Ahli traumatologi berbicara tentang tendinosis ketika mereka merujuk pada kondisi patologis degeneratif tendon dengan tidak adanya perubahan inflamasi. Perbedaan dengan tendinitis adalah melibatkan proses inflamasi. Namun, kedua istilah tersebut mendefinisikan perubahan dalam struktur tendon dan, oleh karena itu, hanya boleh digunakan setelah konfirmasi histologis, fakta yang umumnya tidak terjadi.
Jadi, nama yang harus kita gunakan untuk menunjukkan kondisi klinis abnormal pada tendon, dengan rasa sakit dan perubahan patologis, adalah tendinopati , yang tidak sama dengan enthesopathy , suatu kondisi patologis yang mempengaruhi penyisipan tendon ke dalam tendon. .
Perlu diketahui bahwa cedera tendon akibat penggunaan yang berlebihan merupakan masalah utama dalam olahraga dan kedokteran kerja, terhitung sekitar 200.000 intervensi bedah bersama dengan cedera ligamen per tahun di AS.
Untuk mendiagnosis tendon yang sakit, perlu dilakukan USG , di mana perubahan berikut dapat dilihat: area hypoechoic, penebalan global atau penebalan maksimum pada tendon Achilles lebih dari 8 mm atau lebih dari 7 mm pada tendon patela .
X-ray diperlukan untuk mendiagnosis tendon yang sakit.
Cara mengobati tendinopati
fase perbaikan pada cedera otot dan tendon adalah faktor waktu, karena sementara cedera otot umumnya berkembang dalam waktu sekitar 4 minggu, perbaikan cedera tendon umumnya berlangsung setidaknya selama 4 bulan.
Nyeri pada tendon yang rusak biasanya disebabkan oleh aktivasi reaktif dari fokus degeneratif. Tendinopati degeneratif asimtomatik menjadi nyeri umumnya disebabkan oleh ketidakseimbangan antara kapasitas beban tendon dan beban yang diberikan padanya, mengingat tendon degeneratif mentoleransi beban dengan kurang baik. Latihan tendon dapat menyebabkan sedikit penebalan tendon dan meningkatkan kekakuannya.
Ingatlah bahwa tendon – sama seperti otot – dapat dilatih dan aktif secara metabolik.
Tendon segera merespon baik beban maupun istirahat. Dengan cara ini, beban mekanis menyebabkan sintesis protein dan degradasi kolagen, dan tanpa periode istirahat yang cukup, setidaknya 24 jam, setelah latihan keseimbangan negatif akan terjadi yang membuat tendon lebih rentan.
Tes pelengkap pada tendinopati
Diketahui bahwa hubungan antara gambar dan gejala klinis sangat buruk pada cedera tendon, tetapi meskipun gambar saja tidak mengkonfirmasi asal nyeri, keputusan yang dibuat dalam pengelolaan tendinopati harus didasarkan terutama pada gejala klinis, dengan dukungan USG . , yang merupakan tes pilihan dalam diagnosis .
ekostruktur tendon berhubungan dengan nyeri pada palpasi dan gerakan . Juga bahwa penebalan tendon dan hypoechogenicity berhubungan dengan rasa sakit dan, oleh karena itu, merupakan parameter objektif dari keparahan tendinopati Achilles. Pada tendon ini, neovaskularisasi secara langsung berhubungan dengan keparahan. Oleh karena itu, penurunan nyeri dikaitkan dengan penurunan nyeri pada palpasi, yang merupakan metode tindak lanjut klinis .
Tendon yang mengalami degenerasi dapat pecah tanpa rasa sakit sebelumnya , yang terjadi jika tidak ada cukup serat utuh untuk menopang jenis beban tertentu.
Tidak diketahui secara pasti mengapa tendon sakit. Ada beberapa caral yang mencoba merespon hal ini, seperti caral biokimia, yang didasarkan pada fakta bahwa rasa sakit disebabkan oleh iritasi kimia; meskipun demikian, caral yang tampaknya memiliki kekuatan lebih adalah caral neurovaskular , yang menurutnya mikrotraumatisme berulang pada tendon menimbulkan proses iskemia berulang yang mendukung pelepasan faktor pertumbuhan saraf dan substansi P, yang menghasilkan rasa sakit .
Lingkaran yang terjadi pada cedera tendon dimulai dengan peningkatan ketebalan tendon, yang dapat dikaitkan dengan peningkatan vaskularisasi. Ini menghasilkan peningkatan ujung saraf, fakta yang menghasilkan rasa sakit dan penurunan fungsi tendon dengan serat kolagen yang lebih kecil. Ada bukti yang menunjukkan bahwa Sistem Saraf Simpatik bertindak secara tidak langsung untuk menghasilkan rasa sakit melalui peradangan neurogenik ( ujung saraf baru yang tumbuh di samping pembuluh darah baru ).
Oleh karena itu, tendon normal yang mengalami beban berlebihan dapat menghasilkan tendinopati reaktif dan, dengan itu, perubahan tendon dalam bentuk degenerasi tendon. Sebaliknya, beban optimal menghasilkan adaptasi yang mengarah pada peningkatan resistensinya.
Dengan demikian, harus ada keseimbangan antara kapasitas beban tendon dan beban yang diberikan padanya. Beban harus selalu sama dengan apa yang dibutuhkan dalam kegiatan olahraga. Sebaliknya, kurangnya pembebanan menurunkan sifat mekanik tendon dan kemampuan tendon untuk menoleransi pembebanan.
Kesimpulannya, pengobatan tendinopati tidak memerlukan istirahat tetapi meningkatkan kapasitas beban tendon untuk menentukan jenis beban apa yang merugikannya. Diperlukan tindakan dini yang melibatkan perubahan dan adaptasi beban ketika tendon mulai menunjukkan nyeri atau perubahan struktural. Selain itu, telah dipelajari dalam beberapa tahun terakhir bahwa tendinopati selama periode beban merespon lebih baik terhadap pekerjaan isometrik daripada pekerjaan eksentrik.
Oleh karena itu, manajemen tendinopati meliputi:
- mengetahui keadaan tendon (reaktif atau degeneratif)
- mengukur gejala dan fungsi
- memodifikasi beban kerja. Dalam fase istirahat olahraga dengan eksentrik dan selama fase pemuatan dengan isometrik
- mencoba untuk mempertahankan kekuatan dan kekuasaan.
Tujuan rehabilitasi dalam periode beban adalah untuk mempertahankan atau meningkatkan fungsi otot, membongkar tendon yang terkena dan mencegah penggunaan yang berlebihan dengan mengendalikan beban. Ini dicapai dengan mengurangi frekuensi dan durasi beban pada tendon, serta mengurangi beban dalam pelatihan.
