Kriptorkismus adalah penyakit bawaan yang berhubungan dengan penurunan testis, dan biasanya menyerang 1% anak laki-laki . Ini lebih sering terjadi di sisi kanan, dan dalam 25% kasus itu bilateral. Testis yang biasanya tidak turun cenderung lebih kecil, memanjang dan lunak, dibandingkan dengan yang turun secara normal.
Kriptorkismus atau testis yang tidak turun pada anak laki-laki mempengaruhi 1% anak laki-laki, dan dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda
Kapan kriptorkismus terjadi?
Testis berasal dari bagian tengah korda urogenital, dan penurunannya dimulai pada minggu ke -28 , biasanya yang kiri adalah yang pertama. Stimulus agar hal ini terjadi adalah jumlah hormon pria yang cukup.
Klasifikasi testis yang tidak turun, menurut penyebabnya
Tergantung di mana penyebabnya terletak, mereka dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
- Testis yang tidak turun . Dalam hal ini testis dipertahankan di setiap bagian dari jalannya menuju penurunan, sehingga mungkin atau mungkin tidak teraba. Pada 20% testis kriptorkismus tidak teraba, di mana testis mungkin tidak ada karena agenesis testis atau terletak intra-abdominal.
- Hilangnya testis atau agenesis testis . Pada keadaan ini terdapat vas deferens dan pembuluh darah tetapi tidak ada testis.
- Testis ektopik . Dalam hal ini, testis berada di tempat yang tidak sesuai dengan jalur normal penurunan, seperti daerah femoralis atau kantong inguinalis superfisial, antara lain.
- Retractile, atau testis lift . Testis telah menyelesaikan proses penurunan normal, tetapi cenderung naik karena berat badan rendah, aktivitas kremaster, dan kelemahan lemak di daerah selangkangan.
- Testis naik . Ini adalah jenis testis yang sebelumnya diidentifikasi turun ke skrotum dengan cara yang normal tetapi sekarang, pada usia sekolah, biasanya terletak tinggi. Meskipun penyebabnya tidak jelas, dianggap bahwa itu terletak pada defisit pemanjangan unsur-unsur tali pusat dalam pertumbuhan anak.
Bagaimana kriptorkismus didiagnosis?
Palpasi kanalis inguinalis akan memungkinkan spesialis Bedah Anak untuk membedakan testis dalam elevator yang turun ke skrotum dan yang tetap di sana saat testis yang tertahan dilepaskan. Tes laboratorium yang dilakukan, bagaimanapun, akan normal.
Dalam kasus di mana tidak ada testis bilateral, tes stimulasi HCG akan meningkatkan kadar testosteron jika ada jaringan gonad.
Tes pencitraan seperti ultrasound tidak selalu efektif, karena menunjukkan hasil positif dan negatif palsu. Di sisi lain, laparoskopi akan memungkinkan keberadaan testis atau sisa-sisa testis untuk diverifikasi.
Trauma dan kriptorkismus
Dalam kasus kriptorkismus ada kemungkinan trauma dan torsi testis yang lebih besar daripada jika testis dalam situasi normal.
Apakah kriptorkismus memengaruhi kesuburan?
Peningkatan suhu testis sebagai akibat dari kegagalan mekanisme termoregulasi kremaster menyebabkan kerusakan testis. Dan ini tampaknya terkait dengan lamanya paparan dan seberapa tinggi kenaikan suhu.
Menurut berbagai penelitian mikroskopis, penurunan jumlah spermatogonia telah diamati, serta diameter tubulus rata-rata, dan atrofi sel Leydig. Namun, mereka adalah perubahan yang hanya diamati setelah 2-3 tahun kehidupan.
Apa yang telah terbukti adalah bahwa bahkan setelah orkidopeksi , kesuburan dipengaruhi hingga 50% dari anak-anak dengan testis tidak turun , dan hingga 75% dari mereka dengan patologi bilateral .
Anak laki-laki dengan testis yang tidak turun memiliki tingkat kesuburan yang rendah tetapi tingkat paternitas yang sama dengan anak laki-laki dengan kedua testis yang turun. Sebaliknya, anak laki-laki dengan kedua testis tidak turun akan memiliki tingkat fertilitas dan paternitas yang rendah.
Apakah ada lebih banyak kemungkinan tumor atau kanker di testis yang tidak turun?
Prevalensi kanker testis adalah 0,002% pada populasi normal. Namun, testis yang tidak turun lebih mungkin mengalami perubahan ganas, dengan insiden yang lebih tinggi untuk testis intra-abdominal dibandingkan dengan testis inguinal. Faktanya, 10% tumor testis terjadi pada testis yang mengalami penurunan testis yang buruk . Dan hal yang sama terjadi pada kanker testis pada testis kontralateral dalam posisi normal, di mana kemungkinan menderitanya lebih tinggi.
Sebuah penelitian yang dilakukan di Swedia pada 17.000 pasien yang dirawat menunjukkan bahwa risiko relatif pasien kanker, dibandingkan dengan populasi normal, adalah 2,2 pada anak-anak yang dioperasi sebelum usia 13 tahun, dan 5,4 pada mereka yang dioperasi setelah usia 13 tahun. Jika operasi dilakukan sebelum pubertas, risiko kanker testis berkurang .
Bagaimana cara mengobati kriptorkismus dan kapan melakukannya?
Dianjurkan untuk mengobati kriptorkismus antara usia 12 dan 18 bulan pada anak. Beberapa waktu yang lalu adalah umum untuk menggunakan pengobatan HCG sebelum operasi, berpikir bahwa, dalam beberapa kasus, penurunan testis akan terjadi, tetapi praktik ini saat ini tidak digunakan.
Perawatan yang paling umum adalah:
Pengobatan hormonal kriptorkismus
HCG telah digunakan untuk mencapai penurunan testis, sesuatu yang terjadi pada 20% kasus, kurang lebih. Namun, beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa itu adalah pengobatan yang mendukung apoptosis sel germinal, yaitu, dalam beberapa kasus ia berhasil membuat testis turun, tetapi dengan biaya merusak sel germinal.
Namun pemberian zat seperti Gonadorelin terbukti dapat meningkatkan jumlah spermatogonia secara signifikan, sehingga hormon jenis ini dapat digunakan untuk memperbaiki koloni sel germinal. Penggunaan GnRH sebelum orkidopeksi meningkatkan tingkat kesuburan testis.
perawatan bedah
Ini adalah perawatan yang paling umum dan dilakukan dengan anestesi umum dan rawat jalan. Dengan meraba testis di kanalis inguinalis, testis dilepaskan secara inguinal dan difiksasi di bawah kantong Dartos. Kemudian cremaster harus dilepas dan jahitan transfiksif di area albuginea testis tidak disarankan. Di sisi lain, jika testis tidak teraba di kanalis inguinalis, laparoskopi diperlukan untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan lokasi intra-abdominal testis, atau ketidakhadirannya.
Dalam kasus di mana testis intra-abdominal ditemukan pada remaja dengan testis kontralateral normal, orkiektomi dilakukan. Pada anak laki-laki dengan testis intra-abdomen, mereka secara klasik diperlakukan dengan penurunan bertahap, yang sering menyebabkan atrofi testis. Saat ini, teknik yang digunakan disebut Stehphen-Fowler dan terdiri dari pemotongan pembuluh darah testis, mencapai penurunan testis ke dalam skrotum dengan penutup berdasarkan vas deferens. Ini adalah teknik yang memiliki keberhasilan 50-60% jika dilakukan dalam satu waktu. Sebaliknya, jika dilakukan dalam dua tahap, tingkat keberhasilannya meningkat menjadi 90%.
