Evolusi teknologi dan pengetahuan tidak mengikuti jalur linier. Pengetahuan tidak menumpuk seperti pasir di pantai, sedikit demi sedikit; mereka lebih seperti badai, datang tiba-tiba dan menyapu yang lama dan mengantarkan yang baru.
Jadi, pada akhir abad ke-18, mesin uap menyebabkan revolusi industri pertama. Pada akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20, elektrifikasi dan mesin pembakaran dalam merupakan sinyal awal bagi revolusi industri kedua. Ada banyak indikasi bahwa revolusi industri ketiga juga dimulai pada akhir abad ke-20, kali ini berdasarkan komputerisasi dan robotisasi.
Di antara setiap revolusi, kemajuan teknis dan perbaikan bagi umat manusia lebih lambat. Selama setiap revolusi industri, perubahannya lebih dramatis dan nyata.
Demikian pula, teknik bedah maju dengan kecepatan yang bervariasi. Ada beberapa dekade ketika kemajuan tampaknya tidak terlihat, dan seseorang harus mengambil jarak untuk melihat peningkatannya. Di sisi lain, ada periode waktu yang singkat di mana tampaknya kemajuannya jauh lebih besar daripada tahun-tahun sebelumnya.
Abad ke-20 secara bertahap mengubah prosedur pembedahan, yang dulunya merupakan peristiwa yang dramatis, berisiko, dan seringkali fatal, menjadi intervensi yang hampir selalu rutin (rutin yang diberkati!), dengan hasil yang semakin dapat diprediksi dan semakin kecil risikonya. Anestesi umum, intubasi endotrakeal, antisepsis, antibiotik, transfusi darah, kemajuan dalam fisiologi dan farmakologi, osteosintesis, kemajuan dalam pengetahuan anatomi, adalah beberapa langkah untuk meningkatkan prosedur pembedahan.
Bedah rekonstruktif pada area maksilofasial telah mengalami perubahan dari waktu ke waktu. Dalam beberapa waktu perubahan itu bertahap. Namun, ada tahun-tahun ketika laju kemajuan telah dipercepat. Inovasinya, lebih radikal. Hasil untuk pasien, luar biasa lebih baik.
Rekonstruksi mandibula adalah salah satu aspek di mana kemajuan teknis bedah maksilofasial paling dihargai: beberapa pencapaian disertai dengan penyempurnaan teknik secara umum.
Pada tahun 1960-an dan 1970-an, rekonstruksi mandibula didasarkan pada penggunaan cangkok tulang pinggul atau tulang rusuk, dengan hasil yang sangat buruk secara umum. Cangkok tulang ini diberi makan oleh difusi dari jaringan sekitarnya. Sesuatu yang mirip dengan respirasi serangga, yang mengumpulkan oksigen dari udara langsung melalui lubang di cangkangnya. Itu adalah ide yang baik untuk sejumlah kecil jaringan, tetapi untuk segmen besar tulang yang bersentuhan dengan rongga mulut, dijajah oleh bakteri, solusi yang buruk. Solusi terbaik tampaknya adalah penggunaan pelat titanium dan sekrup yang menjembatani cacat dan mempertahankan sisa mandibula pada posisinya. Tapi itu juga tidak berhasil: kecuali dalam kasus yang sangat spesifik, sekrupnya mengendur dan pelatnya pecah atau menonjol, merusak kulit atau mukosa mulut.
Pada tahun 1970-an dan 1980-an, penggunaan cangkok revaskularisasi membawa revolusi dalam bedah rekonstruktif mandibula: cangkok tulang dirancang untuk mempertahankan suplai darah, menghubungkan kembali arteri dan vena ke pembuluh darah di kepala dan leher di bawah mikroskop bedah. Cangkok yang paling sering digunakan adalah fibula. Arteri dan vena peroneal melekat pada pembuluh darah di leher dengan jahitan yang hampir tidak terlihat dengan mata telanjang. Segmen fibula bergabung satu sama lain dan ke seluruh rahang oleh pelat dan sekrup osteosintesis, yang bekerja secara fenomenal selama masih ada tulang. Dengan cara ini, sejak saat pertama cangkok adalah struktur vaskularisasi yang tidak terinfeksi dan sembuh secara normal, seolah-olah itu adalah patah tulang standar yang difiksasi dengan pelat dan sekrup.
Selama tahun-tahun berikutnya teknik ini telah disempurnakan dengan perbaikan “kecil”: pengalaman dan keterampilan tim bedah yang lebih besar, manajemen pasien pascaoperasi yang lebih baik, penggunaan implan gigi (tidak pernah sistematis) untuk memungkinkan pasien mengunyah lebih normal, dll. . Implan gigi biasanya tidak dipasang pada pasien ini karena posisi tulang baru seringkali sangat tidak tepat untuk menghubungkan protesa gigi.
Pada awal abad ke-21 masih ada batu sandungan yang penting: dalam rekonstruksi mandibula dengan tulang vaskularisasi, ukuran dan sudut cangkok, serta orientasi akhir cangkokan di mandibula, ditentukan “dengan mata”, melakukan pengukuran dengan penggaris untuk membuat rahang baru terlihat senormal mungkin. Itu adalah tugas yang mustahil: kurangnya presisi yang melekat pada metode ini berarti bahwa pasien dibiarkan dengan perubahan oklusi gigi (gigi atas dan bawah yang tersisa tidak cocok satu sama lain), dan kontur mandibula selalu dibiarkan dengan derajat tertentu. deformasi
Saat itulah revolusi terjadi. Dan ini adalah revolusi yang terkait dengan revolusi industri ketiga, yaitu revolusi teknologi informasi: teknik pencitraan medis dalam tiga dimensi memberi kita gambaran yang sangat tepat tentang bentuk jaringan tempat kita bekerja. Melalui penggunaan komputer untuk simulasi tiga dimensi mandibula dan fibula, posisi, angulasi dan penempatan masing-masing segmen tulang dapat dirancang dengan sangat presisi, selain merancang pelat osteosintesis yang beradaptasi persis dengan kontur tulang.
Berkat teknik pencetakan 3D, semua pekerjaan virtual di komputer ini dapat diterjemahkan ke dunia nyata sebagai caral stereolitografis dari mandibula, fibula, dan sebagai panduan pemotongan yang menunjukkan lokasi dan sudut osteotomi dengan akurasi yang belum pernah terjadi sebelumnya. Intervensi bedah jauh lebih tepat dan sederhana, waktu pembedahan berkurang beberapa jam, dan hasilnya adalah mandibula dengan oklusi gigi yang terjaga, dan kontur mandibula yang simetris dan alami. Dalam beberapa tahun terakhir kami telah menggunakan teknologi ini untuk melakukan rekonstruksi mandibula dengan presisi yang tidak mungkin dicapai dengan metode tradisional.
Jalannya panjang: pada tahun 1960-an, pasien yang kehilangan tulang rahangnya karena trauma atau reseksi tumor harus hidup dengan kelainan bentuk yang sangat melumpuhkan sehingga banyak yang tidak meninggalkan rumah mereka selama sisa hidup mereka. Sekarang kami mencapai sesuatu yang luar biasa: pasien kembali menjalani kehidupan normal… kehidupan yang “biasa”. Masuk dan keluar rumah, pergi ke bioskop, pergi ke restoran. Hanya orang-orang yang pernah melihat aktivitas hidup yang tampaknya sederhana ini dapat memahami kemajuan yang diwakilinya.
