Plastik, tiga jenis perawatan khusus dapat ditawarkan.
- Bedah onkoplastik dengan recaraling payudara kontralateral : ketika pengurangan atau peninggian payudara yang sehat diperlukan untuk mencapai simetri yang lebih baik, kami lebih memilih untuk melakukan operasi dengan Ahli Bedah Plastik untuk mengoptimalkan hasil.
- Rekonstruksi segera dan tertunda : segera setelah pengangkatan payudara dan selama operasi yang sama, rekonstruksi payudara dilakukan, yang dapat dilakukan dengan jaringan sendiri atau dengan pengembang prostesis. Teknik yang akan dilakukan dinilai secara individual.
- Pembedahan limfedema: dengan mikro-anastomosis vena limfatik dan pemindahan kelenjar getah bening dari daerah donor inguinal superfisial ke ketiak. Dilakukan oleh ahli bedah rekonstruktif yang sangat khusus.
Operasi pengurangan risiko
Wanita dengan risiko tinggi yang terbukti terkena kanker payudara, baik genetik atau karena kelainan yang terbukti dengan biopsi pada payudara mereka, dapat menjalani operasi pengurangan risiko. Operasi ini dapat menggabungkan kehadiran ahli bedah laparoskopi, ahli bedah payudara, dan ahli bedah plastik. Ini terdiri dari pengangkatan ovarium dan saluran tuba, di samping mastektomi dengan rekonstruksi segera. Operasi ini dapat dilakukan dengan menjaga kulit dan bahkan kompleks puting-aerola dalam beberapa kasus.
Penempatan reservoir port-a-cath
Dalam kasus pasien yang harus menerima kemoterapi setelah operasi, perangkat reservoir port-a-cath ditempatkan. Perangkat ini memungkinkan kemoterapi untuk diberikan tanpa melukai pembuluh darah di lengan.
pengobatan sistemik
Kemoterapi, Terapi hormon (perawatan anti-estrogenik), perawatan anti-target, perawatan baru dalam fase validasi. Tren saat ini semakin meningkat untuk mengobati tumor sebelum operasi, dengan gagasan untuk menunjukkan kepekaannya terhadap pengobatan yang, menurut profil tumor, adalah yang paling tepat untuk memulai. Tergantung pada tingkat respons, tidak hanya memberikan informasi biologis yang sangat relevan tentang tumor, tetapi juga memberikan informasi prognostik dan dapat memungkinkan operasi yang kurang agresif jika ada pengurangan tumor yang signifikan. Koordinasi yang sempurna antara Ahli Onkologi Medis, Ahli Onkologi Radiasi dan tim bedah sangat penting.
Sumber daya yang semakin banyak digunakan pada pasien yang menerima perawatan sebelum operasi adalah menempatkan penanda intra-tumor, yang memungkinkan kita untuk mengidentifikasi fragmen jaringan yang harus diangkat jika respons tumor terhadap pengobatan sangat penting dan mudah dilakukan. terlihat dengan tes pencitraan.
Studi tentang ekspresi genetik setiap tumor dapat membantu kami meningkatkan informasi prognostik dari setiap kasus individu, dan kami telah memiliki tes yang memungkinkan kami untuk lebih memilih pengobatan spesifik dalam setiap kasus, sehingga pada pasien yang diindikasikan kami akan mendukung mereka untuk lebih mempersonalisasi perawatan.
Radioterapi
Perawatan lokal payudara, aksila, dan daerah kelenjar getah bening di sekitarnya dengan radioterapi merupakan landasan terapi cararn untuk kanker payudara. Hal ini penting dalam operasi konservatif. Ada semakin banyak bukti bahwa perannya tidak hanya relevan untuk pengendalian lokal, tetapi juga memiliki dampak signifikan pada evolusi global penyakit. Untuk alasan inilah sangat penting untuk mengelolanya dengan benar, dengan teknologi terbaik yang tersedia dan pada waktu yang tepat. Saat ini ada kemungkinan untuk memberikan sebagian pengobatan radioterapi (yang ditujukan untuk tempat tidur bedah) selama operasi, yang disebut radioterapi intraoperatif. Dosis intraoperatif ini diperlukan dalam semua kasus, ada pasien di mana hanya dosis lokal ini yang cukup dan pada orang lain radioterapi eksternal konvensional akan dilakukan setelah operasi, yang akan melihat durasinya berkurang berkat dosis intraoperatif (dari 7 menjadi 5 minggu) , dan jika ada indikasi untuk pengobatan hipofraksinasi, dapat dikurangi menjadi 3 minggu.
