Neuralgia trigeminal adalah penyakit yang menyebabkan nyeri wajah yang intens dan melumpuhkan, kronis, yang disebabkan oleh iritasi atau peradangan pada saraf trigeminal. Dalam kebanyakan kasus, peradangan ini sekunder untuk kompresi saraf oleh arteri di dalam tengkorak. Penyakit ini biasanya dimulai secara tiba-tiba, tanpa gejala sebelumnya yang dapat mengingatkan risiko menderitanya.
Neuralgia trigeminal menyebabkan nyeri hebat yang menjalar ke wajah dan rahang
Gejala apa yang mungkin menunjukkan bahwa pasien menderita neuralgia trigeminal?
Pasien mengalami pelepasan nyeri yang sangat hebat yang mempengaruhi bagian bawah wajah dan rahang , dan juga dapat mempengaruhi daerah perinasal dan periokular . Biasanya hanya mempengaruhi satu sisi wajah. Penyakit ini menyebabkan timbulnya rasa sakit yang menusuk, yang digambarkan oleh pasien sebagai “kejutan listrik”, yang dapat dipicu oleh stimulasi mekanis pada titik-titik tertentu, yang disebut “titik pemicu”. Pemicu ini dapat terjadi dalam situasi umum kehidupan sehari-hari seperti makan, menyikat gigi, tersenyum, merias wajah, berbicara, minum, dll. Oleh karena itu, kualitas hidup pasien dengan neuralgia trigeminal sangat terganggu.
Meskipun episode-episode ini awalnya mungkin berdurasi pendek dan terpisah dari waktu ke waktu, mereka cenderung menjadi lebih berkelanjutan dan dengan durasi yang semakin lama, menyiratkan memburuknya kualitas hidup pasien.
Mengapa neuralgia trigeminal terjadi?
Saraf trigeminal adalah saraf yang membawa informasi sensorik dari wajah ke otak . Saraf ini berasal dari batang otak dan berjalan untuk jarak pendek di tangki dasar otak sampai memasuki dasar tengkorak (segmen cisternal). Sesampai di sini, ia membentuk ganglion yang disebut ganglion Gasserian dan, pada saat itu, ia terbagi menjadi tiga cabang yang mengumpulkan informasi sensorik dari wajah (cabang pertama dari daerah periokular, cabang ke-2 dari daerah perinasal bawah dan bibir atas, dan cabang ke-3 dari daerah mandibula). Cabang trigeminal masing-masing muncul melalui lubang di dasar tengkorak (fisura orbital superior di cabang pertama, foramen roundus di cabang kedua, dan foramen ovale di cabang ketiga), sampai mereka mencapai reseptor sensorik yang sesuai di wajah.
Neuralgia trigeminal disebabkan oleh iritasi kronis pada saraf trigeminal . Iritasi ini sering (pada 80% hingga 90% kasus) disebabkan oleh kontak saraf dengan arteri atau vena di dasar otak . Segmen saraf yang terkena biasanya segmen cisternal. Kontak ini dapat menghasilkan tekanan yang mengubah fungsi normal saraf dan memancarkan sinyal abnormal ke otak, menghasilkan krisis rasa sakit yang menusuk.
Bagaimana cara mengobati neuralgia trigeminal?
Perawatan awal neuralgia trigeminal terdiri dari obat-obatan. Yang paling banyak digunakan adalah Carbamazepine, meskipun obat lain juga digunakan, seperti Lamotrigine, Gabapentin, Phenytoin, Oxcarbazepine dan Topiramate (Wallach, J 2018). Terlepas dari perawatan medis awal ini, yang memerlukan pengobatan setiap hari, banyak pasien mengalami neuralgia refrakter, tanpa perbaikan meskipun dengan kombinasi beberapa obat. Diperkirakan hingga 75% pasien tidak cukup terkontrol dengan obat-obatan dan memerlukan beberapa perawatan bedah selama penyakit mereka (Greenberg, 2010). Selain itu, beberapa pasien, mengingat kronisitas perawatan medis dan hubungan antara beberapa obat, sering mengalami efek obat yang merugikan atau tidak diinginkan, seperti kantuk, pusing, tes laboratorium yang tidak normal, intoleransi, dll.
Pada pasien yang perawatan medisnya tidak efektif, menghasilkan efek samping atau memunculkan kembali neuralgia setelah obat dihentikan, ada perawatan Bedah Saraf yang aman dan efektif . Teknik bedah ini adalah:
- Mikrodekompresi vaskular dari saraf trigeminal.
- Prosedur perkutan pada ganglion Gasserian.
Mikrodekompresi vaskular dari saraf trigeminal
Dalam kebanyakan kasus, neuralgia trigeminal secara langsung berhubungan dengan kompresi yang diberikan oleh arteri atau vena otak yang normal dan sehat, tetapi yang memberikan kontak dengan saraf trigeminal pada tingkat bagian intrakranial.
Ada atau tidaknya struktur vaskular yang berkontak dengan nervus trigeminal mudah dinilai dengan Resonansi Magnetik Nuklir kranial .
Pada pasien dengan neuralgia trigeminal di mana kontak struktur pembuluh darah dengan saraf ditunjukkan dalam pencitraan resonansi magnetik dan yang, karena usia, situasi klinis dan keadaan kesehatan, tidak menunjukkan kontraindikasi untuk melakukan operasi otak, mereka kandidat untuk melakukan mikrodekompresi vaskular saraf trigeminal .
Ini adalah operasi yang dilakukan di ruang operasi, di bawah anestesi umum. Sayatan kecil dibuat di daerah retroauricular di sisi neuralgia dan kraniotomi atau pembukaan tengkorak dibuat di tulang oksipital. Melalui sayatan minimal di duramater yang menutupi otak, dan menggunakan mikroskop bedah, arteri dan vena yang berhubungan dengan saraf trigeminal dipisahkan.
Mikrodekompresi vaskular saraf trigeminal adalah pengobatan yang paling efektif (Bick SKB, 2017).Dengan pengobatan ini, tingkat pengendalian nyeri tertinggi tercapai, mencapai 89-90% pasien tanpa rasa sakit setelah prosedur (KW, 2015). Ini juga merupakan pengobatan yang menunjukkan kontrol nyeri yang bertahan paling lama, dan 75-80% pasien memiliki kontrol nyeri lengkap setelah 5 tahun pengobatan .
Prosedur perkutan atau teknik invasif minimal
Pada pasien yang, karena usia lanjut atau kondisi kesehatannya, tidak dapat melakukan mikrodekompresi vaskular saraf trigeminal atau yang penyakitnya muncul kembali setelah teknik mikrodekompresi yang dilakukan dengan benar, mereka dapat menjadi kandidat untuk prosedur perkutan.
Perawatan untuk neuralgia trigeminal ini adalah teknik invasif minimal. Dimungkinkan untuk melakukan hingga tiga teknik berbeda, tergantung pada karakteristik pasien dan penyakitnya. Dengan demikian, dimungkinkan untuk melakukan cedera mekanis pada ganglion Gasserian , menggunakan perangkat dengan balon kecil yang menekan ganglion Gasserian; cedera kimia (menggunakan gliserol); atau cedera frekuensi radio .
Tiga teknik dilakukan di ruang operasi, di bawah anestesi umum, dan memerlukan tusukan paralabial di sisi neuralgia. Menggunakan kontrol radiografi intraoperatif, trocar dimasukkan ke dalam lubang di dasar tengkorak, yang dilintasi oleh cabang ketiga saraf trigeminal, foramen ovale. Setelah posisi yang benar dari trocar diverifikasi dalam akses ke ganglion Gasserian, ganglion terluka, menurut metode yang ideal dalam setiap kasus.
Persentase pengendalian rasa sakit setelah prosedur juga tinggi dengan teknik ini. Sekitar 90% pasien memiliki kontrol nyeri yang baik setelah prosedur, tetapi, tidak seperti mikrodekompresi vaskular, mereka memiliki tingkat kontrol nyeri lima tahun yang lebih rendah, sekitar 58% pasien (Cheng JS, 2014).
Untuk mendukung teknik ini, perlu dicatat bahwa ini adalah prosedur yang sederhana dan cepat, teknik invasif minimal yang memerlukan rawat inap di rumah sakit hanya 24 jam. Selain itu, prosedur ini berhubungan dengan komplikasi yang lebih sedikit, dapat dilakukan pada pasien dengan penyakit terkait yang serius, dan merupakan pilihan yang lebih efektif untuk pasien dengan multiple sclerosis , misalnya.
Poin-poin penting tentang neuralgia trigeminal dan pengobatannya
- Neuralgia trigeminal adalah penyakit yang sangat melumpuhkan, ditandai dengan episode sering nyeri wajah yang sangat intens.
- Pada hampir 75% pasien dengan neuralgia, pengendalian penyakit tidak dicapai dengan pengobatan medis (obat-obatan).
- Ada perawatan bedah saraf yang aman dan efektif untuk mengobati neuralgia trigeminal.
- Mikrodekompresi vaskular saraf trigeminal adalah pengobatan yang paling efektif untuk neuralgia trigeminal.
- Prosedur perkutan diindikasikan dalam kasus di mana mikrodekompresi vaskular tidak dapat dilakukan atau tidak efektif, dan juga menawarkan tingkat pengendalian nyeri yang tinggi.
- Perawatan bedah harus selalu bersifat individual berdasarkan karakteristik pasien.
