Sendi TMJ atau temporomandibular adalah sendi yang menghubungkan rahang dengan tengkorak, dan ada satu untuk sisi kanan dan satu untuk sisi kiri. Ini adalah sendi yang kompleks dan tidak biasa, karena perpindahan anteriornya. Konsepsi klasik membedakan dua permukaan sendi, kepala atau kondilus mandibula, dan fossa mandibula dan tuberkulum artikular pada bagian tulang temporal tengkorak.
Sendi-sendi ini adalah sendi-sendi yang memungkinkan gerakan mandibula naik dan turun, penonjolan, retrusi dan lateralisasi di mana otot-otot pengunyahan berpartisipasi, yang, meskipun tidak ada yang bekerja murni, dapat diklasifikasikan menjadi:
- Elevator (temporal, masseter dan pterygoid internal).
- Depresor (mylohyoid, geniohyoid dan perut anterior digastrik).
- Lateralizer/protusor mandibula (pterygoid eksternal).
Bruxism adalah kebiasaan abnormal siang atau malam hari yang meliputi mengatupkan, menggemeretakkan, mengoceh dan/atau menggosok gigi yang dimotivasi, antara lain, oleh stres.
Apa itu bruxism dan mengapa itu terjadi?
Istilah ini berasal dari Bruxisme Anglo-Saxon , yang, pada gilirannya, berasal dari bahasa Yunani brychein , yang berarti “menggertakkan gigi”. Ini didefinisikan sebagai kebiasaan siang atau malam hari yang abnormal yang meliputi mengatupkan, menggemeretakkan, mengetuk atau mengoceh dan/atau menggosok/menggiling gigi. Kebiasaan ini berdampak pada gigi dan ligamen periodontal yang menghubungkannya dengan tulang, serta otot, tulang, dan persendian yang menghubungkan tengkorak dan rahang.
Ini adalah gangguan yang semakin umum di negara maju, yang biasanya mempengaruhi pria dan wanita dalam rentang usia antara 20 dan 50 tahun, lebih disukai, yang kurang umum di masa kanak-kanak dan di usia tua.
Di antara penyebab yang dapat mempengaruhi penampilan dan perkembangannya adalah sebagai berikut:
- Menekankan. Kehadiran episode stres , kesedihan atau frustrasi telah dikaitkan dengan munculnya bruxism, juga mereproduksi caral eksperimen hewan. Bruxism telah diusulkan oleh beberapa penulis sebagai mekanisme pembebasan atau jalan keluar dari semua fenomena stres ini.
- Kepribadian. Ciri-ciri atau pola kepribadian tertentu dapat mendukung bruxism, dengan pasien yang ditandai dalam kepribadian tipe A atau hiperkontroler (ditandai dengan ketidaksabaran, daya saing tinggi, suara keras dan meledak-ledak, mobilitas tubuh yang berlebihan, sangat bertanggung jawab, dengan frustrasi tinggi dalam menghadapi kegagalan, dengan ketakutan hukuman, dengan rasa urgensi waktu) yang paling erat kaitannya dengan bruxism, dalam upaya untuk melepaskan ketegangan emosional yang tidak tereksternalisasi.
- Perubahan sistem saraf pusat , seperti stroke , cerebral palsy, situasi koma, atau karena konsumsi zat stimulan (amfetamin, kokain, ekstasi), atau obat-obatan seperti antidepresan, antiparkinson, yang dapat memicu jenis kebiasaan ini.
- Halangan. Ini adalah faktor klasik yang terkait dengan presentasi kebiasaan dan hari ini dipertanyakan sebagai faktor tunggal, menerima tesis bahwa keberadaannya, bersama dengan faktor stres, dapat menyebabkan bruxism.
Bagaimana cara mengidentifikasi apakah saya menderita masalah TMJ atau bruxism?
Pertama-tama, harus dijelaskan bahwa manifestasi klinis dari masalah ini bervariasi, membatasi, pada beberapa kesempatan, kehidupan sehari-hari mereka yang menderitanya. Diantaranya adalah:
- manifestasi gigi. Ditandai dengan munculnya keausan pada tepi gigi ( bruxofacets ), dan/atau di daerah yang dekat dengan gusi ( abfraksi ), dengan peningkatan sensitivitas gigi, serta tingkat fraktur gigi yang tinggi.
- manifestasi periodontal. Ditandai dengan munculnya mobilitas pada gigi , dan bertambah parahnya masalah gusi pada pasien periodontal karena apa yang disebut “trauma oklusal”.
- Perubahan dan nyeri pada otot-otot pengunyahan. Adanya titik-titik nyeri pada otot-otot pengunyahan , kesulitan atau keterbatasan membuka mulut, sensasi kelelahan otot saat bangun tidur dan pada siang hari sangat umum terjadi.
- Perubahan pada TMJ atau sendi temporomandibular. Suara bising mungkin muncul saat membuka/menutup mulut, lompatan gerakan mandibula, nyeri preaurikular, penurunan derajat pembukaan mulut, dll.
- Manifestasi pada selaput lendir mulut. Dengan munculnya tepi lateral lidah yang tidak teratur karena tekanan lidah terhadap gigi, atau garis putih pada mukosa bagian dalam pipi karena menggigit.
Profesional apa yang dapat membantu saya mendiagnosis dan menangani masalah TMJ?
Tidak diragukan lagi, pendekatan untuk jenis patologi ini membutuhkan konsep di mana spesialis yang berbeda berpartisipasi dan berkolaborasi, di antaranya kami termasuk dokter gigi , fisioterapis atau psikolog, untuk mengobati dan/atau mencegah efek bruxism pada gigi, proses pengunyahan dan non-maskulatori. otot dan TMJ, mengendalikan faktor-faktor seperti stres dan membantu mengelola teknik relaksasi.
Bagaimana cara mengobati bruxisme?
Aspek pertama yang harus diperhatikan dalam perawatan pasien bruxism adalah membantunya mencapai “kesadaran rahang”. Ini berarti mengajarkan pasien untuk meraba otot pengunyahan dengan tangan mereka untuk memeriksa keadaan kontraksi/relaksasi otot , atau menempatkan unsur di lingkungan kerja mereka yang secara berkala mengingatkan mereka tentang perlunya melakukan manuver tersebut dapat banyak membantu. untuk mencapai tujuan itu.
Penggunaan teknik relaksasi , kebiasaan menghilangkan stres dan menghindari konsumsi zat yang menggairahkan seperti kopi, teh, tembakau, alkohol atau zat/obat lain yang merangsang dan menginduksi parafungsi juga efektif. Partisipasi psikolog, psikoterapis perilaku, ahli saraf atau spesialis dalam pengobatan gangguan tidur mungkin diperlukan dalam beberapa kasus yang lebih serius dan spesifik.
Tentu saja, protokol perawatan ini mencakup pengembangan belat pelepasan atau pelindung untuk menghentikan keausan dan patahnya gigi.
Bisakah nyeri punggung, kepala, dan leher rahim saya terkait dengan masalah bruxism dan TMJ?
Banyak pasien dengan jenis masalah ini sering menderita sakit kepala dan nyeri pada otot leher, punggung dan lengan, tetapi mereka tidak menghubungkannya dengan bruxism dan masalah sendi rahang. Gangguan otot fungsional adalah yang paling umum dan mewakili 50% kasus gangguan otot temporomandibular dan sendi. Yang disebut nyeri myofascial mempengaruhi otot-otot kepala, leher dan punggung dengan adanya trigger point yang stimulasinya memicu nyeri regional terlokalisir di bagian lateral kepala dan leher , di bagian yang mengelilingi telinga (depan dan belakang). ), bagian belakang kepala dan leher, area sekitar mata dan pelipis. Biasanya rasa sakit yang lebih umum di pagi hari dan berkurang sepanjang hari dan biasanya aktif kembali di penghujung hari. Selain itu, kelelahan dan kelemahan otot dapat muncul di daerah yang terkena dan bahkan gejala kesemutan, mati rasa, dan manifestasi di telinga, seperti dering atau nyeri, dan bahkan ketidaknyamanan gastrointestinal seperti mual. Fakta bahwa rasa sakit menjadi kronis dapat menyebabkan kecemasan dan depresi pada pasien, memperburuk gambaran klinis.
Titik pemicu sering menyebabkan rasa sakit yang terlokalisir dan menyebar saat dirangsang dan, seiring waktu, keterbatasan dalam kemampuan membuka mulut.
Oleh karena itu, gangguan bruxism dan TMJ dapat berkontribusi pada munculnya “nyeri yang jauh” yang, pada prinsipnya, mungkin kita pikir tidak ada hubungannya dengan masalah pada tingkat mulut dan fungsi ototnya dan, oleh karena itu, harus diperhitungkan. saat mendiagnosis dan mengobatinya.
Apa kemajuan terbaru dalam pengobatan gangguan TMJ?
Biasanya, gangguan TMJ memerlukan pendekatan multidisiplin yang mencakup kedokteran gigi, fisioterapi dan, terkadang, bantuan psikologis untuk mengatasi masalah stres dan kecemasan patologis. Dalam beberapa kasus juga bantuan ahli saraf dan bahkan spesialis Sleep Medicine.
Salah satu tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi rasa sakit dan keterbatasan fungsi yang terkait dengan gangguan ini. Penerapan terapi fisik melalui Fisioterapi telah terbukti sangat efektif dan penggabungan teknik seperti frekuensi radio atau tecartherapy generasi kedua tingkat tinggi telah meningkatkan dan melipatgandakan manfaat perawatan Fisioterapi manual, mengurangi gejala nyeri, dan mempromosikan penyembuhan cedera ini, dengan teknik minimal invasif, santai dan tanpa rasa sakit bagi pasien. Selain itu, kemungkinan menggunakan terapi intraoral Dengan tecartherapy , ini memungkinkan tindakan yang lebih langsung pada inti nyeri dan pengobatan yang jauh lebih efektif dengan pengurangan waktu pemulihan yang signifikan.
Dalam beberapa kasus, suntikan Botox diterapkan pada otot pengunyahan untuk mengurangi kontraktilitas otot dan, oleh karena itu, kekuatan yang dapat diberikan pasien ini selama mengunyah dan, di atas semua itu, kebiasaan bruxist. Ini adalah perawatan yang harus diulang berkali-kali untuk memperbaharui efeknya.
Tidak diragukan lagi, ini adalah gangguan yang kompleks dan seringkali kronis yang memerlukan pengobatan, pemantauan dan pemeliharaan berkala untuk mencegah kekambuhan atau eksaserbasi.
