Waktu yang tepat untuk merencanakan operasi penggantian pinggul adalah ketika rasa sakitnya begitu parah sehingga mengganggu tugas kehidupan sehari-hari Anda. Ini adalah pilihan untuk dipertimbangkan ketika perawatan medis tidak efektif, baik itu pengobatan, tindakan fisioterapi atau penggunaan tongkat atau alat bantu jalan untuk berjalan.
Tanda-tanda lain yang mungkin termasuk: nyeri sendi yang disertai dengan periode relatif lega, nyeri setelah berolahraga, kehilangan mobilitas, kurang tidur, kekakuan sendi setelah periode tidak aktif atau istirahat, dan/atau nyeri yang meningkat dengan cuaca lembab .
Umumnya, ahli traumatologi Kami menunda intervensi prostesis pinggul, memprioritaskan perawatan medis awal, tetapi jika kerusakan sendi sudah lanjut, intervensi akan menawarkan kemungkinan untuk kembali ke aktivitas sebelumnya.
Operasi penggantian pinggul harus dilakukan ketika rasa sakitnya sangat hebat dan mempengaruhi kehidupan sehari-hari.
Jenis penggantian pinggul
Penting untuk membedakan antara dua jenis prostesis pinggul:
- Jumlah prostesis pinggul ; Mereka menggantikan kepala femoralis dan cangkir. Bagian yang berlabuh di tulang paha disebut batang, dan belahan otak atau kepala ditambahkan ke dalamnya, yang akan menjadi bagian artikular. Batang ditambatkan ke tulang dengan cara mengeraskan permukaannya atau dengan melapisinya dengan hidroksiapatit. Jika kualitas tulangnya buruk, penjangkaran dibuat dengan menggunakan lapisan semen khusus, yang ditempatkan di antara batang dan tulang. Cangkir prostetik memiliki bagian yang ditambatkan ke panggul dan bagian polietilen yang bersentuhan dengan kepala prostetik. Penjangkaran ke tulang bisa berupa tekanan, disekrup, diulir atau disemen.
- penggantian pinggul parsial ; mereka hanya menggantikan kepala femoralis, meninggalkan panggul utuh. Kepala prostetik dapat membentuk satu blok dengan batang, seperti pada prostesis tipe Thompson, atau dapat dilepas secara terpisah, membentuk bagian dari kubah bergerak (prostesis bipolar) yang memungkinkannya diubah menjadi prostesis total di masa depan. Hanya cangkir panggul yang tidak pernah diganti.
Ada juga prostesis penyelamat , yang digunakan ketika prostesis pertama telah aus di tulang dan longgar (melonggarkan atau mobilisasi). Mereka memiliki desain yang berbeda untuk beradaptasi dengan area keropos tulang, tetapi semakin banyak jumlah potongan yang menyusunnya, semakin banyak gesekan yang akan terjadi di antara mereka dan semakin banyak serpihan yang terlepas, yang akan semakin melukai tulang.
operasi penggantian pinggul
Sebelum operasi penggantian pinggul, studi pra operasi dilakukan yang mencakup tes darah, rontgen dada, dan elektrokardiogram ; namun, tes tambahan (tes ventilasi paru, ekokardiogram, atau tes alergi) mungkin diperlukan.
Untuk intervensi, digunakan anestesi umum atau anestesi spinal (dari belakang ke bawah). Dalam penggantian prostesis, anestesi umum lebih disukai, karena biasanya intervensi lebih lama dan lebih melelahkan.
Sayatan kulit akan tergantung pada preferensi ahli bedah dalam hal rute pendekatan; pasien akan melihat bekas luka baik pada aspek lateral pinggul, atau membentuk kurva ke arah bokong (jika pendekatan posterior).
Operasi penggantian pinggul pasca operasi
Setelah operasi, profilaksis heparin dilakukan selama satu bulan atau antikoagulan oral untuk mencegah trombosis vena pasca operasi (antibiotik intravena akan diberikan selama intervensi).
Pada hari kedua pasca operasi, tabung drainase dilepas, yang misinya adalah mengevakuasi sisa perdarahan yang terjadi setelah operasi.
Pada 24 jam, analisis pasca operasi atau kontrol hitung darah diminta, yang mengevaluasi kemungkinan anemia karena kehilangan darah setelah operasi (umumnya, sekitar setengah liter pada operasi parsial, hampir satu liter pada total dan antara setengah liter dan dua di cadangan). Jika kerugiannya besar, transfusi darah mungkin diperlukan.
Nyeri dikendalikan dengan antibiotik intravena selama beberapa hari pertama, diikuti dengan antibiotik oral selama beberapa minggu.
Jika rasa sakit memungkinkan, pasien duduk pada hari berikutnya dan ambulasi akan dilanjutkan sesegera mungkin, kecuali jika ahli bedah menentukan periode tanpa dukungan (unloading) dalam beberapa kasus (misalnya, patah tulang di sekitar implan selama implantasi). memerlukan lebih banyak istirahat tanpa beban untuk konsolidasi proses atau dalam beberapa jenis dislokasi).
Dalam waktu sekitar lima hari dengan serum yang sudah dikeluarkan, pasien berjalan dengan dua kruk atau dengan alat bantu jalan; Terlepas dari apakah anggota badan didukung atau tidak dan tidak ada komplikasi, pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit.
Jahitan biasanya dilepas setelah 15-20 hari di kantor ahli traumatologi.
Risiko operasi penggantian pinggul
Di antara risiko atau komplikasi adalah infeksi ; ketika itu terjadi pada hari-hari atau minggu-minggu pertama, biasanya karena beberapa kuman yang masuk ke luka dari udara atau kulit (tidak mungkin untuk mensterilkannya sepenuhnya meskipun ruang operasi asepsis).
Ketika muncul kemudian, itu karena fokus infeksi yang jauh. Yang paling sering adalah dari sistem kemih atau karena karies.
Perawatan yang paling umum dari prostesis yang terinfeksi terdiri dari ekstraksi, perawatan selama berbulan-bulan dengan antibiotik (sebagian dari waktu mereka akan diberikan secara intravena di leher untuk menghindari flebitis di lengan) dan, ketika infeksi dianggap dihilangkan, prostesis adalah penyelamatan yang ditanamkan. Sampai saat itu, pasien dapat berjalan dengan kruk, dan dalam banyak kasus dapat menopang kaki dengan kekuatan relatif, bahkan tanpa pinggul.
Dalam beberapa kasus, operasi pembersihan mungkin direkomendasikan, meninggalkan prostesis untuk sementara waktu jika antibiotik berhasil menghilangkan infeksi.
Infeksi pasca operasi atau hematoma adalah beberapa risiko yang terkait.
Komplikasi lain yang mungkin adalah hematoma pascaoperasi , yang terdiri dari akumulasi darah sisa. Ini dapat menjadi superinfeksi dan kadang-kadang perlu melakukan intervensi bedah pembersihan untuk mengeringkannya atau seroma, karena cairan yang keluar dari jaringan (getah bening, dll.).
Jika prostesis terkilir, bagian femoralis terpisah dari bagian panggul. Ini terjadi pada sekitar 5% kasus, dan biasanya lebih terkait dengan pendekatan posterolateral (walaupun ini memiliki keuntungan lain), posisi cangkir prostetik yang tidak tepat, leher prostetik yang pendek, dan bekas luka atau ketegangan otot. Dalam kasus lain, itu karena pukulan atau puntiran yang membuatnya copot.
Episode pertama membutuhkan anestesi pasien dan reposisi tanpa membuka (dengan pengecualian). Jika prostesis terus terkilir, beberapa atau semua komponennya harus diganti.
Saat mengebor tulang untuk menanamkan prostesis, emboli kecil lemak dari sumsum tulang (sumsum tulang) dapat terbentuk, yang akan masuk ke paru-paru, menyebabkan emboli lemak. Pada prostesis yang disemen, semen masuk di bawah tekanan dan juga dapat menyebabkan emboli semen.
Setiap rute pendekatan dapat melukai saraf karena kedekatannya. Yang paling umum adalah cedera pada saraf sciatic atau gluteus medius. Biasanya lebih sering pada penggantian prostesis karena bekas luka sebelumnya tidak memungkinkan struktur terlihat dengan baik.
Hal yang sama berlaku untuk arteri. Dalam pertukaran, cabang arteri yang berdekatan dengan cangkir mungkin terluka.
Fraktur femur di area batang akibat trauma lebih disukai bila tulang mengalami osteoporosis. Biasanya membutuhkan setidaknya satu operasi osteosintesis (fiksasi fragmen fraktur). Terkadang prostesis harus diganti.
Kalsifikasi di sekitar prostesis terkadang sangat tebal dan menghambat mobilitas pinggul, yang menunjukkan operasi pengangkatan ketika pertumbuhannya berhenti (kalsifikasi pada fase tidak aktif). Mereka dapat dicegah dengan mengonsumsi obat antiinflamasi tertentu selama berbulan-bulan, selama luka pencernaan tidak muncul karena penggunaannya.
Pemulihan dari operasi penggantian pinggul
Biasanya, rehabilitasi lebih lanjut di pusat tertentu tidak diperlukan, karena pasien secara bertahap memperoleh kekuatan dan mobilitas yang diperlukan untuk berjalan. Pinggul adalah sendi yang sangat bersyukur dalam hal rehabilitasi .
Segera setelah intervensi untuk implantasi prostesis pinggul, pasien akan tetap terbaring di tempat tidur, jadi untuk meningkatkan kenyamanan dan mencegah komplikasi setelah operasi, penting untuk meletakkan bantal atau bantal di antara kedua kaki untuk mencegah gerakan setajam mungkin.
Setelah 24 jam berlalu setelah operasi penggantian pinggul, pasien akan dapat berdiri. Untuk meminimalkan dampak dan dukungan langsung dari protesa, sebaiknya pasien menggunakan alat bantu jalan atau kruk.
Dalam kebanyakan kasus, sementara pasien tetap di rumah sakit, terapis fisik Ini akan membantu Anda dengan kinerja serangkaian latihan pasca operasi untuk mendapatkan kembali kekuatan pada otot-otot yang berdekatan dengan pinggul.
Latihan pertama akan bersifat isometrik dan terdiri dari kontraksi otot perut dan paha depan kaki yang terkena. Latihan perpindahan anggota badan yang diintervensi di tempat tidur juga akan dilakukan untuk mencapai mobilitas sendi. Latihan umum lainnya adalah melakukan gerakan fleksi dan ekstensi untuk memperkuat kaki dan pergelangan kaki.
Mobilitas penggantian pasca-pinggul
Dalam kebanyakan kasus, pasien harus kembali ke aktivitas normal dalam waktu tiga sampai enam minggu setelah operasi. Latihan selama periode ini sangat penting karena ini adalah cara terbaik untuk mulai mendapatkan kembali mobilitas yang hilang akibat penyakit yang serupa dengan mobilitas sebelum operasi.
Ahli bedah ortopedi Anda akan membantu Anda membuat program latihan untuk memulai dengan penggantian pinggul baru Anda. Program ini akan mencakup: jalan-jalan ringan di sekitar rumah secara bertahap meningkat menjadi jalan-jalan yang lebih panjang di luar rumah, latihan dasar seperti bangun dari duduk ke berdiri atau naik tangga.
Selain itu, Anda mungkin ditempatkan di tempat dengan bantuan ahli terapi fisik untuk melakukan latihan khusus untuk memulihkan mobilitas dan memperkuat pinggul Anda .
