Untuk memahami apa itu ketidakstabilan bahu , apa yang terlibat dan bagaimana penanganannya, penting untuk memiliki beberapa pengertian tentang anatomi bahu. Bahu adalah sambungan dengan desain sederhana, tetapi anatomi kompleks. Ini adalah sendi dalam tubuh dengan rentang gerakan terbesar, yang membuatnya paling rentan terhadap ketidakstabilan. Dua ujung tulang terlibat dalam sendi bahu, kepala humerus, berbentuk seperti belahan dengan dua tuberositas untuk penahan otot, dan glenoid, yang merupakan bagian dari skapula yang membentuk rongga berbentuk buah pir. Kedua permukaan ditutupi dengan tulang rawan hialin untuk memfasilitasi geser dengan gesekan minimal.
anatomi bahu
Kepala humerus berputar pada glenoid saat lengan bergerak, tetapi karena luas permukaan glenoid sangat kecil dibandingkan dengan ukuran kepala humerus , ia cenderung terlepas, kehilangan kontak. Untuk ini kami memiliki struktur lain yang membantu menstabilkan kepala humerus: di bagian atas, sebagai atap sendi adalah akromion (bagian lain dari skapula) dan ligamen coracoacromial, labrum atau labrum glenoid yang secara melingkar meningkatkan diameter yang glenoid, dan radial, memeluk kepala terhadap glenoid kita memiliki rotator cuff tendon (supre-infraspinatus, kepala panjang bisep, dan subscapularis), dan ligamen glenohumeral dan kapsul sendi. Secara dangkal kita memiliki otot-otot besar: deltoid, trapezius, latissimus dorsi, dan pectoralis mayor dan minor, yang membentuk bahu dan berkontribusi pada stabilitasnya.
Apa itu ketidakstabilan bahu?
Instabilitas bahu adalah suatu kondisi yang terjadi ketika struktur yang menstabilkan bahu (otot, tendon, dan ligamen) tidak menjalankan fungsinya dengan baik, yaitu menjaga kaput humerus tetap kontak dengan rongga glenoid. Ketika bahu menjadi tidak stabil, kepala humerus mungkin sebagian tergeser tetapi masih memiliki beberapa kontak antara kepala dan glenoid, yang dikenal sebagai subluksasi bahu . Ketika bergerak sepenuhnya, kehilangan kontak antara kepala dan glenoid, itu adalah dislokasi bahu.
Ketidakstabilan bahu terjadi ketika struktur yang menstabilkan bahu tidak menjalankan fungsinya dengan benar.
Bagaimana ketidakstabilan terjadi?
Ketidakstabilan bahu dapat disebabkan oleh dua mekanisme yang berbeda :
- Yang paling sering muncul sebagai lanjutan dari trauma mendadak yang menyebabkan dislokasi bahu yang, setelah direduksi, jaringan lunak yang terluka tidak sembuh dengan baik dan tidak menjalankan fungsinya dengan baik, membuat bahu tidak stabil. Probabilitas bahu yang tidak stabil yang tersisa setelah episode pertama dislokasi bahu berhubungan langsung dengan usia. Pada usia muda di bawah 20 tahun, risiko bahu menjadi tidak stabil setelah dislokasi adalah 90%, risiko menurun hingga 70% pada usia di bawah 35 tahun, sedangkan pada usia di atas 40 tahun risiko ketidakstabilan. tidak melebihi 10%.
- Mekanisme kedua, yang lebih jarang terjadi, adalah ketidakstabilan yang dihasilkan oleh trauma kecil yang berulang, yang tanpa menyebabkan dislokasi bahu yang sebenarnya menyebabkan pembengkakan kapsul sendi dan ligamen, membuat bahu tidak stabil. Hal ini biasa terjadi pada atlet yang melakukan olahraga lempar atau gerakan di atas kepala seperti bola tangan, bola basket, renang atau tenis. Ketidakstabilan yang berasal lebih kompleks karena multi arah, bahu umumnya tidak terkilir, subluks dalam arah yang berbeda menyebabkan rasa sakit.
Dalam 80% kasus, ketidakstabilan bahu adalah anterior, karena kerusakan pada struktur kapsuloligamen dari bagian anterior sendi. Bahu cenderung terkilir dari bagian anterior atau anteroinferior . Dalam 10% kasus ketidakstabilan adalah posterior, karena cacat pada struktur posterior. Pada 10% sisanya, ketidakstabilan bersifat multi arah, dan bahu dapat mengalami subluksasi ke segala arah, jarang dislokasi.
Diagnosis ketidakstabilan bahu
Ketidakstabilan bahu menyebabkan dua jenis gejala:
- Gejala akut berasal langsung dari episode berulang dislokasi (nyeri hebat dan ketidakmampuan untuk menggerakkan lengan). Inilah yang kami sebut dislokasi bahu berulang. Seringkali, ketika episode dislokasi bahu sangat terus menerus, dislokasi cenderung berkurang secara spontan atau pasien belajar untuk menguranginya dengan manuver kecil. Dalam kasus ini rasa sakit biasanya tidak penting.
- Gejala kronis, terus menerus yang berasal dari kurangnya stabilitas: nyeri kronis, biasanya pada aspek anterior bahu, keterbatasan mobilitas, perasaan cemas, ketakutan bahwa bahu mungkin keluar, perasaan perpindahan bahu dan kurangnya kekuatan atrofi otot. .
Catatan pasien tentang gejala biasanya cukup untuk mendiagnosis ketidakstabilan bahu. Pemeriksaan klinis dalam konsultasi, bersama dengan tes diagnostik tambahan, akan membantu memastikan diagnosis , menetapkan luas dan lokasi lesi dan merencanakan pengobatan yang paling tepat.
Saat ini, tes diagnostik yang diindikasikan untuk mengevaluasi ketidakstabilan bahu adalah artro -resonansi atau pencitraan resonansi magnetik dengan injeksi kontras intra-artikular. Tes ini terdiri dari menyuntikkan 20 cc saline dengan kontras paramagnetik (Gadolinium) di dalam sendi. Jika terjadi ruptur ligamen atau kapsul sendi, keluarnya serum dengan kontras akan dihasilkan melalui defek, mengidentifikasi lokasi dan ukurannya. Demikian pula, jika kapsul sendi dan ligamen distensi (“menyerah”), tidak memenuhi fungsinya, kontras akan terakumulasi dalam jumlah yang lebih besar dari biasanya.
