Varises adalah pelebaran vena yang terlokalisir dan permanen . Pada artikel ini kita akan fokus pada varises pada tungkai bawah, yang paling sering terjadi.
Pelebaran abnormal ini disebabkan oleh kelemahan dinding vena , yang biasanya disebabkan oleh keturunan, dan dapat menjadi lebih serius karena terlalu lama berdiri statis (berdiri lama tanpa berjalan). Mereka lebih umum dalam profesi tertentu dan karena kurangnya aktivitas fisik.
Varises jauh lebih jelas di kaki atau tungkai bawah , justru karena gravitasi menyebabkan darah vena menumpuk di kaki karena beratnya. Varises dapat menyebabkan gejala yang bervariasi, dalam konsultasi kami ditemukan pasien dengan sedikit varises dan ketidaknyamanan yang hebat (nyeri, berat, gatal…), dibandingkan dengan pasien yang datang dengan varises kaliber besar atau bahkan dengan ulkus vena yang hampir tidak pernah mengalaminya. gejala.
Varises diperlakukan dengan cara yang berbeda tergantung pada apakah vena dapat dibuang atau tidak, serta kalibernya.
Perawatan untuk varises
1.- Teleangiectasias atau spider veins: Varises yang paling sering adalah teleangiectasias atau spider veins, yaitu pembuluh darah kecil berwarna merah, biru atau ungu yang terletak sangat dekat dengan permukaan kulit, menimbulkan masalah estetika tetapi tanpa dampak pada aliran darah kembali di pengertian yang ketat.
Perawatan yang paling efektif saat ini untuk mengobati varises yang tidak sedap dipandang ini adalah masih menyuntikkan sklerosis (dengan polidocanol atau kromium gliserin), meskipun sklerosis laser, sebaiknya neodymium-yag, dapat menjadi alternatif. Di kaki atau tungkai bawah biasanya kurang efektif dan membutuhkan lebih banyak sesi, tetapi pada saat yang sama itu adalah teknik yang lebih menghormati kulit.
2.- Varises retikuler atau varises: Jika kita sedikit meningkatkan ukuran varises, kita menemukan varises retikuler atau varises, yang dapat menyebabkan gejala berat dan bahkan dapat menyebabkan flaccidity atau bahkan kulit jeruk (umumnya dikenal sebagai selulit). ). Mereka dianggap sebagai pembuluh darah biru yang dapat menyebabkan sedikit tonjolan melalui kulit.
Perawatan yang paling efektif untuk menghilangkan varises adalah sklerosis busa . Sklerosis, baik langsung maupun dengan busa, adalah perawatan yang dilakukan di kantor dan tidak memerlukan rawat inap atau anestesi.
Obat yang disuntikkan berhasil merusak atau membakar pembuluh vena yang kemudian diserap kembali oleh tubuh. Tindakan pencegahan utama dalam jenis perawatan ini adalah untuk memperingatkan pasien bahwa ini adalah perawatan dengan hasil yang lambat, di mana beberapa bulan dapat berlalu dari injeksi obat sampai hilangnya total pembuluh vena.
Periode ini adalah waktu yang diperlukan untuk reabsorpsi jaringan vena yang hilang, yang terjadi dengan sedikit peradangan. Inilah sebabnya, selama minggu-minggu pertama setelah sesi sklerosis, kaki mungkin memiliki penampilan yang tidak sedap dipandang yang dapat pulih dengan sendirinya. Untuk alasan itu, kami merekomendasikan melakukan perawatan ini di musim gugur atau musim dingin.
Inilah penjelasan mengapa pengobatan juga dijadwalkan dalam beberapa sesi, mengingat toleransi pengobatan tergantung pada jumlah obat yang disuntikkan, dan jumlah tertentu tidak boleh dilampaui.
Ini bukan untuk mengatakan bahwa perawatan harus berlangsung selama berbulan-bulan, melainkan bahwa penampilan kaki akan membaik selama berbulan-bulan setelah sesi sklerosis selesai.
Waktu pemisahan antara sesi sklerosis akan tergantung pada jumlah obat yang disuntikkan di setiap sesi dan toleransi pasien, umumnya merekomendasikan antara satu dan tiga minggu .
Untuk memfasilitasi reabsorpsi jaringan vena, wajib mengikuti instruksi yang diberikan dalam konsultasi, yang pada dasarnya mencakup penggunaan stoking kompresi dan aplikasi krim yang mempercepat proses. Selama periode waktu ini, kulit di atas vena yang dirawat dapat menjadi hiperpigmentasi, yaitu sedikit atau agak gelap.
Hiperpigmentasi ini bersifat sementara dan secara bertahap menghilang, meskipun, pada jenis kulit tertentu, mungkin lebih mudah untuk menerapkan krim yang menghambat pembentukan melanin, depigmentasi atau perawatan ringan setelah sklerosis untuk mencapai hasil estetika yang memadai lebih cepat.
3.- Varises batang (vena saphena interna dan eksterna). Ketika varises lebih tebal, pembedahan dapat diindikasikan. Indikasi ini muncul ketika vena yang melebar adalah vena trunkus, seperti vena safena interna atau vena safena eksterna , terutama jika sudah berpenyakit sejak awal, yang kita sebut lengkung safena. Varises yang berasal dari vena saphena interna biasanya terletak di sepanjang jalurnya, pada wajah anterior dan internal paha dan tungkai.
Perawatan yang paling efektif untuk menghilangkan varises adalah sklerosis busa.
Vena saphena interna, meskipun merupakan vena kaliber yang lebih besar, dapat dibuang. Faktanya, itu adalah vena yang digunakan ahli bedah untuk melakukan bypass arteri ketika kita ingin revaskularisasi organ lain seperti jantung. Ketika insufisiensi vena saphena besar cukup parah, itu harus diangkat.
Dalam kasus keterlibatan vena saphena interna, saphenectomy internal konvensional dapat dilakukan , yang terus menjadi teknik yang diterapkan secara luas dengan hasil yang sangat memuaskan. Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi spinal (yaitu, menusuk punggung dan membiarkan pinggang sampai kaki tertidur) atau umum jika pasien lebih suka. Sayatan sekitar 4-5 cm dibuat di lipatan inguinal dan satu setengah sentimeter di aspek dalam pergelangan kaki, mengekstraksi vena sepenuhnya berkat phleboextractors intravaskular. Teknik bedah hati-hati yang mengurangi munculnya ketidaknyamanan pasca operasi.
Pasien tetap dirawat di rumah sakit selama 6-12 jam setelah melakukan operasi, meskipun dibutuhkan sekitar tiga minggu untuk berjalan bebas lagi. Selama tiga minggu ini, kita perlu mengikuti program di mana kita mengganti periode istirahat dengan kaki ditinggikan dengan periode singkat 5 hingga 10 menit berjalan, selalu dengan stoking kompresi.
Perawatan alternatif yang memungkinkan penghapusan varises tanpa perlu mengekstraknya: saphenosclerosis dari vena safena internal
Saat ini ada teknik lain yang memungkinkan penghapusan varises dari vena saphena interna tanpa perlu mengekstraknya, melainkan dengan membakar vena di dalam tubuh untuk menyebabkan reabsorpsi berikutnya oleh tubuh. Prosedur ini disebut saphenous saphenous sclerosis dari vena saphena interna , dengan cara yang sama seperti yang dilakukan dengan sklerosis untuk vena yang lebih kecil, tetapi dengan teknik yang membakar vena dari dalam dan lebih tepatnya untuk menghindari kerusakan vena yang lebih dalam.
Untuk vena safena interna, perawatan ini dapat dilakukan dengan memasukkan kateter ke dalam vena melalui tusukan yang dibuat sedikit di bawah lutut. Setelah kateter ini dimasukkan dan diposisikan di bawah bimbingan ultrasound, vena dibakar menggunakan laser atau energi frekuensi radio. Dengan cara ini kita menghindari luka operasi.
Teknik saphenectomy atau saphenosclerosis dengan laser atau radiofrekuensi juga harus dilakukan di bawah anestesi dan sedasi, karena selama perawatan laser atau radiofrekuensi rasa sakit mungkin muncul.
Pasien tetap dirawat di rumah sakit selama 3-6 jam setelah melakukan operasi, meskipun dibutuhkan sekitar dua minggu untuk berjalan bebas lagi, merekomendasikan selama dua minggu ini untuk mengikuti program yang mengganti periode istirahat dengan mengangkat kaki dengan berjalan sebentar, menghindari berdiri tanpa berjalan, selalu dengan stoking kompresi.
Alternatif untuk pengobatan konvensional: Venaseal
Teknik paling inovatif untuk pengobatan varises vena saphena interna terdiri dari penyegelan dengan lem biologis Venaseal . Operasi ini tidak memerlukan luka, menjadi prosedur yang paling tidak menyakitkan dan dengan pemulihan yang lebih cepat. Direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat mentolerir anestesi atau tidak dapat mengganggu aktivitas profesional mereka. Setelah kateter dimasukkan dan diposisikan di bawah kendali ultrasound, lem biokompatibel disuntikkan yang benar-benar menutup vena safena internal.
Keuntungan dari perawatan ini adalah tidak memerlukan anestesi, tidak memerlukan rawat inap, tidak memerlukan istirahat berikutnya dan hampir tidak ada ketidaknyamanan pada periode pasca operasi. Kekurangannya adalah karena ini adalah teknik baru, kami tidak mengetahui secara ilmiah hasil jangka panjangnya , meskipun semuanya menunjukkan bahwa hasilnya akan serupa dengan laser atau frekuensi radio.
Varises yang berasal dari vena saphena eksternal biasanya terletak di sepanjang jalurnya, di belakang lutut. Vena saphena eksternal lebih kecil dari vena safena internal dan tentu saja dapat dibuang. Teknik yang sama diterapkan seperti untuk safena internal.
Teknik paling klasik yang biasanya kami sarankan adalah saphenectomy eksternal konvensional , yang terdiri dari membuat luka di bagian belakang lutut sekitar 4 cm untuk memutuskan vena. Operasi ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal.
Pasien tetap dirawat di rumah sakit selama sekitar 3-6 jam setelah melakukan operasi, meskipun dibutuhkan sekitar 10-14 hari untuk berjalan bebas lagi, merekomendasikan selama dua minggu ini untuk menghindari berdiri tanpa berjalan, selalu dengan kaus kaki kompresi. Luka bedah tetap berada di lipatan poplitea, hampir tidak terlihat, sehingga biasanya tidak ada gunanya melakukan teknik saphenosclerosis.
Saphenosclerosis dengan radiofrequency atau laser, serta oklusi dengan lem biologis Venaseal, juga dapat diterapkan di wilayah vena safena eksternal di bawah bimbingan ultrasound dengan hasil yang baik.
