Neurostimulasi sumsum tulang belakang atau saraf posterior adalah teknik invasif minimal untuk mengontrol nyeri kronis yang diperkenalkan oleh Shealy pada tahun 1967. Saat ini, sekitar 50.000 neurostimulator ditanamkan setiap tahun di seluruh dunia untuk pengobatan berbagai patologi.
Teknik
Stimulasi sumsum tulang belakang terdiri dari komponen berikut: 1 atau 2 elektroda , kabel ekstensi, generator pulsa, dan programmer eksternal. Elektroda dapat memiliki 4 hingga 8 kutub dan ditempatkan di ruang epidural dalam jumlah satu atau dua. Mereka biasanya dimasukkan melalui kulit dengan anestesi lokal dan sedasi, karena ini adalah prosedur yang paling tidak invasif. Elektroda dimajukan melalui ruang epidural sampai mereka berada di daerah sumsum tulang belakang yang mengumpulkan sensitivitas daerah nyeri pasien. Beberapa impuls listrik dikirim, pasien kemudian merasakan stimulus yang mirip dengan kesemutan, tidak menyakitkan, yang menutupi area yang terkena rasa sakit dan berusaha untuk “menutupi” atau memblokir impuls yang menyakitkan.
Prosedur ini disebut tahap pertama karena elektroda tertinggal di area itu dan kabel sementara yang terhubung ke generator eksternal keluar melalui kulit. Parameter frekuensi, amplitudo dan intensitas impuls listrik diprogram dan pasien diinstruksikan dalam menggunakan, menghidupkan dan mematikan sistem. Ini adalah periode sementara satu atau dua minggu setelah itu jika pasien telah melihat penurunan rasa sakit mereka dari 50% atau lebih, bersama dengan peningkatan kualitas hidup mereka, mereka dianggap untuk menanggapi pengobatan dan generator definitif adalah ditempatkan di bawah kulit.
Mekanisme aksi
Ada teori yang berbeda untuk menjelaskan analgesia yang dihasilkan oleh neurostimulasi sumsum tulang belakang. Salah satunya adalah teori gerbang rasa sakit, yang dikemukakan oleh Melzack dan Wall pada tahun 1965. Impuls nyeri dari suatu area tubuh ditransmisikan melalui jalur saraf ke sumsum tulang belakang dan dari sana ke otak, yang membuat kita sadar akan rasa sakit itu. . Melalui impuls listrik yang berjalan lebih cepat dari rasa sakit, masuknya mereka ke sumsum tulang belakang dapat diblokir dan sensasi rasa sakit dikurangi. Neurostimulasi sumsum tulang belakang juga menghasilkan pelebaran kapiler (pembuluh darah yang sangat kecil), menyebabkan lebih banyak darah mencapai daerah yang distimulasi.
Indikasi
Di mana neurostimulasi sumsum tulang belakang telah diterapkan paling banyak dalam apa yang disebut ” sindrom operasi punggung yang gagal “, yaitu, pasien yang telah menjalani satu atau beberapa operasi tulang belakang untuk herniasi diskus dan yang belum mencapai pengurangan nyeri lumbal atau punggung mereka. sakit. Kaki. Ini juga diterapkan pada nyeri sekunder akibat cedera saraf, seperti dalam kasus neuralgia postherpetik, neuropati perifer, neuralgia oksipital, distrofi refleks simpatis. Dalam kasus obstruksi arteri yang menghasilkan iskemia ekstremitas pada pasien yang bukan kandidat untuk intervensi bedah lebih lanjut dan dalam kasus khusus angina miokard.
komplikasi
Ini adalah proses yang relatif aman. Komplikasi yang paling sering adalah bahwa elektroda bergerak dari tempat yang tepat dan harus diposisikan ulang. Komplikasi lain adalah infeksi pada luka operasi, tetapi hal ini sangat jarang terjadi dengan tindakan aseptik yang benar.
Biaya dan efektivitas
Dalam pengamatan yang dilakukan pada pasien dengan operasi tulang belakang sebelumnya, telah diamati bahwa biaya awal adalah penting, tetapi jika penghilangan rasa sakit yang memadai tercapai, itu adalah alternatif untuk operasi baru. Selain itu, dalam jangka panjang, penggunaan analgesik, kunjungan ke spesialis atau penggunaan sumber daya medis seperti rehabilitasi berkurang.
kesimpulan
kemanjuran klinis yang memuaskan dalam penyelidikan yang benar secara metodologis . Ini didalilkan sebagai alternatif untuk dipertimbangkan dalam kasus pasien dengan nyeri kronis yang sulit untuk dikurangi, yang tidak merespon pengobatan farmakologis atau rehabilitasi .
