Fistula perianal adalah komunikasi yang terjadi antara rektum atau saluran anus dan kulit perianal, biasanya di sekitar anus. Fistula perianal adalah penyakit dengan insiden tinggi, lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita dan biasanya didiagnosis pada usia antara 30 dan 50 tahun.
Asal dan jenis fistula
Komunikasi ini disebut traktus fistula, yang berasal dari orifisium fistula interna, di dalam anus, dan berakhir di orifisium fistula eksterna, di kulit perianal. Berdasarkan teori kriptoglandular, sebagian besar fistula berasal dari penyumbatan beberapa kelenjar di dalam saluran anus, yang berfungsi untuk melumasinya agar memungkinkan keluarnya feses. Lebih jarang, fistula berhubungan dengan trauma, fisura anus, penyakit Crohn, atau operasi sebelumnya di daerah anus.
Dalam perjalanannya dari dalam anus ke kulit, saluran fistula ini melintasi sfingter anus, yang bertanggung jawab atas kontinensia buang air besar yang benar. Fistula diklasifikasikan menurut area di mana saluran fistula melintasi sfingter anal.
Fistula: gejala
Umumnya, gejala pertama dari fistula perianal adalah munculnya abses perianal . Ini adalah kantong nanah di bawah kulit dekat anus. Abses ini umumnya memerlukan drainase bedah sebagai pengobatan awal. Selanjutnya, antara 25% dan 50% pasien akan mengembangkan fistula. Dalam kasus ini, gejala yang paling umum adalah: nanah terus menerus atau intermiten, yang terkadang menodai pakaian dalam pasien ; rasa sakit di daerah di mana lubang fistula eksternal berada, terutama hari-hari sebelum nanah dan kelembaban perianal yang, jika dipertahankan dari waktu ke waktu, menyebabkan gatal dan terbakar di daerah fistula.
Perbedaan Fistula dan Wasir
Karakteristik khas dari fistula adalah nanah, dengan bahan putih kekuningan yang diamati. Rasa sakit mungkin tidak berhubungan dengan tinja dan mungkin berkurang ketika keluar cairan.
Di sisi lain, wasir dapat menyebabkan pendarahan, pasien mungkin melihat keluarnya “benjolan” setelah upaya pengendapan atau merasakan sakit yang lebih hebat dalam kasus trombosis wasir.
Pengobatan fistula
Jika kita menghadapi fistula perianal, satu-satunya pengobatan definitif di Coloproctology adalah operasi . Seperti yang telah kami katakan sebelumnya, jika diagnosis dibuat dengan munculnya abses perianal, perawatannya adalah drainase bedah. Meskipun operasi ini tampaknya sederhana, penting untuk melakukannya dengan benar karena ini akan menentukan saluran fistula yang lebih pendek dan akan mencegah munculnya fistula dengan berbagai saluran.
Setelah fistula terbentuk, penting untuk mengetahui hubungan antara saluran fistula dan sfingter anal, karena cedera dapat menyebabkannya tidak berfungsi dan menyebabkan inkontinensia tinja permanen. Jika setelah pemeriksaan fisik kami memiliki keraguan tentang lokasi saluran fistula, kami akan melakukan USG endoanal atau pencitraan resonansi magnetik untuk menentukan hubungan antara fistula dan sfingter anal.
Jika nanah dan peradangan yang signifikan muncul yang membuat eksplorasi menjadi sulit, mungkin perlu memasang drain (seton longgar) yang akan dibawa pasien sampai intervensi definitif. Fistula perianal sederhana (jalur hanya melintasi sfingter internal dan bagian bawah sfingter eksternal) dirawat dengan fistulotomi. Dalam operasi ini, ahli bedah coloproctologist akan memotong kulit dan bagian dari otot sphincter sampai mencapai saluran fistula, meratakan saluran tersebut sehingga dapat sembuh dari dalam ke luar. Ada kemungkinan bahwa selama operasi fistula ahli bedah akan memodifikasi teknik jika ia merasa bahwa hal itu dapat menyebabkan risiko inkontinensia.
Dalam kasus fistula perianal kompleks (mereka mempengaruhi lebih dari setengah sfingter eksternal atau memiliki beberapa lintasan) kami memiliki teknik yang berbeda. Aspek umum dari semua teknik ini adalah tidak adanya bagian sfingter. Teknik paling sederhana didasarkan pada pengisian saluran fistula dengan bahan yang berbeda (injeksi lem fibrin atau sumbat) yang mencari penyembuhan saluran tersebut. Pada kesempatan lain, kami akan melakukan flap kemajuan endoanal untuk melenyapkan lubang fistula internal atau teknik LIFT (ligasi fistula di ruang intersphincteric). Teknik-teknik ini, meskipun melindungi kontinensia anal, memiliki kemungkinan yang bervariasi dari kekambuhan fistula.
Pencegahan fistula
Sebagian besar fistula disebabkan oleh penyumbatan kelenjar yang terletak di dalam lubang anus. Tidak ada tindakan untuk mencegah obstruksi ini, tetapi penilaian dan pengobatan yang tepat oleh ahli bedah penting jika ada kecurigaan abses perianal untuk menghindari perkembangan fistula kompleks. Dalam pengertian yang sama, perawatan fisura anus yang benar adalah penting, yang terkadang merupakan awal dari fistula posterior.
.
