Pengobatan endometriosis harus bersifat individual, menilai semua gejala dan dampak penyakit dan pengobatan yang diusulkan terhadap kualitas hidup pasien. Terapi harus ditujukan untuk mengobati rasa sakit dan memulihkan fungsi reproduksi melalui pengangkatan implan tumor sel endometrium dan pemulihan anatomi panggul yang berubah. Sampai saat ini, tidak ada pengobatan yang berhasil membasmi penyakit ini, mencegah perkembangan atau kekambuhannya. Kita harus ingat bahwa lesi endometriosis dapat berkembang, berhenti atau bahkan kembali.
Tidak ada indikasi untuk pengobatan pada endometriosis asimtomatik. Perawatan khusus untuk endometriosis hanya boleh dipertimbangkan pada kasus nyeri yang mempengaruhi kualitas hidup, pada kasus infertilitas tertentu dan adanya massa kompleks di ovarium.
Endometriosis secara historis dianggap sebagai proses endokrinologis berdasarkan keyakinan yang salah bahwa kadar estrogen yang rendah dapat mengendalikan perkembangan penyakit. Tidak ada bukti ilmiah bahwa pengangkatan organ panggul dan kadar estrogen yang rendah secara definitif menghilangkan penyakit ini. Endometriosis histologis mungkin tetap aktif dan bergejala dengan adanya kadar estrogen pascamenopause yang rendah dan beberapa pasien ini akan memerlukan intervensi.
Strategi pembedahan harus didasarkan pada situasi klinis setiap pasien (nyeri dan kemandulan ), usia, keinginan reproduksi masa depan dan perawatan sebelumnya.
Perawatan medis
Lesi endometriosis tidak selalu merupakan satu-satunya penyebab nyeri yang dialami pasien. Beberapa faktor fisik dan juga psikologis dapat mempengaruhi pentingnya rasa sakit. Hal ini dapat menutupi perubahan kepribadian dan beban psikologisnya dapat mengurangi hasil pengobatan. Tim multidisiplin ( ginekolog , spesialis unit nyeri , psikolog dan psikiater) harus mengevaluasi jenis pasien ini.
Rekomendasi awal untuk mengobati rasa sakit adalah perawatan medis hormonal untuk mengurangi ovulasi dan produksi estrogen. Dalam kasus kurangnya respon, diagnosis tertentu harus dibuat melalui evaluasi laparoskopi dengan konfirmasi histologis adanya endometriosis. Perawatan medis, berdasarkan landasan sejarah, telah difokuskan pada penggunaan rejimen pengebirian medis dengan estrogen-progestogen, danazol, dan analog GnRH. Meskipun obat-obatan ini dapat menginduksi penghentian sementara dari lesi aktif dengan biaya untuk mencegah ovulasi dan potensi kesuburan, obat ini telah terbukti tidak efektif, dengan efek samping yang tidak dapat ditoleransi dan tingkat kekambuhan yang tinggi. Tidak ada yang mampu membangun keunggulan sehubungan dengan yang lain dalam hal pengurangan implan, dalam hal tingkat kekambuhan atau tingkat kehamilan yang diperoleh.
Penggunaan progestogen only anovulatories, terutama penggunaan AKDR levonorgestrel dan, sejak diperkenalkan pada tahun 2013, penggunaan Dienogest oral, mungkin berguna untuk pengobatan gejala endometriosis dan bahkan dalam jangka panjang menghasilkan sedikit penurunan ukuran lesi rektovaginal dan endometrioma pada wanita tanpa keinginan segera untuk memiliki keturunan dan memungkinkan menghindari atau meminimalkan jumlah operasi dengan prevalensi efek samping yang rendah.
Sebagian besar penulis menyimpulkan bahwa ada bukti terbatas tentang apakah kontrasepsi hormonal mengurangi rasa sakit setelah operasi untuk endometriosis. Meskipun demikian, mengingat sedikit efek samping dari terapi ini, penggunaannya biasanya direkomendasikan sebagai pengobatan pasca-bedah yang tidak terbatas untuk semua pasien sampai mereka mencapai menopause atau ketika mereka ingin mencari kehamilan, baik secara alami atau melalui teknik reproduksi berbantuan .
Perawatan Bedah
Saat ini, pendekatan laparoskopi dianggap sebagai pendekatan yang ideal untuk endometriosis ovarium, peritoneal dan panggul dalam (dengan keterlibatan organ lain: rektovaginal, kandung kemih dan/atau ureter). Perawatan harus terdiri dari pengangkatan semua implan atau lesi endometriosis, yang mungkin memerlukan reseksi parsial dari kandung kemih, ureter, atau usus.
Pendekatan bedah pertama sangat penting untuk prognosis. Perawatan yang tidak lengkap mengurangi tingkat kesuburan dan meningkatkan risiko kegigihan atau kekambuhan.
Jika dicurigai adanya endometriosis yang dalam, laparoskopi tidak direkomendasikan untuk diagnosis atau pengobatan eksklusif endometrioma, tetapi pasien harus dirujuk ke Unit Referensi Khusus untuk perawatan niat pertama yang optimal. Di unit endometriosis baru yang dijalankan oleh ginekolog khusus, juga akan ada komunikasi dan saran yang memadai dari ahli bedah kolorektal dan urologis yang terkait dengan penyakit ini.
Dalam literatur 25 tahun terakhir, tingkat kekambuhan yang sangat bervariasi diperkirakan, antara 2-47%. Angka ini kumulatif dan meningkat dengan masa tindak lanjut yang lebih lama, sehingga usia pasien terbukti menjadi faktor utama kekambuhan.
Kesimpulan
Endometriosis telah dipilih di beberapa forum internasional sebagai “tantangan zaman kita”, karena, meskipun sejumlah besar informasi ilmiah diterbitkan setiap tahun, etiologi atau asal penyakit masih belum terselesaikan, patologinya dibahas dan dalam banyak kasus ada kurangnya konsensus tentang pengobatannya.
“Pil ajaib” untuk pengobatan endometriosis akan menjadi salah satu yang mengurangi rasa sakit dan menyembuhkan infertilitas tanpa menghambat ovulasi atau menstruasi dan tanpa efek samping. Semua ini akan memerlukan perubahan dalam pengelolaan endometriosis saat ini, karena operasi kompleks dapat ditinggalkan demi perawatan medis . Namun, hingga saat ini obat tersebut belum ada.
Operasi optimal untuk endometriosis dalam dapat menyembuhkan hingga 50% pasien dan menghilangkan gejala pada 60-95% kasus jika dilakukan oleh ahli bedah terlatih di unit multidisiplin khusus. Di unit-unit ini, wanita akan dapat menerima bantuan yang diperlukan untuk memahami penyakit ini, yang telah diakui sebagai ketidakmampuan oleh masyarakat dan administrasi kita dan di mana, meskipun pengobatan berhasil dan lengkap, hilangnya gejalanya secara total tidak selalu memungkinkan.
