Xavier Ruyra adalah spesialis bedah kardiovaskular, kepala layanan di Rumah Sakit Universitas Trias i Pujol Jerman di Badalona dan Unit Bedah Jantung Vida al Cor CM Teknon. Dalam spesialisasinya, ia memfokuskan aktivitas perawatan kesehatannya pada Bedah Perbaikan Katup Jantung , operasi Ross, bedah jantung tanpa darah dan alternatif baru untuk patologi katup aorta pada pasien berisiko tinggi.
Bagaimana katup jantung bisa terpengaruh?
Ada empat katup jantung di jantung dan tugasnya adalah memastikan bahwa darah mengalir ke arah yang benar dan dengan cara yang benar. Katup dapat terpengaruh karena tidak dapat membuka dengan benar ( stenosis ) atau karena tidak dapat menutup dengan benar ( regurgitasi ). Saat ini, di negara-negara Barat dan dengan penuaan populasi yang progresif, patologi yang paling sering adalah stenosis katup aorta yang memerlukan penggantian katup dan regurgitasi mitral yang berasal dari degeneratif, yang mempengaruhi 6,4% orang berusia antara 65 dan 74 tahun dan 9,3% dari orang yang berusia di atas 75 tahun.
Mengapa pasien dengan regurgitasi mitral berat harus menjalani operasi?
Ketika katup mitral tidak dapat menutup dengan benar, sebagian besar volume darah yang dikeluarkan oleh jantung dengan setiap denyut mengalir ke belakang, membuat paru-paru sesak dan membebani jantung itu sendiri. Jantung itu, dalam upaya beradaptasi, akan menjadi besar (dilatasi) dan akan kehilangan kekuatan kontraksi. Pasien akan merasa lebih lelah, sesak napas dan mungkin mengalami komplikasi seperti aritmia atau stroke . Sangat penting untuk mengembalikan fungsi normal katup sebelum dampak pada jantung menjadi penting.
Operasi perbaikan katup adalah metode terbaik untuk pasien yang ingin mengatasi regurgitasi mitral yang parah
Apakah lebih baik memperbaiki katup daripada menggantinya dengan prostesis buatan?
Sampai beberapa tahun yang lalu, semua pasien dengan insufisiensi katup mitral parah yang menjalani operasi menjalani penggantian katup yang terkena dengan prostesis buatan. Hari ini kita tahu bahwa pilihan terbaik bukanlah penggantian tetapi untuk melestarikan dan memperbaiki katup pasien sendiri. Keuntungannya sangat signifikan:
- Lebih baik kita melestarikan arsitektur dan fungsi jantung.
- Dalam banyak kasus, kami menghindari penggunaan antikoagulan seperti acenocoumarol seumur hidup.
- Kami mengurangi risiko operasi dan mencapai pemulihan yang lebih baik dan lebih cepat.
- Kami mengurangi munculnya komplikasi.
Keuntungannya sangat penting sehingga operasi dini (bahkan sebelum gejala) saat ini direkomendasikan untuk semua pasien dengan regurgitasi mitral berat , jika kita dapat memastikan perbaikan yang efektif pada lebih dari 95% kasus dan risiko operasi yang lebih rendah dari 1%.
Bisakah semua katup yang rusak diperbaiki?
Katup mitral adalah struktur yang sangat kompleks, dengan banyak unsur anatomi yang harus berinteraksi satu sama lain secara terkoordinasi untuk mencapai penutupan katup yang sempurna. Kita harus mempelajari anulus mitral, dua selebaran (anterior dan posterior), korda tendinea multipel, otot papiler, dan dinding ventrikel kiri itu sendiri. Pada penyakit katup degeneratif yang paling sering dijumpai, selalu ditemukan pergerakan daun yang berlebihan selama kontraksi jantung ( prolaps ) dan dilatasi anulus mitral. Keterlibatan jaringan bisa ringan ( defisiensi fibroelastik ) atau mempengaruhi banyak bagian katup ( penyakit Barlow ). Tujuan mendasar kami adalah mengembalikan kapasitas penutupan katup mitral ini (koaptasi) dengan menormalkan mobilitas selebaran dan merombak bentuk anulus mitral. Sangat penting untuk mengevaluasi secara penuh dan individual setiap pasien dengan penyakit mitral untuk memiliki gagasan yang tepat tentang alasan mengapa katup itu gagal.
Saat ini, studi ekokardiografi memberi kita semua informasi yang diperlukan dan mampu memprediksi kemampuan perbaikan katup. Kemudian kita harus merujuk pasien ke ahli bedah dengan pelatihan, pengalaman dan keterampilan yang memadai untuk memperbaiki kelainan katup mitral yang kompleks dan yang melakukan operasi ini secara teratur (lebih dari 50 perbaikan mitral per tahun).
Saat ini, kami dapat memperbaiki hampir 100% regurgitasi mitral dengan hasil yang sangat baik dalam jangka pendek, menengah dan panjang, dan dengan risiko yang sangat rendah. Diperlukan tim ahli dengan hasil yang baik.
Bagaimana katup mitral regurgitasi diperbaiki?
Setiap pasien akan berbeda dan kita harus mengindividualisasikan operasi berdasarkan penyebabnya, temuan anatomi dan jenis disfungsi yang menyebabkan insufisiensi katup. Ada sejumlah besar teknik bedah yang memungkinkan kita untuk memecahkan masalah: kita dapat memangkas jaringan berlebih, merekonstruksi anatomi selebaran, mengganti kabel yang memanjang atau putus dengan kabel Gore-Tex buatan, memposisikan kembali unsur aparatus mitral… Dalam Selain itu, Kami akan selalu melakukan annuloplasti dengan cincin prostetik yang merombak dan menstabilkan perbaikan kami. Banyak dari kasus ini dapat dioperasi dengan teknik sayatan kecil (6-10 cm) yang memungkinkan lebih sedikit agresi bagi pasien dan memfasilitasi pemulihan fungsional yang cepat.
Apa hasil Anda dengan operasi perbaikan mitral?
Pengalaman kami dalam operasi perbaikan katup mitral mencakup 15 tahun terakhir, dengan peningkatan progresif dalam jumlah pasien yang dioperasi dan hasil yang sangat baik. Pada 300 pasien terakhir yang dirujuk untuk jenis operasi ini, tingkat perbaikannya adalah 97,5% dan kematian di rumah sakit kurang dari 1%. Tujuannya selalu sama: untuk memecahkan masalah pasien dengan risiko minimal dan agresi bedah, untuk memastikan bahwa ia pulih dengan cepat dan baik, bahwa ia dapat segera kembali ke kehidupan normalnya, dan bahwa ia menikmati kualitas hidup terbaik.
