Linu panggul didefinisikan sebagai rasa sakit yang hadir di sepanjang perjalanan saraf siatik karena keterlibatan di bagian mana pun dari perjalanan batang saraf atau akar yang membentuknya. Hal ini dirasakan sebagai nyeri di punggung bawah, bokong atau berbagai bagian kaki dan kaki. Linu panggul hanyalah gejala, yang penting untuk pengobatan diagnosis penyebab yang berasal dari pengaruh akar atau saraf.
Linu panggul: penyebab
Skiatika umumnya disebabkan oleh kompresi akar lumbal 4 dan 5 atau akar sakral 1, 2 atau 3. Penyebab paling umum adalah kompresi, yang sering disertai dengan komponen inflamasi yang signifikan, yang berasal dari hernia diskus intervertebralis. Penyebab lainnya adalah defek keselarasan vertebra (spondylolisthesis), stenosis kanal yang disebabkan oleh osteoarthritis, kondisi degeneratif lain atau kompresi saraf yang lebih perifer oleh struktur otot (otot piramidal) atau tumor, dan fibrosis atau perlengketan yang terjadi setelah operasi herniasi diskus.
Rasa sakit yang sering dikacaukan dengan linu panggul tetapi tidak disebabkan oleh keterlibatan saraf ini disebabkan oleh titik pemicu otot yang terletak di kuadratus lumborum dan gluteus medius dan minimus.
Linu panggul: diagnosis
Diagnosis didasarkan pada tinjauan riwayat klinis (anamnesis) dan pemeriksaan fisik yang memadai, bila perlu disertai dengan tes pencitraan seperti radiologi sederhana atau pencitraan resonansi magnetik; serta studi neurofisiologis, elektromiografi, atau terkadang gammagrafi. Tujuannya adalah untuk menilai asal dan luasnya cedera yang menyebabkan nyeri sciatic.
Linu panggul: jenis perawatan
Pengobatan awal yang paling umum adalah obat analgesik anti-inflamasi . Istirahat tidak lebih baik dari aktivitas pada pasien yang dapat tetap aktif. Frekuensi nyeri neuropatik terkait tinggi, dengan asal campuran diperkirakan lebih dari 50%, sehingga obat khusus digunakan untuk jenis nyeri ini, seperti pregabalin, amitriptyline, gabapentin atau pelemas otot. Peran jangka panjang opioid masih kontroversial, meskipun obat yang lebih baru seperti tapentadol dapat meningkatkan hasil dengan mengobati nyeri somatik dan neuropatik. Beberapa spesialis Unit Nyeri biasanya menggunakan kombinasi blok yang terkait dengan pengobatan analgesik oral yang dihentikan sesegera mungkin.
Dalam kasus operasi , mempercepat resolusi rasa sakit, tetapi bukti tidak begitu jelas tentang manfaat jangka panjang dan gejala sisa pasca-bedah yang menyakitkan sering terjadi.
Linu panggul: Studi Perawatan
Organisasi internasional yang berbeda telah mempelajari dan menyimpulkan hasil perawatan yang berbeda. Rekomendasi dari North American Spine Society menunjukkan bahwa operasi herniasi lumbar disc, discectomy, memberikan bantuan gejala lebih efektif dan lebih cepat daripada perawatan lain, meskipun gejala yang kurang parah dapat diobati secara konservatif. Selain itu, telah ditemukan bahwa pasien dengan masalah psikologis memiliki hasil yang buruk dengan operasi.
Rekomendasi British Pain Society menyatakan bahwa setiap tanda kompresi cauda equina memerlukan rujukan untuk operasi segera. Defisit motorik yang berkepanjangan atau nyeri persisten ketika semua tindakan non-bedah telah dilakukan juga merupakan indikasi untuk pembedahan.
Sebuah studi tentang komplikasi yang menyakitkan setelah operasi tulang belakang menunjukkan bahwa apa yang disebut Sindrom Operasi Punggung yang Gagal dapat mempengaruhi sekitar 20% pasien yang telah menjalani operasi tulang belakang, dengan rasa sakit yang menetap setelah operasi. Penyebabnya beragam, mulai dari nyeri neuropatik hingga fibrosis epidural yang meliputi akar saraf. Pengobatan terdiri dari suntikan epidural kortikosteroid, frekuensi radio berdenyut atau pelepasan perlengketan dengan epidurolisis. Perlu dicatat bahwa terapi ozon untuk melepaskan akar yang terkena dan mengurangi fibrosis epidural telah berakhir dengan hasil yang baik.
Sebuah tinjauan baru-baru ini membandingkan hasil pembedahan versus pengobatan konservatif menggunakan infiltrasi dan pengobatan untuk stenosis kanal. Hal ini menyimpulkan bahwa tidak ada bukti hasil pembedahan yang lebih baik dibandingkan terapi konservatif, termasuk infiltrasi kortikosteroid epidural, sedangkan terapi konservatif hampir tidak menunjukkan efek yang tidak diinginkan dibandingkan dengan pembedahan, yang menunjukkan antara 10 dan 24% efek samping dan hasil yang tidak diinginkan.
Blok epidural banyak digunakan, dengan tingkat kemanjuran sama atau lebih tinggi dari pembedahan. Menerapkan studi terbaru mengenai keamanan teknik dan pilihan yang tepat dari obat yang digunakan, mereka ditampilkan sebagai alternatif pilihan pertama dengan efek samping yang sangat sedikit, terutama parah atau sangat parah. Spesialis menggunakannya secara teratur, sering disertai dengan infiltrasi dengan Ozon untuk meningkatkan efisiensi dan memperpanjang durasi efeknya. Pada kesempatan tertentu, pendekatan lain dapat digunakan untuk blokade pada pasien dengan akses yang sulit atau berisiko tinggi, seperti pendekatan paravertebral, pada prinsipnya, dengan tingkat kemanjuran yang sama, atau pendekatan transforaminal pada sindrom pasca-laminektomi.
Teknik lain yang mungkin adalah menghilangkan kompresi dengan teknik perkutan (nukleolisis koablasi atau discectomy ozon), tanpa intervensi bedah, tetapi hanya berguna pada hernia tertentu, tergantung pada posisi atau keadaan evolusionernya.
Sindrom piriformis, kejang pada otot piriformis yang terletak di area bokong, diobati dengan peregangan dan terapi fisik untuk meningkatkan mobilitas. Suntikan ke dalam otot kadang-kadang diberikan di bawah bimbingan fluoroskopi, elektromiografi, atau ultrasonografi. Baru-baru ini, infiltrasi dengan kolagen atau toksin botulinum telah terbukti lebih efektif.
Akhirnya, perlu dicatat bahwa pengobatan fisioterapi dan rehabilitasi biasanya tidak digunakan sampai siklus pengobatan epidural atau ozon telah selesai. Setelah ini ditentukan, kami menghargai penggunaan rehabilitasi, osteopati, dan perawatan postural melalui sekolah tulang belakang.
.
