“…Pemberontakan secara klasik telah direpresentasikan dalam seni ketujuh sebagai kurangnya kepatuhan dan arah yang ditandai oleh kesalahpahaman dan kekerasan; yang penyebabnya tampaknya semata-mata terletak pada kurangnya pemahaman di pihak orang tua tentang masalah anak-anak mereka atau dalam lingkungan keluarga yang tidak terstruktur.
Dengan cara ini, “pemuda yang tidak cocok” yang diliputi oleh kesepian mati-matian mencari pemahaman orang muda lainnya dalam situasi yang sama, dan dipaksa untuk menunjukkan “kejantanannya” melalui tindakan kejam dan berani, yang membawanya ke perbatasan kenakalan. . ” .
Premis ini, bagaimanapun, dianalisis dari perspektif Neurologi Anak , masih setengah kebenaran, sebuah visi yang bias oleh “romantisme nostalgia” yang membungkus jejak ikonik simbol klasik dari pemuda Amerika pemberontak, James Dean. Harus diperhitungkan bahwa pada awal 1950-an pentingnya “individualitas biologis” dan pengaruhnya terhadap perilaku belum diakui, dan baru pada tahun 1956 sebuah penelitian di Amerika yang mengikuti 133 anak-anak hingga dewasa (“Studi Longitudinal New York”) ketika keberadaan dan kegigihan perbedaan biologis dalam perilaku semua anak dapat diidentifikasi .
Untungnya, berkat kemajuan ilmu saraf, kita telah menyaksikan dalam beberapa dekade terakhir perubahan dalam caral paradigmatik gangguan perilaku dan kita telah berevolusi menuju posisi yang jauh lebih eklektik yang menerima tidak hanya pentingnya lingkungan, tetapi juga otak, dari genetika, dan hubungan timbal balik kompleks yang ada di antara mereka semua.
Perubahan tubuh dan psikologis selama masa pubertas: beberapa pemberontakan adalah normal
Misalnya, jika kita memikirkan remaja normal, biasanya mereka menunjukkan tingkat “pemberontakan” tertentu, karena mereka berada dalam momen transisi ke kehidupan dewasa, perubahan dan penerimaan realitas baru. Harus diperhitungkan bahwa, selama masa pubertas, serangkaian perubahan tubuh dan psikologis terjadi , serta perubahan otak (terutama di lobus frontal dan koneksi terdekatnya) yang secara keseluruhan menjelaskan perubahan kognitif -perilaku. masa remaja. Dan, karena lobus frontal bertanggung jawab atas pengendalian diri, alasan, penilaian, dan pengambilan keputusan (dan merupakan wilayah terakhir yang matang), adalah logis dan tak terelakkan bahwa, selama periode kehidupan ini, sedikit banyak terjadi gesekan. kurang intens dengan orang tua tentang cara berpakaian, waktu pulang, teman pergi atau bahkan nilai moral, etika dan/atau agama. Namun, selama bertahun-tahun, “semangat pemberontak” ini biasanya mereda dan menghilang, berkat fakta bahwa kematangan otak telah tercapai (ditandai dengan warna biru-ungu pada gambar berikut).
Kematangan otak, yang diperoleh selama bertahun-tahun, ditandai dengan warna biru-ungu
Gangguan menentang-lawan: pemberontakan yang dilakukan secara ekstrem
Namun, pada beberapa anak laki-laki, perilaku pembangkangan, pemberontakan, dan penentangan terhadap norma-norma masa remaja ini dapat mencapai ekstrem, secara terbuka bermusuhan, negativistik, dan provokatif dalam tindakan mereka. Ini adalah apa yang dikenal dalam kedokteran sebagai gangguan oposisi-defiant (ODD) dan biasanya terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja awal. Ini mempengaruhi 3-8% dari populasi, lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan dan, meskipun dapat terjadi secara terpisah, 40% dari anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian (ADHD) hadir dalam asosiasi . Namun, karena ini adalah dua gangguan yang sangat berbeda, jenis perilaku yang ditunjukkan oleh anak-anak dan remaja dengan gangguan oposisi-melawan harus dibedakan dari yang ada pada ADHD, di mana anak tidak mematuhi perintah karena dia terganggu dan dia tidak ingat. mereka baik karena dia terlalu aktif untuk memperhatikan alasan, atau karena perilakunya tidak berpikir dan impulsif dan dia tidak tahu bagaimana mengendalikan dirinya pada saat tertentu.
Anak-anak dengan gangguan pembangkangan oposisional sangat agresif dan menentang figur otoritas, sering melakukan kebalikan dari apa yang diperintahkan dan berperilaku keras kepala, menantang, dan provokatif. Anak-anak ini cenderung mengatakan “tidak” sebagai aturan, mengadopsi sikap penolakan dan pembangkangan, dan lebih suka kalah untuk mengalah atau meminta maaf. Dan, dalam kasus yang lebih ekstrim, mereka bisa menjadi benci, pendendam dan bermusuhan, dengan sengaja mengganggu orang lain dan menyalahkan mereka atas masalah mereka.
Berbeda dengan “remaja pemberontak” klasik, di mana masalahnya lebih ringan dan dapat berlangsung beberapa minggu dan kemudian membaik dan muncul kembali tergantung pada lingkungan, pada gangguan oposisi-melawan perilaku mengganggu berlangsung lama, intens dan memiliki dampak negatif. pada hari ke hari anak itu, keluarganya dan orang-orang lain di sekitarnya.
Dan, untuk lebih memperumit masalah, beberapa dari anak-anak dengan gangguan pembangkangan oposisi ini dapat mengembangkan gangguan perilaku (CD), yang merupakan bentuk gangguan perilaku yang paling parah. Mereka biasanya remaja yang berulang kali melanggar aturan hidup berdampingan secara sosial dan melewatkan serta melanggar hak orang lain, mampu mencapai kenakalan remaja . Ini bukan tentang hooliganisme sporadis tetapi tentang anak-anak yang sulit diatur yang menciptakan masalah serius bagi orang tua mereka dan yang, dalam banyak kasus, berhubungan dengan sistem peradilan pada usia yang sangat muda.
Apa yang bisa menjadi penyebab gangguan penentangan oposisi?
Tapi apa penyebab gangguan oposisi dan gangguan perilaku? Hari ini kita tahu bahwa asalnya adalah neurobiologis (yaitu, itu adalah masalah medis yang menyebabkan gangguan atau fungsi abnormal dari bagian-bagian tertentu dari otak dan interkoneksinya), dan bahwa ada faktor genetik dan lingkungan tertentu yang mempengaruhi ekspresi perubahan ini. . Dan insiden dan keparahan kedua gangguan tersebut dapat sangat dipengaruhi oleh lingkungan keluarga dan jenis pendidikan yang diterima. Karena orang tua yang mendidik anaknya dengan paksaan dan yang menghadapinya dengan permusuhan, kekerasan fisik dan/atau verbal, meningkatkan risiko dan keparahan gangguan ini. Tetapi ini tidak berarti bahwa keretakan keluarga atau masalah perkawinan, kemiskinan atau pengangguran adalah satu-satunya penyebabnya.
Di sinilah pendekatan neurobiologis saat ini menyoroti asal mula gangguan perilaku pada masa kanak-kanak dan remaja, menganggapnya sebagai hasil dari hubungan timbal balik yang kompleks antara faktor biologis, genetik, dan lingkungan . Semuanya penting dan, oleh karena itu, harus ditangani dalam setiap kasus tertentu oleh tim multidisiplin yang dapat memberikan “ikhtisar” tentang gangguan ini dan konteks di mana mereka berkembang, dan yang merenungkan, memahami dan tahu bagaimana mengelola tidak hanya hanya aspek psikologis dan perilaku dalam isolasi, tetapi juga medis, genetik dan lingkungan. Karena sama pentingnya dengan mengetahui bagaimana melihat dan menghargai kualitas hutan secara keseluruhan, adalah mampu melakukan hal yang sama dengan pohon-pohon yang secara individual membentuknya.
“Disiplin yang paling efektif adalah disiplin yang menggabungkan ketegasan dengan persetujuan dalam keseimbangan yang halus. Karena pendisiplinan tidak selalu berarti menghukum, tetapi menjaga koherensi antara caral penetapan batas yang digunakan kedua orang tua dan teknik pembelajaran yang membantu memodifikasi perilaku dengan mendorong perbaikan”.
