Perawatan Mata Kering

Dalam kebanyakan kasus, Mata Kering tidak memiliki pengobatan yang pasti dan akan bertahan seumur hidup. Bila hal ini terjadi, pasien harus diberitahu oleh dokter mata dan dibantu untuk menerimanya: ini tidak biasa dan pasien dengan diabetes atau hipertensi arteri juga menghadapi patologi yang akan mereka bawa sampai akhir hayatnya, itu adalah sesuatu yang sering terjadi. , itu mungkin dan tertahankan.

Meskipun ini bukan pengobatan definitif dalam semua kasus, ada perawatan yang dapat dan harus diikuti oleh pasien mata kering:

Perawatan lingkungan untuk mata kering

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan etiologis tidak mungkin dilakukan, baik karena penyebab pasti mata kering tidak diketahui, atau karena penyebabnya diketahui tetapi tidak ada perawatan medis yang efektif. Untuk pasien dengan mata kering, dianjurkan untuk menghindari gejala dengan mengambil tindakan sehari-hari, seperti menghindari angin, kekeringan lingkungan dan polusi:

udara mendukung penguapan air mata , sehingga gejalanya memburuk. Harus diingat bahwa arus udara yang kuat ditangkap oleh sistem sensorik kulit, tetapi arus cahaya tidak diperhatikan, seperti AC atau udara panas dari oven. Beberapa tindakan yang dapat dilakukan adalah:

• Jangan mengarahkan kipas ke wajah.
• Gunakan pemanas dengan radiator daripada AC.
• Jangan mengemudi dengan jendela terbuka.
• Gunakan kacamata yang menghindari udara langsung mengenai mata.

Hindari kekeringan lingkungan : agar tidak menimbulkan gejala kekeringan mata, kelembaban yang ideal adalah 35-45%. Di ruangan dengan AC, pesawat terbang (antara 5-15%) dan di sebagian besar dapur, udara memiliki tingkat kelembapan yang jauh lebih rendah dari yang direkomendasikan, yang menyebabkan mata kering.

Langkah-langkah utama untuk menghindari kekeringan lingkungan adalah:

• Hindari lingkungan kering atau lembabkan lingkungan, baik dengan pelembap komersial atau dengan menempatkan wadah air di atas area panas seperti radiator.
• Buat iklim mikro okular melalui kacamata normal atau hermetis. Penggunaan kacamata mengurangi penguapan dari mata dan melindunginya dari angin.

Menghindari pencemaran lingkungan : pasien dengan mata kering, lebih sedikit mengeluarkan air mata, lebih sulit mengeluarkan partikel debu yang dapat masuk ke mata dan yang dalam kondisi normal akan terseret dan dihilangkan oleh air mata. Partikel-partikel ini akan tertahan di permukaan mata dan mengiritasinya, oleh karena itu pasien harus menghindari lingkungan yang berdebu, seperti pantai dan pedesaan saat berangin, atau debu rumah saat terangkat saat membersihkannya.

Zat lain, seperti asap tembakau dan pelarut cat, memiliki komponen yang mampu mengurangi stabilitas lapisan air mata.

Adapun kebiasaan, paparan komputer, layar TV dan membaca di malam hari mendukung penguapan air mata karena ritme berkedip yang lebih jarang. Sebaliknya, dianjurkan untuk membuat kedipan sukarela untuk melembabkan mata.

Tips untuk menghindari atau mengurangi mata kering: perawatan mata

1. Berkedip paksa: Berkedip paksa harus diulang beberapa kali sehari untuk mengeluarkan kandungan sebum ke tepi palpebral mata yang bebas.
2. Pijat kelopak mata meningkatkan pelepasan komponen berair, musin dan lipid dari air mata: dianjurkan untuk memijat kelopak mata atas dan bawah dengan jari beberapa kali sehari, saat bangun tidur, saat tidur dan sebelum melakukan kegiatan seperti memasuki tempat-tempat dengan AC, angin, menghabiskan beberapa jam di depan komputer, menonton TV atau di bioskop, dll.
3. Menerapkan kompres panas ke kelopak mata berguna dan dapat dilakukan saat bangun tidur di pagi hari, dan jika kasus klinis memerlukannya, ulangi sekali atau dua kali di siang hari. Ini juga dapat dilakukan sebagai langkah awal untuk pijat, meningkatkan efektivitasnya.
4. Pembersihan kelenjar dilakukan pada tepi palpebra, yang merupakan permukaan paling berminyak di seluruh tubuh. Perhatian khusus harus diberikan pada sabun yang digunakan, karena masuknya sabun ke dalam laut lakrimal yang tak terhindarkan menyebabkan iritasi mata dan kerusakan lapisan lipid.
5. Gunakan lensa kontak terapeutik: menggunakan lensa kontak dengan mata kering tidak dianjurkan, karena sebenarnya itu adalah salah satu penyebabnya. Tapi yang bisa dilakukan adalah sesekali menggunakan lensa kontak terapeutik yang sangat terhidrasi untuk mengobati mata kering. Setelah dipakai, lensa ini perlu terus direhidrasi dengan air mata buatan.
6. Bertahun-tahun yang lalu, teknik lain yang sekarang tidak digunakan atau benar-benar dilupakan juga digunakan, seperti terapi laser lunak dan radioterapi.

Perawatan pengganti mata kering dengan air mata buatan

Perawatan pengganti dengan menggunakan air mata dan pelumas buatan saat ini merupakan terapi yang paling banyak digunakan untuk mata kering. Tidak hanya menghilangkan kekeringan dan membuat pasien lebih nyaman, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan air mata melembutkan permukaan kornea dan membuatnya lebih teratur, yang dapat berkontribusi pada peningkatan penglihatan.

Tetapi perawatan ini memiliki keterbatasan: air mata alami memiliki komposisi kompleks air, garam, hidrokarbon, protein dan lipid yang sangat sulit untuk ditandingi dengan perawatan pengganti.

Selain itu, sekresi air mata alami berlangsung terus menerus, sedangkan air mata buatan hanya dilakukan secara berkala. Untuk mengatasi keterbatasan ini, ada sediaan dengan zat untuk meningkatkan waktu kontak air mata buatan dengan permukaan mata, banyak yang diformulasikan sebagai gel kental, dengan kelemahan dapat menyebabkan penglihatan kabur dan deposit pada bulu mata.

Faktanya, air mata buatan tidak hanya harus mereproduksi karakteristik air mata alami, tetapi juga memberikan karakteristik baru: mereka harus bertahan lebih lama di cekungan lakrimal dan komposisinya harus mencakup obat-obatan dan prinsip-prinsip yang memperbaiki cedera mata kering primer dan sekunder yang mungkin ada.

Komponen umum dari air mata buatan adalah buffer yang berfungsi untuk menjaga pH alami air mata. Ini penting karena pH lapisan air mata harus dijaga konstan untuk mempertahankan fungsi sel epitel normal. Selain itu, pH menurun setelah pemberian tetes mata dan dengan cepat menjadi lebih basa sebelum menjadi normal dalam waktu sekitar 2 menit. Menambahkan tampon ke air mata dilakukan untuk membawa perubahan ini lebih lambat.

Salah satu kelemahan banyak air mata buatan adalah bahwa mereka mengandung pengawet, stabilisator, dan aditif lainnya. Zat-zat ini sering menjadi penyebab memburuknya penyakit, itulah sebabnya yang ideal adalah penggunaan air mata dosis tunggal, karena tidak mengandung bahan pengawet. Bahkan, pasien yang perlu menggunakan air mata lebih dari empat kali sehari, memakai lensa kontak, memiliki penyakit permukaan mata atau obstruksi drainase air mata, harus menggunakan preparat bebas pengawet.

Stimulasi air mata berair farmakologis untuk mata kering

Perawatan ini sangat berguna pada pasien dengan Sindrom Sjögren, gangguan kekebalan yang mempengaruhi kelenjar yang menghasilkan air mata dan air liur. Meskipun ketika penyakitnya sudah sangat lanjut, itu mungkin bukan alternatif terapi yang baik.

Satu-satunya zat yang mampu meningkatkan produksi air mata adalah parasimpatomimetik, terutama pilocarpine dan cevimeline. Pilocarpine oral meningkatkan produksi air mata, sehingga meningkatkan gejala mata kering, memuncak pada 10 menit dan bertahan pada 30 menit. Adapun efek samping, ia juga bekerja pada reseptor M2 jantung, mampu merangsang mereka dan pada otot polos usus dan bronkus, berkontraksi, juga menyebabkan berkeringat, sakit kepala dan mual. Namun, efek samping ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik.

• Dosis yang dianggap optimal adalah 20 mg/hari dan dengan dosis yang lebih rendah obat kehilangan efektifitas air mata, meskipun mempertahankan saliva. Pengobatan harus dimulai secara bertahap: 5 mg/hari pada minggu pertama, 10 mg/hari pada minggu kedua, 15 mg/hari pada minggu ketiga dan 20 mg/hari pada minggu keempat, dengan cara ini efek samping akan berkurang. Ini dikontraindikasikan pada pasien dengan PPOK berat, penyakit ginjal parah, dan penyakit jantung.

Perawatan mata kering dengan mucosecretors dan mucolytics

Bromhexine oral dengan dosis 24-48 mg setiap hari dalam 3 dosis tampaknya meningkatkan sekresi lendir, karena beberapa penulis mengamati bahwa itu juga meningkatkan sekresi lakrimal encer.

– asetil-sistein adalah mukolitik, stimulator dan fasilitator produksi musin yang diberikan secara oral, dengan dosis 300 mg setiap hari dalam 3 dosis. Lapisan mukosa air mata biasanya berubah pada pasien dengan mata kering. Ini bisa sangat kental dan membentuk plak dan filamen pada permukaan mata yang menyebabkan iritasi dan nyeri, sehingga aplikasi larutan mukolitik bisa sangat berguna.

Sodium pentosan polysulfate adalah antikoagulan dengan aksi mukoregulasi, yang telah digunakan pada sistitis mucodeficient, dan juga telah menunjukkan kemanjuran pada mata kering.

Oklusi sistem drainase mata kering

Oklusi canaliculi atau titik lakrimal mencegah drainase air mata: ini adalah perawatan non-farmakologis yang paling banyak digunakan untuk mata kering .

Teknik ini meningkatkan kuantitas dan kualitas komponen air, memperbaiki gejala mata kering dan mengurangi frekuensi pemberian yang diperlukan untuk air mata buatan.

Ada beberapa kemungkinan komplikasi, seperti ruptur punctum, pruritus, kanalikulitis supuratif, stenosis kanalikuli, dan granuloma piogenik telah dijelaskan dalam sumbat silikon yang digunakan untuk oklusi.

Perawatan ini biasanya dicadangkan untuk kasus mata kering yang parah, bila sering menggunakan air mata buatan tanpa bahan pengawet tidak cukup, terutama pada jenis defisit air.

Prosedur oklusi punctal yang paling umum digunakan adalah:

• Bedah: Mereka tidak banyak digunakan karena kesulitannya dalam membalikkannya, dengan pengecualian teknik tambalan punctal.
• Termal: Mereka menghasilkan penutupan kanalikuli dengan menghancurkan dan menarik kembali dindingnya. Untuk melakukan ini, laser kauter, diatermi, atau argon dapat digunakan. Yang pertama memiliki kelemahan bahwa dalam persentase yang tinggi dari kasus kanalikulus rekanalisasi dan juga luka bakar yang dihasilkannya dapat merusak kelopak mata. Laser argon memungkinkan obstruksi parsial atau total dan pembukaan titik lakrimal.
• Metode pengemasan: Mereka adalah yang paling banyak digunakan, dan terdiri dari menutup rute drainase dengan menanamkan benda asing, implan yang dapat diserap atau tidak dapat diserap. Mereka adalah yang paling sering karena mereka tidak memerlukan operasi dan dapat dengan mudah dibalik.

Implan yang tidak dapat diserap dibagi menjadi:

• Colokan punctal , yang bisa terbuat dari silikon, HEMA atau Teflon. Kepala sumbat menonjol keluar dari kanalikuli, sehingga dapat mengiritasi konjungtiva dan kornea. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah gatal, kanalikulitis supuratif, intrusi, fragmentasi sumbat dan stenosis kanalikuli karena iritasi lokal. Penempatan sumbat punctal yang tidak dapat diserap 
• Sumbat kanalikuli , yang terbuat dari silikon dan dimasukkan melewati punctum di bagian horizontal kanalikuli, sehingga tidak menonjol melalui punctum, mereka tidak mengiritasi mata.

Implan yang dapat diserap untuk perawatan mata kering dapat dibuat dari hidroksipropilselulosa, bahan yang larut perlahan pada suhu tubuh, kolagen, yang hanya menurunkan sebagian aliran kanalikuli antara 60-80%, atau catgut. Metode tamponade ini banyak dipilih, karena tidak hanya memungkinkan perbaikan klinis pada pasien, tetapi juga memungkinkan mata kering untuk dirawat sementara.

Oklusi punctum lakrimal dengan sumbat kolagen resorbable

Operasi untuk mengobati Mata Kering

Solusi bedah untuk mata kering ada beberapa, seperti blepharorrhaphy, blepharoptosis, transplantasi sel air mata, sisternoplasti, transposisi duktus Stenon, transplantasi kelenjar ludah, dll. Selain itu, ada juga operasi yang mengobati penyakit yang menyebabkan atau memperburuk mata kering, antara lain chalasia konjungtiva atau floppy.

Pengobatan Alternatif untuk Mata Kering

Vitamin A topikal: Sangat penting untuk pertumbuhan epitel normal dan kekurangannya dapat menyebabkan mata kering, bahkan keratinisasi pada kasus yang parah. Meskipun turunan vitamin A topikal mampu membalikkan metaplasia skuamosa dan keratinisasi permukaan okular, hal ini hanya terjadi pada kasus mata kering yang parah karena perubahan ini tidak terjadi pada sebagian besar permukaan mata kering yang sedang.

Serum autologus topikal: Penggunaannya diencerkan hingga 20% dalam saline selama empat minggu telah terbukti meningkatkan hasil tes pewarnaan rose bengal dan fluorescein pada pasien dengan mata kering. Ini terutama ditunjukkan pada pasien dengan penyakit parah dan cacat epitel persisten.

Siklosporin topikal: karena asal inflamasi mata kering, setidaknya sebagian, penggunaannya sebagai anti-inflamasi dan imunomodulator meningkatkan mata kering, termasuk kasus yang terkait dengan Sindrom Sjögren.

Asam lemak tak jenuh ganda oral: peningkatan kekeringan okular telah dikaitkan setelah suplementasi dengan asam lemak esensial omega-3 seperti DHA (asam docosahexaenoic) dan GLA (asam gamma-linolenat) karena perubahan komposisi fosfolipid kelenjar dan produk sintesisnya ekskresi, peningkatan jumlah dan ketebalan lapisan lipid dan stimulasi prostaglandin E1 yang akan mengaktifkan sekresi kelenjar lakrimal. Juga dalam kasus pengobatan dengan asam lemak tak jenuh ganda sebelum operasi LASIK, tingkat laktoferin dalam air mata, penanda diagnostik kesehatan mata, telah meningkat.