Skoliosis yang mempengaruhi tulang belakang yang sedang tumbuh adalah kelainan bentuk tulang belakang yang paling umum pada anak-anak. Mereka telah diklasifikasikan oleh Scoliosis Research Society (SRS) menjadi empat jenis yang dibedakan dengan baik:
- Skoliosis idiopatik yang tidak diketahui asalnya.
- Skoliosis neuromuskular , terkait dengan penyakit neurologis (miopati dan neuropati).
- Skoliosis kongenital , karena malformasi vertebral (hemivertebra, batang bawaan).
- Skoliosis sindromik , terkait dengan sindrom (Marfan, Ptader Willi).
Skoliosis idiopatik adalah kelainan bentuk tulang belakang yang paling umum terlihat di klinik rawat jalan kami. Mereka memiliki prevalensi untuk kurva 20º antara 0,5 dan 8% dan agak lebih rendah untuk kurva 40º. Dominasi sehubungan dengan gender, antara perempuan dan laki-laki, adalah 4 banding 1 dan komponen herediter sebesar 18% telah ditunjukkan.
Skoliosis adalah kelainan bentuk tulang belakang yang paling umum pada masa kanak-kanak.
Gejala apa yang dapat mengingatkan kita bahwa anak kita menderita kelainan bentuk tulang belakang?
Diagnosis skoliosis selalu klinis dan kemudian radiografi. Skoliosis adalah kelainan bentuk tulang belakang tiga dimensi yang melibatkan kurva lateral (deformitas bidang frontal) yang terkait dengan penurunan fisiologis kyphosis toraks (deformitas bidang sagital). Kombinasi asimetri ini di dua bidang ruang menghasilkan rotasi vertebra : tubuh vertebral berputar ke arah konveksitas kurva sedangkan unsur vertebra posterior berputar ke arah cekungan kurva.
Rotasi vertebra diterjemahkan secara klinis ketika pasien mencondongkan tubuh ke depan dengan kaki ekstensi (manuver Adams), dengan menonjolnya hemitoraks posterior dari kurva cembung pada tingkat daerah toraks atau punggung dan daerah paravertebral pada tingkat lumbar. Tanpa rotasi vertebra tidak ada skoliosis , hanya “sikap” seperti kemiringan tulang belakang karena perbedaan ekstremitas bawah. Tanda-tanda klinis lain yang menyertai skoliosis adalah bahu yang asimetris, dekompensasi batang tubuh sehubungan dengan panggul dan pada kurva lumbal, tanda klinis yang jelas adalah asimetri panggul.
Apakah ada faktor yang dapat menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang? Apakah ada penyebab konkrit?
Pada skoliosis idiopatik tidak ada faktor eksternal yang dapat menyebabkan atau mempengaruhi perkembangan skoliosis. Baik asimetri tungkai bawah, atau postur saat duduk, atau berat tas sekolah, atau praktik olahraga asimetris (tenis) tidak akan memengaruhi penampilan atau evolusi lekuk tubuh.
Penyakit neuromuskular (miopati dan neuropati) praktis akan selalu dikaitkan dengan skoliosis, tingkat keparahannya akan terkait dengan tingkat keterlibatan neurologis dan kapasitas mobilitas, terutama parah pada pasien non-ambulan.
Diagnosis dan pengobatan kelainan bentuk tulang belakang
Mengingat kecurigaan klinis skoliosis idiopatik, langkah selanjutnya adalah melakukan rontgen tulang belakang statis di mana spesialis Traumatologi Anak akan menilai derajat kurva, rotasi vertebra dan kematangan tulang pasien melalui garis osifikasi tulang. krista iliaka (tanda Risser). Perawatan ortopedi akan tergantung pada derajat kurva dan tingkat kematangan tulang:
- Kurva hingga 20º Cobb hanya memerlukan pengamatan dan, tergantung pada usia, kontrol radiografi baru dalam 6 bulan atau satu tahun.
- Kurva antara 25º dan 40º pada pasien yang sedang tumbuh (tanda Risser 0,1,2) harus diobati dengan korset . Saat ini ada dua jenis korset: korset siang (tipe Boston), yang harus dipakai 18 jam sehari, dan korset malam jenis Providence, yang harus dipakai hanya pada malam hari. Pada prinsipnya, kedua jenis korset mencapai hasil yang sama, meskipun korset malam diterima dengan sangat baik oleh remaja.
- Pada pasien dengan pertumbuhan lebih lanjut (Risser 3.4), pada lekukan yang lebih besar dari 40º dan pada lekukan toraks yang tinggi (puncak kurva lebih besar dari vertebra toraks ke-7), korset tidak diindikasikan. Pada anak di bawah usia 5 tahun dengan skoliosis onset dini progresif , gips tulang belakang yang dilakukan dengan anestesi umum dan diganti setiap 3 bulan terus menjadi pengobatan pilihan. Ketika ditanya “mengapa gips dan bukan korset?”, Jawabannya adalah bahwa anak kecil tidak menerima perawatan korset . Koreksi yang diperoleh dengan relaksasi gips yang diterapkan di bawah sedasi jauh lebih unggul daripada yang dicapai dengan korset, yang pengukurannya dilakukan pada pasien yang sadar. Koreksi yang dicapai dengan gips dipertahankan siang dan malam selama 3 bulan, selama waktu itu kolom tumbuh dalam situasi koreksi. Pada periode antara gips, penggunaan korset (sebaiknya di malam hari) diindikasikan untuk mempertahankan koreksi yang dicapai.
- Perawatan bedah skoliosis idiopatik dipertimbangkan pada kurva toraks yang lebih besar dari 50º dan dari 40º pada kurva torako-lumbal, terutama jika berhubungan dengan dekompensasi yang nyata pada batang tubuh sehubungan dengan panggul. Parameter radiografi untuk indikasi bedah ini didasarkan pada studi retrospektif yang diterbitkan pada 1980-an oleh Edgard, Mehta, dan Wenstein. Para penulis ini mengamati perkembangan sebagian besar kurva ini di masa dewasa pada tingkat satu derajat per tahun. Tujuan pembedahan adalah untuk mengoreksi dan mengkompensasi deformitas pada dua bidang ruang (depan dan profil), untuk mencapai fusi tulang belakang yang solid (cangkok tulang), tanpa masalah pascaoperasi atau jangka panjang. Saat ini, sekrup pedikel telah menjadi implan pilihan untuk koreksi deformitas tulang belakang. Ditempatkan melalui pedikel vertebral (bagian tersulit dari vertebra) ia menawarkan penahan yang kokoh yang memungkinkan koreksi skoliosis dengan tingkat keamanan yang tinggi. Kontrol neurofisiologis melalui potensi yang dibangkitkan sensorik dan motorik selama intervensi sangat penting untuk mendeteksi risiko komplikasi neurologis.
