Saat ini kita memiliki teknologi yang diperlukan untuk mengetahui anatomi jantung janin pada tahap awal kehamilan yang semakin meningkat. Minggu ke-20 kehamilan sangat penting , ketika memungkinkan untuk mendeteksi sebagian besar malformasi, tidak hanya jantung tetapi juga pada tingkat Organ dan Sistem lainnya. Teknologi yang digunakan adalah ultrasonografi resolusi tinggi yang diterapkan pada ekokardiografi Doppler warna janin . Teknik ini tidak dilakukan pada semua janin, hanya janin di mana spesialis mendeteksi patologi dalam USG obstetrik umum dan mereka yang diketahui memiliki faktor yang meningkatkan risiko menderita malformasi jantung seperti penyakit ibu tertentu, paparan ibu terhadap obat-obatan atau obat-obatan, infeksi, riwayat penyakit bawaan pada kerabat dekat, dll.
Kegunaan ekokardiografi janin
Studi tentang anatomi dan fungsi jantung janin memungkinkan penyakit dideteksi pada tahap awal perkembangannya. Berkat ini, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mengobati masalah intrauterin ketika belum memiliki konsekuensi yang lebih serius, seperti halnya dengan aritmia janin, dan bahkan mencegah kurangnya perkembangan ventrikel dengan intervensi dengan kateter pada stenosis. katup aorta dan pulmonal kritis.
Pengetahuan yang tepat tentang anomali jantung janin jauh sebelumnya juga memungkinkan profesional untuk menyampaikan kepada orang tua kemungkinan pengobatan dan prognosis untuk kelangsungan hidup dan kualitas hidup bayi masa depan. Dengan informasi ini, orang tua akan dapat membuat keputusan yang sulit untuk mengakhiri kehamilan dalam kasus yang paling serius dan dengan prognosis terburuk dalam batas waktu yang sah untuk penghentian kehamilan secara sukarela dalam kasus janin dengan malformasi serius. Di sisi lain, dalam hal memutuskan untuk melanjutkan kehamilan, dimungkinkan untuk menetapkan strategi yang harus diikuti untuk persalinan, serta untuk memilih Rumah Sakit Pusat tempat bayi akan dilahirkan, yang harus paling banyak memenuhi syarat untuk merawat bayi baru lahir sesuai dengan tingkat kerumitan penyakit jantung Anda.
Ekokardiografi janin memungkinkan mendeteksi penyakit pada fase awal
Bagaimana dan kapan harus dilakukan?
Pada minggu ke 13-14 kehamilan , gambar yang akurat dari 4 ruang jantung dan arteri besar dapat diperoleh meskipun ukurannya kecil. Pada periode ini, gambaran jantung janin tidak terhalang oleh udara di paru-paru atau oleh tulang rusuk, seperti yang terjadi pada tahap yang lebih lanjut. Pada minggu ke 18 dan 22 , katup jantung berkembang sepenuhnya, menjadi waktu terbaik untuk evaluasi. Ada serangkaian bidang standar yang merupakan potongan berbeda dari struktur kardiovaskular. Ultrasonografi memantul dari anatomi jantung dan “menggambar” anatomi tersebut, yang ditampilkan di layar berkat probe yang bertindak sebagai transduser.
Masalah Jantung Terdeteksi pada Ekokardiografi Janin
Malformasi kongenital merupakan penyebab utama kematian pada bayi baru lahir dan yang paling sering adalah yang mempengaruhi jantung. Sekitar 1 dari 100 bayi baru lahir akan terkena beberapa jenis malformasi jantung.
Di antara cacat yang biasanya terdeteksi oleh ekokardiografi janin adalah cacat septasi , yaitu cacat pada tingkat septa jantung (defek septum interventrikular dan atrium dan cacat atrioventrikular), cacat katup (katup yang sempit dan cacat, tidak adanya katup, katup Cacat penutupan, celah…), serta cacat yang lebih kompleks karena asosiasi berbagai anomali seperti Tetralogi Fallot, hipoplasia rongga kanan atau kiri, transposisi pembuluh darah besar, dll.
Ekokardiografi janin juga memungkinkan penilaian karakteristik fungsional jantung janin, seperti kekuatan kontraksi, adanya tanda-tanda kelebihan beban jantung, serta deteksi gangguan irama akibat disfungsi sistem kelistrikan, baik irama yang terlalu lambat. bradikardia janin) atau irama terlalu cepat (takikardia janin), atau hilangnya irama normal karena impuls listrik abnormal (ekstrasistol).
Apa yang bisa kita lakukan?…dari diagnosis hingga pengobatan
Pengobatan penyakit jantung janin masih dalam pengembangan. Operasi korektif intrauterin adalah bagian dari tujuan masa depan. Namun, telah dicapai hari ini untuk berhasil melakukan beberapa teknik intervensi pada jantung janin, mengelola untuk mengubah riwayat alami penyakit jantung dan secara signifikan meningkatkan prognosis dan kualitas hidup pascakelahiran. Contoh yang paling signifikan adalah kasus stenosis katup aorta yang parah dan, pada tingkat yang lebih rendah, pada katup pulmonal. Dalam kasus ini, bertindak lebih awal, sekitar minggu ke-20 kehamilan, dan dengan pemilihan calon pasien yang teliti dan ketat, tingkat keberhasilan yang terus meningkat dapat dicapai.
Penjelasan tekniknya
Pada intinya, teknik ini terdiri dari memasukkan kateter melalui dinding perut ibu, melewati dinding rahim, dada janin dan akhirnya menembus perikardium dan jantung janin untuk melewati cincin katup dan melebarkannya dengan menggunakan balon yang dimasukkan di ujungnya. kateter dan mengembang setelah berada pada posisi yang diinginkan. Seluruh prosedur ini dilakukan di bawah kendali ultrasound. Sebelumnya, titik inokulasi dinding perut ibu dibius dan obat penenang disuntikkan ke paha janin untuk mencegahnya bergerak selama teknik. Jika hasilnya memuaskan, darah akan mengalir kembali tanpa kesulitan melalui katup yang sebelumnya sempit dan ini akan berdampak langsung pada tingkat kelebihan beban ventrikel yang bertugas memompa darah melalui katup tersebut, menguranginya dan mencegah ventrikel. dari memburuk dan tidak terus berkembang secara memadai di dalam rahim.
Dalam kasus stenosis aorta berat, tingkat keberhasilan meningkat, mengelola untuk mencegah perkembangan ke ventrikel kiri hipoplastik, non-viable pada periode pascanatal dan mengarah ke koreksi bedah univentrikular (ventrikel kanan tetap sebagai satu-satunya ventrikel kiri). ). Tindakan dini pada katup aorta mengurangi tekanan pada ventrikel kiri dan memungkinkannya berkembang lebih luas, sehingga memungkinkan koreksi bedah biventrikular pascakelahiran yang selalu lebih disukai.
Teknik yang sama juga sedang dikembangkan dalam kasus stenosis katup pulmonal, yang dapat mencegah progresi ke ventrikel kanan hipoplastik dalam beberapa kasus dan timbulnya gagal jantung janin pada kasus lainnya.
Situasi ketiga di mana intervensionisme janin berguna adalah dalam kasus ventrikel kiri hipoplastik dengan foramen ovale restriktif. Dalam kasus ini, pembukaan foramen ovale tersebut memungkinkan tekanan yang lebih rendah pada vena pulmonalis dan mencegah terjadinya hipertensi pulmonal dini pada periode neonatal segera, yang secara signifikan meningkatkan hemodinamik janin.
Dan akhirnya , pengobatan aritmia janin merupakan kemajuan penting lainnya dengan kemungkinan menyuntikkan obat antiaritmia langsung ke tali pusat ketika pemberian obat ini kepada ibu gagal untuk mengontrol aritmia, atau kemungkinan deteksi dini blok atrium. ventrikel dengan bradikardia janin akibat autoantibodi anti-Ro maternal pada ibu yang terkena penyakit autoimun seperti Systemic Lupus Erythematosus. Dalam kasus terakhir, pemberian kortikosteroid dan imunoglobulin kepada ibu, pada tahap awal kehamilan, bersama dengan teknik plasmapheresis, telah berhasil mencegah perkembangan blok jantung janin dan oleh karena itu kebutuhan untuk menanamkan alat pacu jantung pascakelahiran.
