Mengingat bahwa tulang belakang atau tulang belakang menempati hampir seluruh kerangka panjangnya, struktur dan hubungan anatominya berbeda jika terletak di daerah serviks, dada atau lumbar, dan fenomena ini menentukan operasi yang dapat dilakukan, serta keuntungannya. dan risiko.
Kapan operasi tulang belakang diperlukan?
Proses pertumbuhan sel yang tidak normal, seperti kanker, mempengaruhi tulang belakang dan merusak atau berpotensi merusak jaringan saraf, harus ditangani dengan prosedur yang tepat, cepat dan efektif dalam kombinasi dengan Onkologi.
Dalam proses neurologis yang bertanggung jawab untuk fungsi urologis atau tinja, operasi tulang belakang harus dilakukan dengan cepat dan efektif. Pemulihan fungsi dan dengan gejala sisa sesedikit mungkin berhubungan langsung dengan lamanya waktu berlalu dari timbulnya gejala hingga waktu operasi.
Gambaran klinis dengan gejala neurologis yang melumpuhkan seperti ketidakmungkinan menggerakkan anggota tubuh atau bagiannya, baik itu lengan atau kaki: dalam situasi ini penting untuk menentukan berapa lama defisit ini hadir, karena jika waktu yang berlalu lebih besar dari tiga minggu, hasil klinis setelah operasi serupa dengan pengobatan konservatif setelah satu tahun evolusi.
Dalam semua situasi lain, pembedahan diindikasikan ketika, setelah perawatan medis yang memadai seperti rehabilitasi, pengobatan dan/atau infiltrasi, untuk waktu yang diperlukan dan cukup, pasien terus mengalami nyeri di tulang belakang atau di anggota tubuh sebagai akibat dari cedera lokal. gangguan. di kolom.
Alasan paling sering untuk operasi pada pasien muda adalah herniated disc, sedangkan pada pasien dewasa adalah proses keausan seperti osteoarthritis, biasanya terletak di tulang belakang leher atau lumbar.
Jenis operasi tulang belakang
Operasi tulang belakang yang biasanya dilakukan dalam bedah ortopedi dan traumatologi dapat dengan mudah dibedakan menjadi dua kelompok besar, antara operasi besar dan operasi kecil (istilah besar dan kecil tidak identik dengan kepentingan yang lebih besar atau lebih kecil). Dalam dua kelompok besar ini kita juga dapat membedakan teknik yang berbeda.
Jenis Operasi Besar
- Dekompresi unsur saraf : prosedur ini dapat dilakukan bersama dan umum pada tulang belakang leher, toraks, dan lumbar: – laminotomi / laminektomi – diskektomi / mikrodisektomi – foraminotomi
- Artrodesis “statis” (menjaga tulang belakang tidak bergerak): kegunaannya pada kelainan bentuk (skoliosis), pada proses degeneratif (osteoarthritis) dan pada patah tulang.
- Artrodesis “dinamis” (memungkinkan tingkat gerakan tertentu): penggunaan yang biasa adalah pada proses degeneratif lumbal • Kombinasi dekompresi akar saraf dengan teknik yang dijelaskan dan fiksasi “statis” dan/atau “dinamis” dari vertebra oleh daerah posterior adalah kemungkinan yang sering.
- Perangkat interspinosa
- Prostesis diskus intervertebralis : kegunaannya berada pada tingkat tulang belakang leher dan tulang belakang.
Jenis Operasi Kecil
- Vertebroplasti dan Kyphoplasty : kegunaannya pada pasien, umumnya wanita, yang menderita patah tulang karena osteoporosis, untuk mengurangi rasa sakit yang mereka alami. • Kemonukleolisis : telah sering digunakan karena kemajuan teknik lain dan karena adanya kemungkinan reaksi alergi yang mematikan terhadap produk yang disuntikkan, Pepaya. • Terapi ozon : tidak ada bukti kegunaannya. • “Elektrokoagulasi intraradikal” IDET : tidak ada bukti kegunaannya dan risikonya lebih tinggi daripada manfaat yang dapat diberikannya.
Teknik yang akan digunakan pada setiap pasien tergantung pada klinik dan keputusan ahli bedah dengan pengalaman dan dasar terapinya untuk mendapatkan hasil terbaik sesuai keinginan pasien.
Keuntungan dan risiko operasi tulang belakang
Keuntungan dari intervensi bedah ini dimaksudkan untuk menghilangkan rasa sakit yang dihasilkan oleh: kompresi struktur neurologis (medula dan/atau saraf) dan/atau keausan pada tingkat tulang karena usia, kelebihan beban atau setelah trauma. Prosedur ini dirancang agar pasien dapat kembali ke aktivitas biasanya dengan cara yang tepat. Namun, kemungkinan ini berkurang jika aktivitas yang biasa dilakukan adalah menahan beban setinggi tulang belakang atau jika struktur tubuh mereka lebih tinggi dari yang sesuai dengan usia dan tinggi mereka, seperti yang terjadi pada pasien obesitas.
Adapun risikonya, telah ditunjukkan bahwa risiko utama untuk tidak memperoleh hasil klinis yang diinginkan oleh kedua pihak “pasien/dokter” adalah kesalahan dalam indikasi dan dalam teknik bedah yang dipilih.
Untuk hasil pengobatan yang benar, langkah pertama setelah prosedur apapun direncanakan adalah untuk menghilangkan dan meminimalkan penyakit penyerta atau infeksi yang dapat meningkatkan risiko komplikasi selama atau setelah operasi. Setelah faktor-faktor ini dihilangkan dan prosedur yang akan dilakukan telah diputuskan, risikonya akan sama seperti pada pembedahan lainnya, namun dalam kasus ini kami menemukan unsur diferensial: kedekatan jaringan saraf seperti akar saraf dan sumsum tulang belakang.
Risiko utama dalam operasi tulang belakang adalah sebagai berikut:
- Kemungkinan infeksi : Antibiotik akan diberikan sebelum, selama dan setelah operasi untuk meminimalkan kemungkinan ini, meskipun tidak ada risiko nol pada setiap operasi. Dari setiap 100 pasien, 1 di antaranya mungkin mengalami infeksi.
- Kemungkinan terjadinya peradangan pada pembuluh darah vena akibat kurang aktifnya tirah baring atau duduk di kursi, terutama pada kaki. Untuk menghindari masalah ini, antikoagulan (heparin) diberikan untuk memperlancar fluiditas darah. Kemungkinan statistik komplikasi ini muncul jauh di bawah 1%.
- Kemungkinan cedera neurologis : saat melakukan operasi di wilayah di mana unsur neurologis ditemukan, mereka mungkin mengalami manipulasi sederhana selama operasi. Agar hal tersebut tidak terjadi, maka dilakukan langkah-langkah seperti; kontrol dengan gambar selama operasi dengan cara radioskopi, atau kontrol keadaan jaringan saraf selama manipulasi jika area yang dioperasi membutuhkannya melalui teknik neurofisiologis. Terlepas dari semua tindakan yang dilakukan, kemungkinan munculnya gangguan pasca operasi ini kecil, yaitu sekitar 1%.
- Fibrosis pascaoperasi : terdiri dari jaringan parut yang terbentuk di sekitar akar saraf di bagian dalam jaringan, meliputinya dan melekat padanya. Munculnya proses ini tidak dapat dikendalikan oleh ahli bedah, tidak dapat dicegah dengan cara yang jelas.
Semua komplikasi ini memiliki pengobatan, dalam beberapa kasus definitif dan dalam kasus lain paliatif, jika mereka muncul meskipun tindakan pencegahan dilakukan.
